龍文金 曹 琴 湖北省大冶市第二人民醫(yī)院 435119

肝細(xì)胞局灶結(jié)節(jié)性增生（Focal nodular hyperplasia）是肝臟較常見(jiàn)的良性腫瘤樣病變［1］。1958年由著名的病理學(xué)家Edmodson首先提出FNH的概念。FNH是指發(fā)生于正常肝臟或基本正常肝臟的良性肝細(xì)胞結(jié)節(jié)。病灶由較大的動(dòng)脈供血，病灶內(nèi)含纖維基質(zhì)、并常形成星狀瘢痕。病因和發(fā)病機(jī)理不甚明確，可能與血管畸形或血管損傷有關(guān)。發(fā)病率僅次于肝血管瘤，好發(fā)于20～50歲女性［2］。臨床多無(wú)癥狀，多為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，F(xiàn)NH的診斷率明顯提高［3］。FNH很少出血、惡變目前已成共識(shí)［4］，如能明確診斷可避免不必要的手術(shù)。本文回顧性分析經(jīng)病理證實(shí)的22例FNH的MDCT征象，結(jié)合文獻(xiàn)分析，旨在加深對(duì)FNH的理解，以提高對(duì)FNH的診斷準(zhǔn)確率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組收集均經(jīng)病理或手術(shù)證實(shí)的22例FNH臨床及影像學(xué)資料，男10例，女12例，年齡15～55歲。19例無(wú)癥狀，3例右側(cè)上腹部隱痛。本組所有病例肝功能正常，無(wú)乙肝病史，甲胎球蛋白（AFP）值在正常范圍。

1.2 方法 上述22例患者均采用GE Hispeed／i螺旋CT掃描，分別行肝CT平掃、三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。造影劑：歐乃派克，用量：100ml（1.5ml／kg），用高壓注射器從肘前靜脈引入，流率2.5～3ml／s。動(dòng)脈期30s、門(mén)脈期60s、延遲期180s。22例的影像學(xué)資料錄入工作站，后處理重建的方法有VR，MIP。

2 結(jié)果

2.1 病變形態(tài) 22例患者共檢出病灶23個(gè)，1例病灶多發(fā)，其余21個(gè)病例均為單一孤立性病灶。病灶表現(xiàn)為類(lèi)圓形結(jié)節(jié)，呈分葉狀。直徑3.4～5.3cm，平均直徑4.35cm。23個(gè)病灶中肝右葉病灶16個(gè)，左葉病灶7個(gè)。

2.2 CT表現(xiàn) 平掃：18個(gè)病灶呈低密度，其中6個(gè)低密度病灶可見(jiàn)中心性、偏心性更低密度瘢痕。5個(gè)病灶呈等密度改變。動(dòng)脈期23個(gè)病灶除6個(gè)病灶中央瘢痕無(wú)強(qiáng)化外其余呈均一強(qiáng)化，CT值95～147HU。7個(gè)病灶中央或周邊見(jiàn)增粗的供血?jiǎng)用}。門(mén)脈期：14個(gè)病灶稍高密度，5個(gè)病灶等密度，4個(gè)病灶呈稍低密度。6個(gè)病灶的中央瘢痕，4個(gè)延遲期強(qiáng)化；另2個(gè)中央瘢痕延遲期無(wú)強(qiáng)化。

3 討論

3.1 臨床與病理 肝局灶結(jié)節(jié)性增生（FNH）是一種肝臟較常見(jiàn)的富血供良性腫瘤樣病變。FNH于1975年被世界衛(wèi)生組織使用，并在1976年被國(guó)際肝臟研究協(xié)會(huì)采納沿用至今。FNH多無(wú)臨床癥狀，病因及發(fā)病機(jī)理尚無(wú)定論。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是肝實(shí)質(zhì)對(duì)血管畸形或損傷所產(chǎn)生的增生反應(yīng)。也有學(xué)者認(rèn)為服用雌激素可促進(jìn)其生長(zhǎng)［5］。80%無(wú)臨床癥狀，20%多發(fā)，近50%有中央瘢痕。好發(fā)于20～50歲女性。本組病例男女性別比為1∶1.2，平均年齡35歲，與文獻(xiàn)相符［6］。FNH多生長(zhǎng)在肝包膜下表淺部位，與周?chē)螌?shí)質(zhì)界限清楚，但無(wú)包膜。肝表面常產(chǎn)生臍樣凹陷。病灶切面中央有纖維疤痕，纖維分隔離心性向周?chē)瘦椛錉?，分隔?nèi)同樣富含血管和增生的小膽管，小膽管不與大膽管相通，缺乏門(mén)靜脈。FNH含有正常的肝細(xì)胞和Kuffer氏細(xì)胞。中央瘢痕和小膽管增生是FNH與肝腺瘤區(qū)別的較為特征性病理改變。

圖1 FNH CT表現(xiàn)

3.2 CT表現(xiàn) 80%FNH為典型FNH，20%為非典型。典型FNH的CT表現(xiàn)有：平掃為低密度或等密度（圖1a、1b）。動(dòng)脈期除中央疤痕外均明顯強(qiáng)化（圖1c、1d），強(qiáng)化幅度與同層腹主動(dòng)脈相似，病灶中央或周邊有增粗的供血?jiǎng)用}（圖1i）。門(mén)脈期呈稍高密度或等密度（圖1e、1f）。延遲期為稍高密度、等密度或稍低密度（圖1g、1h），中央瘢痕在延遲期強(qiáng)化。本組病例23個(gè)病灶，2個(gè)病灶在動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度稍低，4個(gè)病灶門(mén)脈期呈稍低密度，2個(gè)病灶中央瘢痕延遲期無(wú)強(qiáng)化，導(dǎo)致2例不能明確診斷。分析其原因可能是中央瘢痕和纖維分隔內(nèi)血管壁增厚，管腔狹窄，造成血流緩慢和血流量減少所致。中央瘢痕延遲強(qiáng)化和病灶中央或周邊增粗的供血?jiǎng)用}是FNH特征性CT征象。非典型FNH的CT表現(xiàn)有：動(dòng)脈期強(qiáng)化幅度不夠；門(mén)脈期呈低密度；中央瘢痕延遲期不強(qiáng)化；延遲期出現(xiàn)“假包膜”；病灶內(nèi)出血和脂肪變性、壞死等。

3.3 鑒別診斷 在臨床工作中，F(xiàn)NH須與肝腺瘤、肝海綿狀血管瘤、纖維板層型肝癌（Fc－h(huán)cc）等相鑒別。（1）與海綿狀血管瘤鑒別：典型的肝海綿狀血管瘤的強(qiáng)化方式是動(dòng)脈期病灶邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸向中心擴(kuò)展，延遲期呈等密度填充。而FNH早期從病灶中心開(kāi)始強(qiáng)化，迅速向周邊推進(jìn)，除中央瘢痕外呈均質(zhì)增強(qiáng)。部分非典型小血管瘤早期可完全強(qiáng)化，門(mén)脈、延遲期呈等密度或略高密度，與FNH鑒別困難，可行MRI檢查，肝海綿狀血管瘤特征性“亮燈征”可資鑒別。（2）與肝腺瘤鑒別：后者好發(fā)于育齡期婦女，與長(zhǎng)期服用雌激素（避孕藥）有關(guān)，病灶有包膜，可合并出血、癌變，病灶無(wú)正常肝細(xì)胞、Kuffer氏細(xì)胞，鑒別困難時(shí)可行MRI肝細(xì)胞、Kufeer細(xì)胞特異性攝取造影劑增強(qiáng)。（3）與肝細(xì)胞癌（HCC）鑒別：HCC臨床上常有乙肝病史，肝硬化背景，AFP升高，動(dòng)脈期HCC強(qiáng)化稍高于正常的肝組織，強(qiáng)化幅度不如FNH，門(mén)脈期增強(qiáng)迅速消退，有假包膜延遲強(qiáng)化。HCC病灶內(nèi)常有不規(guī)則壞死，可合并出血。常有淋巴、血管侵犯征象。（4）與纖維板層型肝癌鑒別：Fc－h(huán)cc發(fā)病年齡較輕，病灶體積較大，鈣化較常見(jiàn)［6］。常有肝正常結(jié)構(gòu)（膽管、淋巴結(jié)、血管）侵犯惡性征像，病灶內(nèi)瘢痕在延遲期常無(wú)強(qiáng)化，在MRI T2加權(quán)像呈低信，而FNH的中央瘢痕在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。

綜上所述，F(xiàn)NH在MDCT平掃及三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中有其較為特征性征像，能反應(yīng)FNH的病理特點(diǎn)和血供狀況，對(duì)較為典型的FNH能作出準(zhǔn)確的診斷，MDCT對(duì)FNH的診斷有著重要的臨床價(jià)值。

［1］ Maillette de Buy Wenniger L，Terpstra V，Beuers U.Focal nodular hyperplasia and Hepatic adenoma：epidemiology and pathology〔J〕.Dig Surg，2010，27：24－31.

［2］ Uggowitzer MM，Kvgler C，Ruppert－Kohlmayr A，et al.肝局灶結(jié)節(jié)性增生的影像診斷現(xiàn)狀〔J〕.德國(guó)醫(yī)學(xué)，2001，18（1）：31.

［3］ Hao ZQ，F(xiàn)u XB，Hua XD，et al.Diagnosis and treatment of focal nodular hyperplasia of liver〔J〕.Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92：1556－1557.

［4］ Knowles DM，Wolff M.Focal nodular hyperp－lasia of the liver：aclinicopathologic－Study and review of the literature〔J〕.H－um pathol，2001，7：533－539.

［5］ Mathieu D，Kobeiter H，Maison P，et al.Oral Contraceptive use and focal nodular hy－Perplasia of the liver〔J〕.Gastroenterology，2000，118：560－564.

［6］ 張海濤，徐覃莎，陳玉堂，等.肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的MSCT診斷與鑒別診斷〔J〕.影像診斷與介入放射學(xué)，2011，5：357.