金云霞 江蘇省南通市第三人民醫(yī)院麻醉科 226001

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多復(fù)雜手術(shù)在臨床開展，麻醉期低體溫的發(fā)生率也越來越高，低體溫可影響凝血功能、藥物代謝、腎臟功能和心肌收縮力，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，對手術(shù)患者的危害較大［1］。本文回顧性分析我院麻醉期低體溫患者的臨床資料，探討導(dǎo)致低體溫的相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2013年6－12月我院60例麻醉期低體溫患者作為觀察對象，其中男21例，女39例，年齡最小3歲，最大88歲，平均年齡（57.56±14.34）歲；手術(shù)時間1.0～9.0h，平均（2.96±1.34）h。按照1∶1比例選擇60例同期體溫正常的手術(shù)患者作為對照組，男20例，女40例，年齡4～89歲，平均年齡（46.56±13.23）歲；手術(shù)時間0.5～9.0h，平均（1.98±0.67）h。

1.2 方法 回顧性分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者年齡、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)時間、手術(shù)室溫度、麻醉方式等的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以±s）表示，年齡、輸液輸血量、手術(shù)時間、手術(shù)室溫度比較進(jìn)行t檢驗，麻醉方式實施χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低體溫組患者平均年齡、術(shù)中輸液輸血量、手術(shù)時間高于體溫正常組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義；低體溫組手術(shù)室溫度低于體溫正常組，兩組比較P＜0.05，具體見表1，低體溫組實施全麻方式60.00%（36／60）高于體溫正常組的25.00%（15／60）（χ2＝8.56 P＜0.05），是導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素。

表1 導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素比較

表1 導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素比較

組別 n 年齡（歲） 術(shù)中輸液輸血量（ml） 手術(shù)時間（h） 手術(shù)室溫度（℃）低體溫組 60 57.56±14.34 2 645.54±463.22 2.96±1.34 21.98±0.78體溫正常組 60 46.56±13.23 1 534.56±359.45 1.98±0.67 23.09±0.87 t 3.97 6.34 3.65 2.98 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

麻醉期低體溫是指人體在麻醉和手術(shù)期出現(xiàn)的非控制性體溫下降的現(xiàn)象，是麻醉和外科手術(shù)期常見的并發(fā)癥，在手術(shù)患者中發(fā)生率為50%～70%［2］。主要影響因素包括：（1）年齡大。低體溫組患者平均年齡（57.56±14.34）歲高于體溫正常組的（46.56±13.23）歲（P＜0.05），與老年人皮下脂肪少、血液循環(huán)慢、新陳代謝率低及老年人溫度敏感性有關(guān)［3］。（2）術(shù)中輸液輸血量大。低體溫組術(shù)中輸液輸血量（2 645.54±463.22）ml高 于 體 溫 正 常 組 的（1 534.56±359.45）ml（P＜0.05），術(shù)中輸入大量的未經(jīng)加溫的液體和血液，導(dǎo)致體熱丟失，患者機(jī)體體溫會明顯降低［4］。（3）手術(shù)時間過長。低體溫組手術(shù)時間（2.96±1.34）h高于體溫正常組的（1.98±0.67）h（P＜0.05），手術(shù)時間長，體表暴露面積大，手術(shù)切口大，腸管、腹膜及胸腔內(nèi)容物暴露時間長以及出血等也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)低體溫的因素［5］。（4）手術(shù)室溫度低。低體溫組手術(shù)室溫度（21.98±0.78）℃低于體溫正常組的（23.09±0.87）℃（P＜0.05），患者吸入冷的、干燥的氣體，同時手術(shù)室為了增強(qiáng)消毒效果，采用快速的通風(fēng)換氣，也容易導(dǎo)致體熱丟失［6］。另外手術(shù)中使用冷液體沖洗體腔、保護(hù)臟器或擦洗使用濕敷料墊的溫度太低以及機(jī)械呼吸吸入氣體的溫度和濕度未經(jīng)適當(dāng)調(diào)整、使用時間過長等，都可使患者體溫降低［7］。（5）實施全身麻醉，低體溫組實施全麻方式60.00%高于體溫正常組的25.00%（P＜0.05），是導(dǎo)致麻醉期低體溫的相關(guān)因素，麻醉用藥影響下丘腦調(diào)節(jié)體溫的中樞，全身麻醉抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，機(jī)體難隨環(huán)境溫度的變化進(jìn)行體溫調(diào)節(jié)；全身麻醉皮膚血管擴(kuò)張也使機(jī)體受環(huán)境溫度影響［8］。另外，全身麻醉后氣管直接與外界空氣相通，喪失了上呼吸道對吸入氣體的濾過、加溫和濕化作用，使大量冷而干燥的空氣直接進(jìn)入肺部，通過呼吸帶走體內(nèi)大量熱量，導(dǎo)致體溫下降［9］。

低體溫是手術(shù)麻醉期常見并發(fā)癥之一，低體溫可引發(fā)交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高和血管收縮，嚴(yán)重時可出現(xiàn)寒站，機(jī)體耗氧量增加加重心臟負(fù)擔(dān)；低體溫降低血小板功能，降低凝血物質(zhì)活性；低體溫通過直接損害免疫功能或中性白細(xì)胞的氧化殺傷和減少皮膚血流而降低機(jī)體對傷口感染的抵抗力［10］。因此為了提高手術(shù)患者的安全，減少術(shù)后并發(fā)癥和死亡率，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)手術(shù)麻醉期間的體溫監(jiān)測，減少或避免低體溫的發(fā)生。重視術(shù)前準(zhǔn)備，盡量縮短術(shù)前禁食禁飲時間，以減少熱量消耗；手術(shù)中減少暴露面積；設(shè)定合理室內(nèi)溫度和濕度，尤其年老體弱及機(jī)體情況差者應(yīng)該控制室溫22～24℃；在輸液時應(yīng)用輸液加溫器用以消除患者平衡液體溫度付出的體能消耗；盡量避免實施全身麻醉，提供滿意的麻醉效果以縮短手術(shù)時間，減少創(chuàng)面暴露的時間及麻醉時間；在麻醉環(huán)路中應(yīng)用加溫濕化器，人工鼻或超聲霧化等裝置使吸入氣體加熱濕化可保持或恢復(fù)體溫。

［1］ 張弦，王保國.麻醉期低體溫研究進(jìn)展〔J〕.麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2007，14（6）：375－377.

［2］ 趙娟.術(shù)中體溫與手術(shù)部位感染的相關(guān)性研究〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（30）：3993－3994.

［3］ 賀玉琴.腹部外科手術(shù)中實施保溫措施對患者體溫變化影響的研究〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（12）：2353－2354.

［4］ 羅永丹.腹部手術(shù)全身麻醉患者術(shù)中保溫的影響分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3733－3734.

［5］ 郭麗.全麻術(shù)后體溫過低的原因及護(hù)理措施〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2005，9（10）：915－916.

［6］ 陶一帆，郭向陽.圍術(shù)期低體溫及其最新研究進(jìn)展〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（4）：312－313.

［7］ 謝小平.庫存血復(fù)溫可消除低體溫并發(fā)癥〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2010，5（26）：225－226.

［8］ 趙建立，黃瓊可，黃澤漢，等.圍術(shù)期低體溫的麻醉管理〔J〕.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，20（4）：529－531.

［9］ 任保連，陳海連.膽結(jié)石腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后低體溫影響因素分析〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（8）：998－999.

［10］ 李剛蓮，易斌，崔劍，等.小兒圍麻醉期低體溫的臨床觀察與分析〔J〕.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（22）：3087－3088.