謝春龍 江蘇省灌云縣人民醫(yī)院骨科 222200

股骨粗隆間骨折主要是指發(fā)生于股骨頸基底部至小粗隆以上的骨折，是老年患者的常見骨折之一，且發(fā)病率在逐年增加。該骨折由于患者多高齡、骨折創(chuàng)傷較重、骨折后失血量大，導(dǎo)致治療手術(shù)相對(duì)較大、死亡率較高。粗隆間骨折如僅考慮骨折愈合，行牽引治療即可，但由于保守治療合并癥較多，如褥瘡、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎及血栓等，對(duì)于可耐受手術(shù)的患者而言，手術(shù)治療股骨粗隆間骨折已成為首選方法［1］。目前常用的手術(shù)方法為股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）及動(dòng)力髖螺釘（DHS）?，F(xiàn)隨機(jī)抽取50例采用兩種術(shù)式治療的患者進(jìn)行回顧性分析，評(píng)價(jià)各自的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2008年5月－2013年4月在我科行手術(shù)治療的股骨粗隆間骨折患者共50例，PFNA組25例，男9例，女16例，年齡70～90歲，平均年齡78.6歲；DHS組25例，男11例，女14例，平均年齡77.8歲。骨折按AO分型：A1型20例，A2型16例，A3型14例。兩組性別、年齡、骨折類型分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 所有患者入院后均完善術(shù)前常規(guī)檢查，排除手術(shù)禁忌證，均給予脛骨結(jié)節(jié)牽引，并于傷后1周內(nèi)完成手術(shù)治療。

1.2.2 PFNA組：麻醉成功后患者取仰臥位于牽引床，C形臂透視機(jī)透視正側(cè)位見骨折端復(fù)位良好，術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾、單。取右股骨大粗隆外上方切口約4cm，逐層切開分離至大粗隆尖偏內(nèi)側(cè)約0.5cm，開口器開口，置入導(dǎo)針，C形臂透視機(jī)透視正側(cè)位見導(dǎo)針在骨髓腔內(nèi)，采用髓腔銼依次擴(kuò)髓至型號(hào)后，置入適當(dāng)型號(hào)股骨近端髓內(nèi)釘主釘，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)股骨頸軸向偏股骨矩方向，切口、套筒工具鉆孔，打入螺旋刀片達(dá)滿意位置后將螺旋刀片鎖定，瞄準(zhǔn)器瞄準(zhǔn)遠(yuǎn)端鎖釘方向，切口、套筒工具鉆孔，旋入遠(yuǎn)端鎖釘一枚，加壓擰緊，擰入髓內(nèi)釘尾釘。逐層閉合傷口。

1.2.3 DHS組：麻醉成功后患者取仰臥位于牽引床，C形臂透視機(jī)透視正側(cè)位見骨折端復(fù)位良好，術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾、單。取大腿上段外側(cè)切口約12cm，切開皮膚、皮下及筋膜，切開部分股外側(cè)肌近端大粗隆止點(diǎn)，暴露骨折處，牽引復(fù)位后，定位器定位，維持頸干角和前傾角，沿股骨頸中下方鉆入導(dǎo)引克氏針臨時(shí)固定骨折端，以適當(dāng)長(zhǎng)度鵝頭螺釘沿導(dǎo)引克氏針鉆入股骨頸，適當(dāng)長(zhǎng)度鋼板、螺釘固定，6.5拉力螺釘加固骨折端，透視檢查對(duì)位良好，依次縫合股外側(cè)肌近端大粗隆止點(diǎn)、闊筋膜、切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、兩組療效及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)利用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間比較見表1。表1顯示兩組患者手術(shù)時(shí)間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間PFNA組均優(yōu)于DHS組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組股骨粗隆間骨折各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組股骨粗隆間骨折各項(xiàng)手術(shù)觀察指標(biāo)對(duì)比

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 切口長(zhǎng)度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后引流量（ml） 骨折愈合時(shí)間（周）PFNA 96.4±29.563 5 5.12±0.881 3 110.4±19.035 1 73.6±1.738 2 13.04±1.813 8 DHS 98.8±35.918 9 15.6±1.354 0 298.8±76.937 2 156.4±12.543 3 16.12±1.877 9 t 0.258 0 32.434 8 11.885 4 26.070 9 5.898 5 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定 采用Harris方法分為：優(yōu)≥90分，良80～89分，中70～79分，差＜70分［2］。表2顯示DFNA組優(yōu)良率達(dá)88.0%，DHS組優(yōu)良率達(dá)64.0%，兩組療效對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪髖關(guān)節(jié)恢復(fù)情況

2.3 并發(fā)癥 PFNA組無1例出現(xiàn)骨折不愈合、延遲愈合及髖內(nèi)翻及股骨頭壞死，DHS組出現(xiàn)1例骨折不愈合，延遲愈合2例。兩組均無內(nèi)固定物折斷。

3 討論

股骨粗隆間骨折是老年患者的常見骨折之一，因患者多為高齡，常合并多種基礎(chǔ)疾病，骨折患者常需要長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)褥瘡、尿路感染、關(guān)節(jié)攣縮、肺炎及血栓等多種并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡。早期可靠固定能減少因長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生的并發(fā)癥，明顯改善髖關(guān)節(jié)功能［3］。與DHS相比，PFNA為髓內(nèi)固定，術(shù)后24h即可負(fù)重，患者臥床時(shí)間較少，在手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量及術(shù)后引流量、骨折愈合時(shí)間、術(shù)后髖關(guān)節(jié)恢復(fù)上均優(yōu)于DHS。綜上所述PFNA治療股骨粗隆間骨折具有微創(chuàng)、固定可靠，早期功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

［1］ 榮國威，王承武.骨折〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：908.

［2］ 奚江明，曾健聰，趙崇偉，等.DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的對(duì)比分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（18）：2924－2926.

［3］ 李光輝，夏仁云.動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨粗隆間骨折的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及 療 效〔J〕.中 國 矯 形 外 科 雜 志，2005，13（20）：1538－1539.