蔣 瑛 浙江省余姚市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 315400

重癥急性胰腺炎是臨床死亡率高、治療難度大的危重急腹癥之一，臨床發(fā)病原因是胰腺酶受到多種因素的影響，在胰腺內(nèi)提前被激活導(dǎo)致胰腺組織發(fā)生自身消化的炎癥反應(yīng)［1］。重癥急性胰腺炎患者常伴隨血容量降低、血壓下降、心率增快等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，不利于患者的搶救和治療。本文以2012年2月－2013年12月我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，探討限制性液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月－2013年12月我院收治的60例重癥急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》中重癥急性胰腺炎的臨床診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］，且經(jīng)CT檢查確診。根據(jù)入院后24h內(nèi)液體復(fù)蘇量將患者平均分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡32～76歲，平均年齡58.4歲；其中，膽源型14例，高脂飲食型8例，酒精型8例。實(shí)驗(yàn)組：男15例，女15例；年齡31～78歲，平均年齡57.9歲；其中，膽源型15例，高脂飲食型7例，酒精型8例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者均遵循早期目標(biāo)導(dǎo)向治療的基本原則［3］進(jìn)行液體復(fù)蘇，500～1 000ml 6%羥乙基淀粉130／0.4溶液＋0.9%氯化鈉溶液。對(duì)照組患者行充分性液體復(fù)蘇，即入院24h內(nèi)的液體復(fù)蘇量＞4L，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇，即入院24h內(nèi)液體復(fù)蘇量＜4L。測(cè)量并觀察兩組患者的平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇后，平均動(dòng)脈壓為（78.34±9.86）mmHg（1mmHg＝0.133kPa），中心靜脈壓為（14.38±3.54）cmH2O，中心靜脈血氧飽和度為（13.15±6.24）%，較對(duì)照組患者有明顯提高；實(shí)驗(yàn)組患者心率為（87.52±12.74）次／min，較對(duì)照組有明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者液體復(fù)蘇24h后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見危重病之一，發(fā)病率占急性胰腺炎的4%～16%。暴飲暴食、高脂血癥是重癥急性胰腺炎的重要誘因，早期診斷對(duì)于重癥急性胰腺炎患者非手術(shù)治療，特別是早期液體復(fù)蘇治療具有重要的作用［4］。

以前，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者的液體復(fù)蘇主要是充分性液體復(fù)蘇，通過盡早、盡快補(bǔ)液恢復(fù)患者有效血容量，保持血壓、心率的穩(wěn)定，保證患者組織、臟器的灌注量。但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，充分性液體復(fù)蘇會(huì)稀釋患者血液，降低凝血功能，減少患者組織氧供，進(jìn)而影響血管的收縮，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，容易引起患者酸中毒、多器官功能衰竭綜合征及急性腎損傷等多種并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的預(yù)后。限制性液體復(fù)蘇通過控制液體輸注速度和液體復(fù)蘇量，將患者機(jī)體血壓穩(wěn)定在較低水平，可以有效預(yù)防出血等多種并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

本文中，實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施限制性液體復(fù)蘇后平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、心率、中心靜脈血氧飽和度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者早期搶救過程中實(shí)施限制性液體復(fù)蘇可以有效穩(wěn)定患者血壓、心率等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，改善患者的臨床體征，對(duì)于急性胰腺炎的搶救和早期治療具有重要意義。

［1］ 阮華良，毛文灝，蔡奇志，等.33例急性重癥胰腺炎臨床分析〔J〕.現(xiàn)代消化及介入診療，2013，18（6）：384－385.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南〔J〕.中華外科雜志，2007，45（11）：727－729.

［3］ 孫備，張?zhí)?，王春?重癥急性胰腺炎液體治療推薦方案〔J〕.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2011，31（7）：629－630.

［4］ 邢柏，周森，等.不同液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者早期血流動(dòng)力學(xué)的影響〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（10）：3493－3496.

［5］ 唐中建，符宜龍，王金龍，等.CRRT聯(lián)合限制性液體復(fù)蘇對(duì)重癥急性胰腺炎患者腹內(nèi)壓的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)，2011，22（6）：12－14.