江天燕 謝麗葉 陳 瑩 鄭廣娣 龍春梅 廣東省湛江中心人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東省湛江市 524037

術(shù)前留置雙腔氣囊尿管是婦產(chǎn)科手術(shù)術(shù)前的一項最基本和最重要的護理措施，對避免術(shù)中誤傷膀胱及子宮鄰近器官，充分暴露術(shù)野，保證手術(shù)順利進行有重要意義。孕婦由于妊娠子宮隨孕周逐漸增大，膀胱向上移位，使尿道延長等特殊生理改變，采用傳統(tǒng)常規(guī)的導(dǎo)尿法會發(fā)生尿管脫出，而導(dǎo)尿術(shù)屬于侵入性操作，反復(fù)操作易引發(fā)尿道口疼痛不適，尿液引流不通暢等情況，嚴(yán)重影響導(dǎo)尿效果，增加患者痛苦與護士工作量。2013年1月－2014年2月，筆者對80例行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦術(shù)前留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管的長度改良為8～10cm，取得滿意的導(dǎo)尿效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月－2014年2月在我院行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦。除外既往有泌尿系統(tǒng)疾患、精神心理或感覺障礙及妊娠并發(fā)癥者。入選160例，隨機分為觀察組與對照組，每組80例。兩組產(chǎn)婦患者的年齡、孕周、宮底高度、產(chǎn)次等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較

組別 n 年齡（歲） 孕周（周） 宮底高度（cm） 產(chǎn)次（次）觀察組 80 28.4±5.2 39.2±2.1 33.7±0.6 1.05±0.23對照組 80 29.6±6.4 38.9±2.7 33.9±0.7 1.04±0.15 t值 1.301 6 0.784 5 1.940 3 0.325 7 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦入手術(shù)室后，巡回護士即在手術(shù)室利用有限時間邊做手術(shù)準(zhǔn)備邊對產(chǎn)婦進行相應(yīng)健康教育及相關(guān)的心理干預(yù)，最大限度減少其緊張、恐懼、焦慮的心理。所有產(chǎn)婦均采用硬膜外麻醉方法，麻醉起效后留置尿管，具體方法如下：兩組產(chǎn)婦均使用同一廠家生產(chǎn)、同一型號的一次性導(dǎo)尿包，操作方法按照教科書流程［1］。對照組置管尿管長度是4～6cm，插入尿道見尿液后再置入1～2cm；觀察組置管尿管總長度是8～10cm，置管后均向氣囊注入6ml生理鹽水將其固定。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)中尿液引流通暢情況，記錄兩組術(shù)中尿管發(fā)生脫落和重插的例數(shù)。根據(jù)產(chǎn)婦主觀感受的疼痛程度（采用視覺模擬評分法［2］）和尿意，評定產(chǎn)婦置管后24h的舒適度。0度：視覺模擬評分為0分，無尿頻、尿急、尿痛感；Ⅰ度：視覺模擬評分1～3分，伴有尿頻、尿急、尿痛感；Ⅱ度：視覺模擬評分4～7分，伴有尿頻、尿急、尿痛感；Ⅲ度：視覺模擬評分8～10分，伴有尿頻、尿急、尿痛感。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或校正卡方檢驗，單向有序計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)尿效果比較 觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿通暢率較對照組高，術(shù)中尿管脫落率及尿管重插率低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦導(dǎo)尿效果比較〔n（%）〕

2.2 置管后24h兩組產(chǎn)婦舒適度比較 置管后24h，觀察組產(chǎn)婦的舒適度較對照組的高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Hc＝23.263，P＜0.01），見表3。

表3 兩組置管后24h產(chǎn)婦舒適度比較〔n（%）〕

3 討論

3.1 雙腔氣囊尿管特點 一次性雙腔氣囊導(dǎo)尿管采用硅膠制成，與人體組織有較好的相容性，比普通硅膠尿管管壁柔軟［3］，對尿道刺激性小、操作簡單，臨床上廣泛應(yīng)用。但由于氣囊導(dǎo)尿管上無刻度標(biāo)記，導(dǎo)致臨床實際操作無法確定插入長度；置入長度不夠或置入過長均可影響臨床導(dǎo)尿效果［4］。

3.2 產(chǎn)婦的生理特點及常規(guī)置管的相關(guān)護理問題 妊娠期婦女體內(nèi)雌激素水平升高，盆底肌肉肥大、疏松，延展性增加。一方面，妊娠子宮隨孕周逐漸增大，位于子宮前的膀胱向上移位，甚至上升至腹腔，使尿道延長。另一方面，孕婦臨產(chǎn)后又受胎頭的擠壓，血液及淋巴液回流受阻，膀胱底部充血水腫明顯［5］；試產(chǎn)后產(chǎn)婦會陰往往出現(xiàn)水腫等改變。如果按照常規(guī)操作留置尿管長度是4～6cm，插入尿道見尿液后再置入1～2cm，往往達不到膀胱三角區(qū)，充盈的氣囊易嵌頓在尿道部，壓迫尿道的毛細(xì)血管及黏膜，易使受壓尿道的毛細(xì)血管破裂，尿道黏膜出血壞死。因而對產(chǎn)婦采用常規(guī)的尿管留置方法常出現(xiàn)尿管脫落或引流不暢，而反復(fù)尿管插管可引起疼痛，增加尿道膜部的損傷幾率，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染甚至損傷尿道［6］。而剖宮術(shù)對產(chǎn)婦留置尿管的要求較高，手術(shù)前、后都必須保證尿管在膀胱內(nèi)而且引流通暢，使產(chǎn)婦的膀胱處于空虛狀態(tài)，有利于避免術(shù)中誤傷，使手術(shù)順利進行。

3.3 改良留置尿管長度在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用 女性尿道長約4～6cm，婦女妊娠時增大的子宮可使膀胱向上前方移位，孕足月時，膀胱向上移位，使尿道延長［7］。因而，剖宮產(chǎn)手術(shù)中在對產(chǎn)婦導(dǎo)尿時按常規(guī)的尿管插入深度，常出現(xiàn)膀胱充盈、尿液排出不暢的情況。張彩萍等［8］發(fā)現(xiàn)在剖宮手術(shù)中行產(chǎn)婦導(dǎo)尿時留置導(dǎo)尿管長度8～10cm，可使氣囊完全置于膀胱內(nèi)，保證尿液引流通暢，徹底排空膀胱，有利于手術(shù)和護理的進行。本文結(jié)果亦顯示置管尿管長度是8～10cm的觀察組產(chǎn)婦導(dǎo)尿的通暢率較對照組高（93.75%VS 43.75%），兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中尿管脫落及尿管重插率均為0%，而對照組產(chǎn)婦術(shù)中尿管脫落率為10.00%，尿管重插率為12.50%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。本文表3的數(shù)據(jù)顯示，置管后24h，觀察組產(chǎn)婦的舒適度較對照組高（Hc＝23.263，P＜0.01）?？梢姡诋a(chǎn)婦特殊生理情況，在剖宮產(chǎn)術(shù)中對產(chǎn)婦留置尿管的長度為8～10cm時，能有效降低術(shù)中尿管脫落率、尿管重插率，提高產(chǎn)婦舒適度，保證尿液引流通暢，使膀胱處于空虛狀態(tài)，有利于手術(shù)的順利進行，值得在臨床推廣。

［1］ 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：224.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南疼痛學(xué)分冊〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：12－15.

［3］ 李琦，李皎驕，范娜.2種導(dǎo)尿管置管后對手術(shù)患兒尿道刺激癥的對比研究〔J〕.現(xiàn)代臨床護理，2007，6（1）：19－20.

［4］ 陳雪梅，李春花，段敏.改良雙腔導(dǎo)尿管長度在成年男性患者中的應(yīng)用效果觀察〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（19）：3877－3878.

［5］ 陳松蘭，吳曉明，孫錚，等.孕產(chǎn)婦、更年與老年期導(dǎo)尿管長度的研究與應(yīng)用〔J〕.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，21（1）：31.

［6］ 龔鳳梅.剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦留置氣囊導(dǎo)尿管的相關(guān)護理問題及措施〔J〕.河南外科學(xué)雜志，2010，16（4）：136－137.

［7］ 譚惠蓮.剖宮產(chǎn)孕婦留置氣囊尿管長度的觀察〔J〕.蛇志，2004，16（4）：36－37.

［8］ 張彩萍.剖宮產(chǎn)孕留置導(dǎo)尿管長度的探討〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)，2000，20（7）：63.