孫鴻翼 江蘇省泰州市中醫(yī)院風(fēng)濕科 225300

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性進(jìn)行性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［1］。屬中醫(yī)“骨痹”、“腎痹”范疇。AS以慢性炎性腰背痛為主要臨床表現(xiàn)，后期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、駝背畸形和嚴(yán)重功能障礙。我科自2010年1月－2013年12月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用雷火灸聯(lián)合中藥鹽熨的方法治療強(qiáng)直性脊柱炎，取得了良好的治療效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 66例為2010年1月－2013年12月我院住院患者，均符合1984年修正的AS紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組35例，男28例，女7例，平均年齡30.4歲，平均病程5.8年；對(duì)照組31例，男24例，女7例，平均年齡32歲，平均病程5.4年。所有患者CT報(bào)告均有骶髂關(guān)節(jié)炎，均有骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)及下肢大關(guān)節(jié)受累，腰椎活動(dòng)受限，伴有不同程度疼痛、晨僵、行走不便等癥狀。兩組間例數(shù)、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組和對(duì)照組均給予非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素及生物制劑等常規(guī)治療，按風(fēng)濕科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔助雷火灸聯(lián)合中藥鹽熨治療。7d為1個(gè)療程。

1.2.1 統(tǒng)一使用趙氏雷火灸。用灸時(shí)扭開(kāi)灸盒中部，用大頭釘在盒口處鎖定點(diǎn)灸頭，選取腎俞、環(huán)跳穴、腰眼、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴，距離皮膚2～3cm，采用懸灸平補(bǔ)平瀉的手法，時(shí)間20min，每個(gè)穴位來(lái)回灸為1次，灸10次為1壯，每壯之間以手掌大魚(yú)際按壓受灸部位，每穴3壯。以灸至皮膚發(fā)紅，深部組織發(fā)熱為度。月經(jīng)期停灸，每日上午9點(diǎn)施灸。

1.2.2 中藥鹽熨。粗鹽500，中藥白芥子、香附、五靈脂、萊菔子、川芎、桃仁、紅花、羌活、花椒、干姜、桂枝、姜黃、威靈仙各20g。中藥均碾磨為粉，灌裝于30cm×20cm粗棉布袋內(nèi)，微波爐內(nèi)加熱5～8min，每隔1min左右翻動(dòng)1次。溫度以60～70℃為宜?；颊呷「┡P位，藥袋外包治療巾，在督脈、腰骶部骶髂關(guān)節(jié)處燙熨，詢問(wèn)患者溫度是否適宜，用力均勻，來(lái)回推熨或回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，開(kāi)始時(shí)速度稍快，隨著藥袋溫度的降低，速度減慢，直至患者能耐受時(shí)即可將鹽熨包敷于腰骶部，留置30min。每日20點(diǎn)由小夜班護(hù)士進(jìn)行治療。

1.3 護(hù)理

1.3.1 雷火灸不同于一般的艾灸，施灸前向患者講解雷火灸的治療目的、方法，告知上午治療可以緩解晨僵癥狀，取得合作。檢查患者治療部位皮膚，有水皰、潰瘍等以及孕婦、月經(jīng)期、哮喘持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重高血壓、心臟病等禁忌施灸。不宜空腹施灸，饑餓的患者應(yīng)先進(jìn)食或喝些糖水。施灸時(shí)，患者取俯臥位，應(yīng)減少暴露的部位，注意保暖。火頭應(yīng)與皮膚保持有效用灸距離，切忌火頭直接接觸皮膚，以免燙傷。治療時(shí)，應(yīng)保持紅火，及時(shí)彈灰，隨時(shí)注意患者表情，以患者能忍受為度，避免灼傷。體質(zhì)虛弱、神經(jīng)衰弱的患者，治療時(shí)火力宜小。施灸過(guò)程中，有規(guī)律對(duì)相應(yīng)部位和穴位進(jìn)行按摩，速度宜快，手法力度宜大，療效更佳。治療后2h內(nèi)不宜洗澡，注意保暖。

1.3.2 中藥鹽熨前向患者講解中藥鹽熨的方法和目的，告知晚間進(jìn)行熱熨會(huì)減輕夜間疼痛和晨僵癥狀，改善睡眠質(zhì)量。高血壓、嚴(yán)重的心臟病、腦血管疾病、重度貧血，藥物皮膚過(guò)敏史，外傷、皮膚有水皰、潰瘍、破損不能進(jìn)行，婦女妊娠及月經(jīng)期間禁用，飯后1h內(nèi)不宜進(jìn)行?；颊呷「┡P位，下頜部墊以軟枕，保證臥位舒適，必要時(shí)使用彈力束帶固定藥袋防止移位。鹽熨過(guò)程中注意保暖，密切觀察患者病情，詢問(wèn)患者對(duì)溫度的耐受情況，防止?fàn)C傷。如有頭暈、胸悶或其他不適，立即采取措施，酌情停止治療。熱敷結(jié)束后觀察局部皮膚情況，適當(dāng)飲水防止津液損傷。囑患者2h內(nèi)不宜擦浴或沐浴?？沙脽岱蠼Y(jié)束筋絡(luò)舒展適時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。行動(dòng)不便者指導(dǎo)家屬幫助鍛煉。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則標(biāo)準(zhǔn)》［2］。（1）臨床控制：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%。（2）顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。（3）有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均好轉(zhuǎn)，癥候積分減少≥30%。（4）無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

2 結(jié)果

兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組有效率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以侵犯脊柱關(guān)節(jié)為主的自身免疫性疾病，屬于中醫(yī)的“骨痹”、“腎痹”等范疇。病因病機(jī)較復(fù)雜，主要病機(jī)為腎陽(yáng)虛衰，督脈失溫，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，寒附痰凝，淤血停滯［3］。雷火灸采用艾絨及沉香、穿山甲、干姜、茵陳、木香、羌活、乳香、麝香等中藥制成的艾條，具有藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療面廣的特點(diǎn)，具有通經(jīng)活絡(luò)、活血化淤、消腫止痛等功能。其燃燒時(shí)會(huì)產(chǎn)生遠(yuǎn)近紅外線，遠(yuǎn)紅外線容易滲透進(jìn)人體的皮膚，而近紅外線可以滲透到人體的深部組織，滲透力深度在10mm以上［4］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明雷火灸不僅具有擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)、抑制血管通透性升高、減少炎癥滲出、加速炎癥滲出物吸收的作用，同時(shí)有促進(jìn)機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫的功能，能調(diào)整人體免疫。醫(yī)者在操作時(shí)用手掌大魚(yú)際按壓施治局部，可使灸條藥力和熱力深透達(dá)病處，使局部風(fēng)寒濕走散，達(dá)到行血?dú)狻⑹娼钪雇粗?。中藥鹽熨，通過(guò)熱滲透作用使藥物直接作用于穴位及病變組織，發(fā)揮藥物及物理溫?zé)嶙饔枚餐鹦?，可改善局部微循環(huán)、加強(qiáng)炎性物質(zhì)分解吸收、促進(jìn)炎性遞質(zhì)排泄，有利于緩解關(guān)節(jié)局部癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為鹽易引藥入腎，具有減低藥物的毒性副作用，消毒凈化藥材，增強(qiáng)某些藥性，提高療效等作用［5］。以粗鹽和補(bǔ)肝益腎、溫經(jīng)散寒、活血化淤中藥配制鹽熨包，通過(guò)鹽的持續(xù)熱及中藥的藥理作用，使局部血管擴(kuò)張，加速局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)脈，從而達(dá)到活血化淤、行氣止痛、溫經(jīng)散寒通絡(luò)、滋陰壯陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨的作用，表現(xiàn)出鎮(zhèn)痛、消炎效果。上午雷火灸治療可改善晨僵癥狀，晚間鹽熨可減輕夜間疼痛和次日晨僵，改善睡眠，促進(jìn)疾病康復(fù)。綜上所述，雷火灸聯(lián)合中藥鹽熨輔助治療強(qiáng)直性脊柱炎明顯優(yōu)于單純運(yùn)用西藥治療，該療法安全無(wú)毒副作用，藥物無(wú)需經(jīng)人體代謝，能明顯改善患者腰背痛、脊柱強(qiáng)直和晨僵等癥狀，提高患者生活質(zhì)量，療效肯定，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 紀(jì)偉，宋亞楠，李紅剛，等.雷公藤多甙片治療強(qiáng)直性脊柱炎45例療效觀察〔J〕.山東醫(yī)藥2011，51（47）：76－77.

［2］ 中華人民共和中國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床指導(dǎo)原則〔M〕.北京：中醫(yī)藥科技出版社，2002：119.

［3］ 陸志正，焦樹(shù)德，胡蔭奇，等.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：246.

［4］ 趙時(shí)碧，張麗.中國(guó)雷火灸療法〔M〕.上海：上海遠(yuǎn)東出版社，2008：40－46.

［5］ 李福街，皮榮標(biāo)，吳成忠，等.鹽——中醫(yī)學(xué)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究與驗(yàn)證〔J〕.鹽業(yè)與化工，2006，35（4）：44－49.