顧 韻 江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇省鎮(zhèn)江市 212001

分泌性中耳炎是由于中耳通氣引流不暢引發(fā)的一種中耳非化膿性炎性疾病，以鼓室積液及聽力下降為主要特征，是耳科常見病之一［1］。咽鼓管功能障礙是該疾病發(fā)病機制之一?？匪崮姿杀菄妱┦悄壳芭R床上常用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎治療的一種鼻用糖皮質(zhì)激素。鹽酸氨溴索是新一代黏液溶解劑，臨床上廣泛用于慢阻肺的治療。本文在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上加用糠酸莫米松鼻噴劑及鹽酸氨溴索口服治療分泌性中耳炎，取得了較為滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1－6月在我院門診就診的分泌性中耳炎患者，共70例（85耳）為觀察對象，病史及查體符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程為7d～3個月。發(fā)病前有上呼吸道感染病史，且已排除鼻腔和鼻咽部占位病變。所有患者鼓膜形態(tài)、色澤及活動度均異常，同時伴有聲阻抗鼓室壓圖異常，其中B型65耳，C型20耳，電測聽示傳導(dǎo)性耳聾。將觀察對象隨機分為兩組：治療組38例（45耳），男28例（30耳），女10例（15耳），年齡10～65歲，平均年齡26.02歲；對照組32例（40耳），男20例（24耳），女12例（16耳），年齡7～62歲，平均年齡25.48歲。兩組患者性別、年齡、電測聽及聲阻抗鼓室壓曲線類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組采取傳統(tǒng)治療方法：頭孢克肟分散片100mg，口服，bid（兒童用量按3mg／kg體重計算）；地塞米松1.5mg（兒童酌減），晨起頓服；伴鼻塞者使用1%呋麻液滴鼻，滴鼻體位采取仰臥垂頭位，3次／d，呋嘛液使用時間≤7d（兒童患者呋麻液濃度為0.5%）；鼓室積液者，行鼓膜穿刺抽液，1次／周。治療組采用糠酸莫米松噴鼻及鹽酸氨溴索口服加傳統(tǒng)治療方法，糠酸莫米松鼻噴劑（比利時先靈葆雅制藥生產(chǎn)，商品名為內(nèi)舒拿）噴鼻，第1周用量為早晚各1次，2噴／次，第2周可減量為1次／d，2噴／次。鹽酸氨溴索采用江蘇恒瑞公司產(chǎn)品（商品名為貝萊），12歲以上及成年人飯后口服貝萊片劑，劑量為30mg，3次／d，7～12歲飯后口服貝萊口服液5ml（15mg），3次／d。兩組均連續(xù)治療14d，治療結(jié)束后記錄患者癥狀變化、電測聽、聲阻抗及耳鏡檢查結(jié)果。

1.3 療效判斷 顯效：耳悶癥狀消失，聽力恢復(fù)正常，電測聽示氣骨導(dǎo)差在10dB以內(nèi)，聲阻抗鼓室壓圖為A型。有效：自覺耳悶、聽力改善，電測聽示氣導(dǎo)較前提高10～15dB，但未完全恢復(fù)正常，聲阻抗鼓室壓圖As型。無效：耳悶無減輕，聽力無提高，各項檢查無變化。以顯效及有效耳數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療效比較：治療14d后，治療組和對照組的總有效率（顯效＋有效）和顯效率經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較〔n（%）〕

3 討論

分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見多發(fā)病，且分泌性中耳炎發(fā)病率逐年上升，如處理不及時，可發(fā)展成“膠耳”，嚴(yán)重影響聽力，為臨床致聾的常見原因。咽鼓管功能障礙是分泌性中耳炎的基本病因。鼓室積液的排出及恢復(fù)咽鼓管黏膜上皮的正常功能是治療關(guān)鍵。

糠酸莫米松鼻噴劑是目前臨床上常用于過敏性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎治療的一種鼻用糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏及減少炎性滲出的作用，噴鼻后可有效減輕鼻腔、咽鼓管咽口周圍組織的水腫程度，促進咽鼓管黏膜上皮功能恢復(fù)［2］。進而減少鼓室積液的滲出并促進鼓室積液的排出。它的應(yīng)用同時可避免全身使用糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)，且使用方便。

咽鼓管黏膜與呼吸道黏膜具有相同的特征，咽鼓管內(nèi)表面活性物質(zhì)與肺泡中的表面活性物質(zhì)相似［3］，能明顯降低表面張力，使咽鼓管保持開放狀態(tài)。鹽酸氨溴索化學(xué)成分為鹽酸溴環(huán)己胺醇，是新一代黏液溶解劑，有抗氧化、減少炎性介質(zhì)的釋放、促進肺泡表面活性物質(zhì)合成的作用。也可以刺激咽鼓管內(nèi)類表面活性物質(zhì)的合成與分泌，不僅可改變分泌性中耳炎咽鼓管的開張壓力，改善通氣，還可調(diào)整黏膜纖毛運輸速率，有助于咽鼓管的開啟和鼓室黏液的稀釋與排出［4］。從病因上對分泌性中耳炎起治療作用。

綜合上述結(jié)果可以認為，治療組使用糠酸莫米松鼻噴劑聯(lián)合鹽酸氨溴索口服治療分泌性中耳炎起到了良好的作用，治療組的總有效率和顯效率均高于對照組。能較常規(guī)治療方法更好地控制分泌性中耳炎，值得臨床推廣使用。

［1］ 鄒桂年.分泌性中耳炎的臨床治療〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：38－39.

［2］ Behrooz B，Mohammad－Reza O，Ahmad－Reza O，et al.Effect of nasal beclomethasone spray in the treatment of otitis media with effusion〔J〕.J Res Med Sci，2011，16：509－515.

［3］ 李幼瑾，陳潔，陶崢.兒童分泌性中耳炎相關(guān)骨導(dǎo)聽力下降的臨床分析〔J〕.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，23（4）：154－156.

［4］ 王淑芬，王智楠，徐忠強.分泌性中耳炎兒童治療前后DPOAE檢測結(jié)果分析〔J〕.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2012，20（1）：29－31.