羅劍鋒

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東中山 528463

觀察抗炎和強心利尿?qū)夏攴窝准胺伟┌樾厍环e液患者的臨床療效

羅劍鋒

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，廣東中山 528463

目的探究抗炎和強心利尿?qū)夏攴窝滓约胺伟┌樾厍环e液患者的療效。方法選取該院2010年2月—2012年2月收治的88例胸腔積液患者為研究對象，觀察組均為老年肺炎合并胸腔積液患者，對照組均為肺癌胸腔積液患者，比較研究老年肺炎合并胸腔積液患者和老年肺癌胸腔積液患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)。治療后觀察并探究療效。結(jié)果經(jīng)治療，觀察組無效患者為5例（11.36%），對照組無效患者為23例（52.27%），觀察組充血性心力衰竭（CHF）發(fā)生率86.36%，對照組為25.00%，組間相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療前，觀察組BNP較對照組高，治療后該項目數(shù)據(jù)有顯著下降，對照組變化不明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論強心利尿能夠有效治療老年肺炎胸腔積液，更有利于臨床治療和療效評價，患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)可輔助了解患者情況，應(yīng)給予推廣。

胸腔積液；肺炎；治療效果；探究

肺炎或肺癌患者很容易引發(fā)胸腔積液，導(dǎo)致其病情加重，針對性治療更加困難，大大延長了患者的住院時間，死亡率也有明顯提升[1]。那么在治療肺炎或肺癌的過程中，應(yīng)該保證患者胸腔積液幾率不能過高[2]，以便治療后穩(wěn)定病情，降低死亡率。該研究對胸腔積液患者進行BNP（B型鈉尿肽）濃度的研究，2010年2月—2012年2月期間，通過對比指標(biāo)對患者進行診斷和治療并探究療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的88例胸腔積液患者為研究對象。該

研究選取的研究對象的診斷基礎(chǔ)為病史、肺部CT成像以及查體等。88例患者均未患有肺結(jié)核、肝硬化、腎功能疾病或低蛋白血癥等。將上述88例患者分為觀察組和對照組兩組，觀察組均為老年肺炎合并胸腔積液患者，對照組均為肺癌積液患者；每組44例；88例患者中有62例男性，26例女性，年齡在40～75歲之間，平均年齡為（65.12±3.38）歲；觀察組44例患者中男31例，女13例，年齡40～73歲，平均（64.96±3.18）歲。對照組44例患者中男31例，女13例，年齡40～75歲，平均（65.66±3.05）歲。

1.2 治療方法

比較研究老年肺炎合并胸腔積液患者和老年肺癌胸腔積液患者BNP（B型鈉尿肽）濃度指標(biāo)。治療后觀察并探究療效。觀察組患者給予實施針對性治療措施，給予患者應(yīng)用左氧氟沙星聯(lián)合頭孢治療，防止患者感染，并給予患者應(yīng)用呋塞米靜脈注射，用量為20 mg/d，療程為3 d。對照組患者給予對癥治療，并給予其應(yīng)用地高辛以及氫氯噻嗪口服用量為25 mg[3-4]，2次/d。所有患者均進行7 d的治療。對所有患者治療后，確保其利尿、強心，以免液體出入量負(fù)平衡（在500 mL/d～1 000 mL/d之間即可）。療程結(jié)束后及時檢查，若有患者胸腔中的積液量未出現(xiàn)下降，則需對其進行持續(xù)胸腔閉式引流治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者入院后均依據(jù)NYHA[5]（美國紐約心功能評級）判定；所有患者入院后的第1天，第7天均行胸部CT掃描成像，并及時做心動圖、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查；觀測患者BNP的濃度。NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅱ級：心臟病患者的體力活動輕度受限制。休息時無自覺癥狀，一般體力活動引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅲ級：患者有心臟病，以致體力活動明顯受限制。休息時無癥狀，但小于一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。并觀察兩組患者的充血性心力衰竭（CHF）發(fā)生率。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者接受CT成像后，肺部積液完全消失，體征消失，白細(xì)胞數(shù)量明顯減少，未出現(xiàn)明顯胸膜肥厚黏連等癥狀；②有效：患者接受治療后，臨床征兆有所減輕、好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞數(shù)量正常，接受CT成像檢查后，顯示有少量積液，也伴有部分胸膜粘連；③無效：患者接受治療后，臨床癥狀無變化甚至加重。

1.5 統(tǒng)計方法

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組患者治療后，對比研究患者治療前后的血漿BNP濃度以及胸腔積液療效。治療前，觀察組患者臨床癥狀主要為NYHAⅢ級，對照組患者臨床癥狀主要為NYHAⅠ級；觀察組患者CHF（充血性心力衰竭）發(fā)病較為嚴(yán)重。接受治療前，觀察組BNP較對照組高，治療后該項目數(shù)據(jù)有顯著下降，對照組變化不明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1、表2、表3。

表1 兩組患者胸腔積液療效對比[n（%）]

表2 兩組患者BNP濃度對比

表3 兩組患者NYHA分級、CHF發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

肺炎、肺癌合并胸腔積液屬于常見并發(fā)癥，對肺炎的治療效果有嚴(yán)重的負(fù)面影響，尤其是老年患者群體[6-9]，本身伴有一定量的基礎(chǔ)疾病，若不能對其進行及時的診斷和治療，病情很容易惡化成膿胸，伴有包裹或分隔，治療難度較大，也延長了患者的住院時長，死亡率明顯提升。

該組研究顯示，治療前，觀察組患者臨床癥狀主要為NYHAⅢ級，對照組患者臨床癥狀主要為NYHAⅠ級；觀察組患者CHF（充血性心力衰竭）發(fā)病較為嚴(yán)重。接受治療前，觀察組BNP較對照組高，治療后該項目數(shù)據(jù)有顯著下降，對照組變化不明顯，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組治療胸腔積液的效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），通過該次研究可知，采用NYHA能夠有效診斷，同時，BNP的應(yīng)用也能確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確。88例患者中，觀察組患者CHF發(fā)生率為86.36%，明顯高于對照組的25.00%，同時BNP濃度對比，觀察組數(shù)據(jù)顯著高于對照組，因此可知，抗炎、強心利尿?qū)夏攴窝缀喜⑿厍环e液患者而言，治療效果比肺癌胸腔積水明顯有優(yōu)勢，那么可判定，老年肺炎胸腔積液患者一般患有心功能不全，直接與胸腔積液有關(guān)，治療后，積液大量吸收，BNP明顯下降，患者的心功能也有較為明顯的改善。該組研究與黃宇筠[7]研究結(jié)果相符，這與本組研究中患者的治療方案一致有關(guān)，另外林琳等[10]也證明了采用NYHA能夠有效診斷疾病，BNP的應(yīng)用可確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確，與該研究的臨

床經(jīng)驗相符，故建議該類疾病應(yīng)重點患者的BNP相關(guān)指標(biāo)，以了解疾病情況。

綜上所述，由于肺癌患者自身免疫力較差，感染較為嚴(yán)重，因此肺癌胸腔積液患者的臨床癥狀較老年肺炎胸腔積水患者較重；在接受治療后，患者胸腔積液情況有所好轉(zhuǎn)，部分患者接近正常數(shù)值[10-12]，因此，抗炎治療有明顯的臨床療效。對患者行抗炎、強心、利尿治療，對于老年肺炎胸腔積液而言，具有較好的療效，但針對肺癌胸腔積液患者，效果并不明顯，因此可知，血漿BNP濃度能夠確保臨床診斷和治療的準(zhǔn)確性，有利于臨床治療和療效評價。

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Clinical Effect of Anti-inflammation and Strong Heart Diuresis on Pneumonia or Lung Cancer with Pleural Effusion in Elderly Patients

LUO Jianfeng
Emergency Department,Guangdong Zhongshan Sanxiang Hospital,Zhongshan,Guangdong Province,528463,China

ObjectiveTo explore the curative effect of anti-inflammation and strong heart diuresis on pneumonia or lung cancer with pleural effusion in elderly patients.Methods88 cases with pleural effusion admitted in Guangdong Zhongshan Sanxiang Hospital from February 2010 to February 2012 were selected as the subjects.Patients in the observation group were elderly patients with pneumonia and pleural effusion,and patients in the control group were elderly patients with lung cancer and pleural effusion. The concentration index of BNP(B-type natriuretic peptide)of the two groups was compared and studied.And after treatment,the efficacy was observed and investigated.ResultsAfter treatment,in the observation group,5 cases(11.36%)failed to get the curative effect,in the control group,23 cases(52.27%)failed to get the curative effect,the incidence of congestive heart failure(CHF) of the observation group was 86.36%,and that of the control group was 25.00%,the differences between the two groups were statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the concentration of BNP of the observation group was higher than that of the control group,after treatment,the concentration of BNP of the observation group decreased significantly,while that of the control group had no obvious change,the difference between the two groups was statistically significant(P＜0.05),and the effect of treating pleural effusion of the observation group was better than that of the control group(P＜0.05).ConclusionStrong heart diuresis can effectively treat elderly patients with pneumonia and pleural effusion,which is more conducive to the clinical treatment and curative effect evaluation;the concentration of BNP(B-type natriuretic peptide)index can help to understand the status of the patients, which should be promoted.

Pleural effusion;Pneumonia;Treatment effect;Exploration

R54

A

1674-0742（2014）08（b）－0057-03

2014-05-02）

羅劍鋒(1968.12-)，男，廣東信宜人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通內(nèi)科。