羊俊茹 張叢敏

崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川崇州611230

妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)圍生兒的影響分析

羊俊茹 張叢敏

崇州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，四川崇州611230

目的探討妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)圍生兒的不良臨床影響，為改善母嬰的預(yù)后提供有效參考。方法回顧性分析2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的甲亢產(chǎn)婦55例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，按照甲亢病情情況具體分成干預(yù)組和未干預(yù)組，對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后結(jié)局進(jìn)行總結(jié)，分析比較產(chǎn)婦甲亢控制情況與三組新生兒的不良癥狀的發(fā)生情況之間關(guān)系。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組新生兒平均體重(2656.93±103.71)g明顯低于對(duì)照組(3010.89±101.46)g，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組新生兒出現(xiàn)黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫的概率明顯低于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P＜0.05）。結(jié)論妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)是一種較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，及早發(fā)現(xiàn)，早期系統(tǒng)治療，可以有效降低新生兒低體重（LBW）的發(fā)生率，降低黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有效的改善臨床預(yù)后。

妊娠；甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)；圍生兒；影響

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢），是由多種原因引起的甲狀腺功能亢進(jìn)和血循環(huán)中甲狀腺激素水平增高所致的一組常見的內(nèi)分泌病，其病因主要是彌漫性毒性甲狀腺腫、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤。常見于青壯年女性，而其中很多婦女恰值育齡期，因此在臨床中常導(dǎo)致妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的發(fā)生，而妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬于高危妊娠，稍有不慎極易引起新生兒出現(xiàn)低體重、早產(chǎn)以及胎兒窘迫等不良癥狀，嚴(yán)重者甚至可以引發(fā)流產(chǎn)，對(duì)母嬰安全危害較大[1-2]。近年有研究表明，妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)在臨床中呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)，因此，如何改善和治療妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)越來(lái)越成為臨床中研究的熱點(diǎn)問(wèn)題[3-4]。為了探究妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)圍生兒的不良臨床影響，為今后改善母嬰的預(yù)后提供有效參考，我們對(duì)2008年1月—2014年1月間于我院就診的妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)孕婦進(jìn)行干預(yù)，已取得理想效果，現(xiàn)回顧性分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2008年1月—2014年1月于我院住院分娩的產(chǎn)婦55例作為實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，所有產(chǎn)婦均表現(xiàn)出甲狀腺功能亢進(jìn)癥等臨床癥狀，具體表現(xiàn)為：①高代謝癥候群的癥狀和體征：心悸、心動(dòng)過(guò)速，失眠，對(duì)周圍事物敏感，情緒波動(dòng)，甚至焦慮、乏力、潮熱、食欲增加等；②甲狀腺腫大、突眼、竇性心動(dòng)過(guò)速、手顫等體征；③經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查，所有患者甲狀腺分泌的游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）小于正常值，甲狀腺功能異常。經(jīng)過(guò)詢問(wèn)調(diào)查，所有產(chǎn)婦部分是在娠前已經(jīng)確診為甲亢，且一直持續(xù)

到妊娠期間，部分是妊娠前甲亢治愈，妊娠期間甲亢復(fù)發(fā)或是妊娠期間初次發(fā)生甲亢，其中在實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍為22～28歲，平均（26.51±3.74）歲，孕周37～39周，平均（38.09±1.21）周，病程范圍6個(gè)月～17年，平均（6.11±3.85）年，其中進(jìn)行一定程度治療干預(yù)為39例，有16例由于發(fā)現(xiàn)較晚未進(jìn)行有效治療干預(yù)，另外根據(jù)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦一般性條件相應(yīng)選取妊娠正常健康產(chǎn)婦55例作為對(duì)照組，其中在實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡范圍為23～27歲，平均（25.33±3.21）歲，孕周38～40周，平均（38.01±1.22）周，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕期等一般性資料方面均無(wú)明顯性差異（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)未干預(yù)組不進(jìn)行明顯干預(yù)措施，而對(duì)實(shí)驗(yàn)組干預(yù)組患者進(jìn)行如下干預(yù)處理，過(guò)程如下。

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)實(shí)驗(yàn)組39例產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)處理，對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀的孕婦進(jìn)行丙基硫氧嘧啶（遼寧康博士制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21021060）藥物治療，劑量根據(jù)患者的具體病情以及藥物要求而定。

1.2.2 研究方法首先，對(duì)所有參與此次研究產(chǎn)婦的一般性資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，例如年齡、病程、家族史、以及甲亢治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，抽取妊娠合并甲亢孕婦空腹靜脈血3 mL，應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光免疫檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)血中游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）大于正常值以及促甲狀腺激素（TSH）；

其次，對(duì)實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦分娩的新生兒狀況進(jìn)行臨床檢查，例如終止妊娠的時(shí)間、方式、并發(fā)癥的情況、新生兒情況，出生后72 h行經(jīng)皮膽紅素測(cè)量，監(jiān)測(cè)并記錄新生兒黃疸指數(shù)，測(cè)定點(diǎn)部位選擇在新生兒前額正中及前胸部。

1.3 觀察指標(biāo)

①在新生兒出生后，對(duì)其體重進(jìn)行檢驗(yàn)，檢查是否有新生兒低體重（LBW）發(fā)生，在臨床中新生兒出生體重小于2500 g時(shí)，就被確診為新生兒低體重[4]。

②在新生兒不良并發(fā)癥方面，此次研究著重統(tǒng)計(jì)新生嬰兒出現(xiàn)黃疸、早產(chǎn)以及新生兒甲亢的概率，其中黃疸的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在新生兒出生72 h后，對(duì)新生兒的皮膽紅素值進(jìn)行測(cè)量，以12 mg/dL作為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中新生兒體重以（平均值±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，而黃疸、早產(chǎn)以及胎兒窘迫不良癥狀的發(fā)生率以百分比（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 各組新生兒低體重情況對(duì)比

待新生兒出生后，對(duì)各組研究對(duì)象體重進(jìn)行測(cè)量對(duì)比，在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)干預(yù)治療組新生兒平均體重也明顯重于未干預(yù)組，出現(xiàn)低體重的概率更低，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1、2所示。

表1 各組新生兒低體重情況對(duì)比

表2 各組新生兒低體重比例情況對(duì)比[n（%）]

2.2 各組新生兒出生后不良癥狀發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)

經(jīng)過(guò)對(duì)出生后各組新生兒的臨床不良癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)組內(nèi)干預(yù)治療組不良癥狀的發(fā)生率明顯高于未干預(yù)組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果具有明顯性差異（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表3所示。

表3 各組新生兒出生后不良癥狀發(fā)生情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

3 討論

妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)屬于高危妊娠，有研究資料表明，在國(guó)內(nèi)，甲亢發(fā)病率約為為0.1%～0.2%，尤其是在浙南沿海地區(qū)，但在成都地區(qū)也時(shí)有發(fā)生。由于食物中高碘含量、飲食結(jié)構(gòu)的變化以及其他等綜合因素，因此處于妊娠期的婦女并發(fā)甲亢的概率逐年遞增。妊娠合并甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)孕婦在妊娠期極易表現(xiàn)為惡心嘔吐，手震顫及心悸等明顯癥狀。最常見的臨床表現(xiàn)有性格改變、神經(jīng)過(guò)敏，表現(xiàn)為激動(dòng)、多言、多動(dòng)、多疑，在思想上不集中或寡言抑郁、心悸（陣發(fā)性或持續(xù)性）、易倦、畏熱(睡眠時(shí)較常人蓋被少)、腸蠕動(dòng)加強(qiáng)，少數(shù)有腹瀉，日曬后可出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，若嚴(yán)重者可引發(fā)心血管疾病，引起心跳、心率異常，甚至引發(fā)心衰，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦和胎兒安全[5-6]。

此次研究中，以2010年1月—2014年1月間于我院分娩的產(chǎn)婦55例為研究對(duì)象，經(jīng)過(guò)臨床檢驗(yàn)，此55例產(chǎn)婦均表現(xiàn)出不同程度的甲亢癥狀，其中有39例產(chǎn)婦的的臨床甲亢癥狀較為明顯，將其作為干預(yù)組，對(duì)其進(jìn)行臨床藥物干預(yù)；而另有16例患者由于各種原因未能得到及時(shí)治療，結(jié)果證明，是否對(duì)孕婦進(jìn)行干預(yù)對(duì)新生兒的妊娠結(jié)局有明顯的影響。如表1、2所示，妊娠結(jié)束后，經(jīng)過(guò)對(duì)低體重新生兒的體重以及比例統(tǒng)計(jì)，干預(yù)治療組新生兒的平均體重為（3010.89±101.46）g，有7例新生兒的體重在正常范圍以下，占總體人數(shù)的17.95%，而未接受干預(yù)治療組新生兒平均體重僅為（2656.93±103.71）g，在16例新生兒中，卻又高達(dá)5例新生兒

體重在正常值以下，比例卻高達(dá)31.25%，干預(yù)治療組的新生兒與未干預(yù)組的體重以及低體重比例都有明顯性差異（P＜0.05）。有研究表明，妊娠期孕婦是否并發(fā)甲亢與新生兒的體重有直接關(guān)系，當(dāng)甲亢嚴(yán)重程度越高，新生兒低體重風(fēng)險(xiǎn)越大，表1、2中的研究數(shù)據(jù)也恰恰驗(yàn)證了此研究，孕婦的甲亢嚴(yán)重程度與新生兒低體重風(fēng)險(xiǎn)有著直接關(guān)系，而新生兒低體重作為一種嚴(yán)重的不良妊娠結(jié)局，此種患兒，皮下脂肪少，保溫能力差，呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，其智力發(fā)展也會(huì)受到一定的影響，嚴(yán)重影響嬰兒日后發(fā)育。而其他不良并發(fā)癥方面，如表3所示，在經(jīng)過(guò)治療干預(yù)的妊娠期甲亢產(chǎn)婦妊娠結(jié)束后的新生兒中有2.56%出現(xiàn)了黃疸癥狀、7.69%出現(xiàn)早產(chǎn)狀況、5.13%的新生兒并發(fā)了甲亢，較未及時(shí)接受干預(yù)治療組的患者，各項(xiàng)比例明顯降低，兩組新生兒的出現(xiàn)不良并發(fā)癥比例具有明顯性差異（P＜0.05），將實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)和對(duì)照組相比，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，此三組不良并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯高于對(duì)照組，結(jié)合表1結(jié)果，可以推測(cè)，妊娠期甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)對(duì)新生兒影響極大，極易誘發(fā)新生兒早產(chǎn)、并發(fā)甲亢等不良癥狀，嚴(yán)重影響新生兒的正常發(fā)育，因此對(duì)于妊娠期并發(fā)甲亢孕婦及時(shí)應(yīng)給予針對(duì)性治療，將其對(duì)母嬰的不良影響降到最低。

目前，已有越來(lái)越多的臨床研究表明，近來(lái)由于妊娠保健檢查的加強(qiáng)，人們對(duì)妊娠合并甲亢的認(rèn)識(shí)增強(qiáng)，也致使甲亢發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多。在起初多數(shù)病例并無(wú)臨床癥狀，只要減少甲狀腺激素用量，4～6周后甲狀腺功能指標(biāo)即可恢復(fù)正常。而我院此次研究也間接驗(yàn)證了干預(yù)治療的重要性。此次研究表明，經(jīng)過(guò)干預(yù)治療的妊娠合并甲亢孕婦在分娩后，新生兒出現(xiàn)早產(chǎn)、并發(fā)甲亢、以及低體重的比例明顯降低，新生兒的健康程度明顯提高，可以看出，對(duì)于病情較為嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進(jìn)患者有必要進(jìn)行治療干預(yù)，以此提高產(chǎn)婦以及新生兒的健康程度，從而改進(jìn)妊娠結(jié)局，提高妊娠質(zhì)量。

臨床證明，輕癥或經(jīng)治療控制良好的甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，通常對(duì)妊娠影響不大。而當(dāng)孕婦甲亢重癥時(shí)或控制不當(dāng)時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者極易引發(fā)胎兒的流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限或圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良癥狀。因此在臨床中，應(yīng)該及時(shí)、盡早對(duì)妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診治與圍產(chǎn)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，合理治療，盡力降低各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，降低母兒的風(fēng)險(xiǎn)，有效改善臨床預(yù)后[7-12]。

[1]曾明華.抗甲狀腺藥物治療妊娠甲亢的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,11(12):88.

[2]羅勝田,榮加威,周亞鳳,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2013,9(10):466-467.

[3]鄒金海,張慶峰,郭貴友,等.測(cè)定GD妊娠婦女TRAb對(duì)子代的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,5(3):278-280.

[4]紀(jì)秀君,閆伯紅,沈彬.37例甲亢妊娠患者并發(fā)癥的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,7(6):20-21.

[5]Zhao Zhi—ying，Tian Jian，Zhu Li.Clinical significance of serum levels of thyroid stimulating hormonereceptorantibodyinpregnantwomen with Graves disease[J].Reprod Med，2010，19(S2)：49-53.

[6]邢彥君,嚴(yán)紅蓮.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,21(13):187-188.

[7]Amino N,Tada H,Hidaka Y.Autoimmune thyroid disease and pregna ncy[J].J Endocrinol Invest,2011,19:59-70.

[8]陳倩.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥對(duì)胎兒及新生兒的影響[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,8(6):410-412.

[9]馬小玲.妊娠早、中期婦女甲狀腺疾病新指南篩查結(jié)果分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,11(12):996-998.

[10]蒲慧然,車秀英,陳燕,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床診療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2014（13）:166-167.

[11]李英偉.妊娠合并甲狀腺功能減退患者臨床分析[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制, 2014（5）:335-336.

[12]許莉.延期妊娠合并羊水過(guò)少母嬰結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,11 (7):1003-1005.

The impact analysis of hyperthyroidism during pregnancy

YANG Junru ZHANG Congmin
Chongzhou City Maternal and children health care hospital of Sichuan,Chongzhou 611230，China

ObjectiveTo Explore the pregnancy with hyperthyroidism on perinatal adverse clinical effects,so that could improve the prognosis of maternal and infant.MethodsSelect 55 cases of maternal from January 2011 and January 2014 as experimental research object,in accordance with hyperthyroidism disease specific divided into intervention group and intervention group,after production,analysis and comparison of maternal hyperthyroidism control situation and the occurrence of adverse symptoms of three groups of newborn between relations.ResultsExperimental group average weight significantly lower than the control group (2656.93+103.71)g(3010.89+101.46)g,the statistical result has obvious difference(P＜0.05),the experimental group neonatal jaundice,preterm birth and fetal distress probability significantly lower than the control group,the statistical result has obvious difference (P＜0.05).ConclusionPregnancy with hyperthyroidism is a kind of serious pregnancy complications,early detection,early treatment system,not only can effectively reduce the incidence of neonatal low body weight(LBW),reduce jaundice,the risk of preterm birth and fetal distress,but also effectively improve the clinical outcomes.

Pregnancy;Hyperthyroidism;Begat;Impact

R725

A

1672-5654（2014）09（c）-0040-03

2014-06-25）

羊俊茹（1967-），男，漢族，四川崇州，本科，副主任醫(yī)師，圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)，婦科內(nèi)分泌。