馮雪儀

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528300

·專題筆談·

探討自身免疫抗體與糖尿病患者肝腎功能的關(guān)系

馮雪儀

佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東佛山 528300

目的探討自身免疫抗體與糖尿病患者肝腎功能的關(guān)系。方法選擇該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病患者50例，作為實(shí)驗(yàn)組，同期選擇健康體檢者50例，作為對(duì)照組，對(duì)兩組均進(jìn)行自身免疫抗體與肝腎功能指標(biāo)檢測(cè)，分析兩組自身免疫抗體與肝腎功能的關(guān)系。結(jié)果根據(jù)自身免疫抗體檢測(cè)結(jié)果，將實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者又分為實(shí)驗(yàn)組A（自身抗體檢測(cè)陽(yáng)性者，n＝27例）與實(shí)驗(yàn)組B（自身抗體檢測(cè)陰性組，n＝23例）；對(duì)肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組A的CREA、TBA等肝腎功能指標(biāo)均明顯高于實(shí)驗(yàn)組B與對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自身免疫抗體陽(yáng)性并發(fā)糖尿病，會(huì)加重患者肝腎功能的慢性損害，給生命安全帶來(lái)威脅，臨床需提高重視，對(duì)自身免疫抗體陽(yáng)性并發(fā)糖尿病者做到早診斷早治療，盡最大程度提高患者的生存率。

自身免疫抗體;糖尿病;肝腎功能;關(guān)系

自身免疫抗體作為一種抗體類型，其是指由免疫系統(tǒng)產(chǎn)生，針對(duì)個(gè)體自身核酸、蛋白質(zhì)的抗體，通過(guò)免疫反應(yīng)以消滅外來(lái)的有害物質(zhì)。自身免疫抗體檢測(cè)陽(yáng)性，表示存在一些自身免疫疾病，若在自身免疫抗體陽(yáng)性的情況下還并發(fā)其他疾病，很有可能對(duì)身體各臟器官造成損害，最終危及生命，因此，臨床在檢查患者的疾病時(shí)，也十分重視對(duì)自身免疫抗體的檢測(cè)。該文選擇該院2014年1月—2014年6月收治的糖尿病患者，50例糖尿病患者為研究對(duì)象，通過(guò)檢測(cè)糖尿病患者自身免疫抗體與肝腎功能指標(biāo)，探究自身免疫抗體陽(yáng)性患者肝腎器官的損害，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者50例，作為實(shí)驗(yàn)組，男女比例為31∶19，年齡在37～62歲之間，平均年齡為（48±5.62）歲；同期選擇健康體檢者50例，作為對(duì)照組，男女比例28∶22，年齡在40～65歲之間，平均年齡為（50±6.38）歲；對(duì)照組體檢者均已排除心腦血管疾病、肝腎疾病、糖尿病以及其他代謝性疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)如下：①診斷標(biāo)準(zhǔn)?？崭古c餐后血糖檢測(cè)，血糖值均達(dá)到2001年世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均配合該研究，詢問(wèn)病史及體格檢查順利完成。②排除標(biāo)準(zhǔn)。有糖尿病急性并發(fā)癥；近期有手術(shù)史或較嚴(yán)重創(chuàng)傷史；存在有感染性疾病者；應(yīng)用抗炎藥物或免疫抑制劑者；有應(yīng)激性高血糖、繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病（自身免疫性糖尿?。┗蛞蚱渌陨砻庖咝约膊〖皟?nèi)分泌疾病等因素導(dǎo)致的糖尿病者。

1.3 方法

①樣本采集。兩組均進(jìn)行自身免疫抗體檢測(cè)與肝腎功能檢測(cè)，受檢者禁食8～12 h，抽血前均停用藥物1 d，于第2天清晨空腹采集外周靜脈血，于抗凝管中混勻，待血液凝固后分離血清。②儀器與試劑。自身免疫抗體檢測(cè)應(yīng)用條帶酶免疫分析與免疫熒光法進(jìn)行，條帶酶免疫分析時(shí)，選擇相配套適合的試劑盒。肝腎功能檢測(cè)時(shí)，選擇某公司全自動(dòng)生化分析儀，根據(jù)肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)的不同，選擇相對(duì)應(yīng)試劑盒，BUN、CREA指標(biāo)檢測(cè)應(yīng)用DiaSys(德賽)試劑盒，TBIL指標(biāo)檢測(cè)，ALT、AST指標(biāo)檢測(cè)等均應(yīng)用相適宜試劑盒等，具體的檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料以（x±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 自身免疫抗體陽(yáng)性檢出率分析

實(shí)驗(yàn)組50例糖尿病患者中，自身免疫抗體陽(yáng)性檢出者27例，占比54.00%，作為實(shí)驗(yàn)A組，自身免疫抗體陰性檢出者23例，占比46.00%，作為實(shí)驗(yàn)B組；對(duì)照組自身免疫抗體檢測(cè)均為陰性。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組自身免疫抗體檢測(cè)結(jié)果比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)分析

通過(guò)對(duì)兩組肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組肝腎功能指標(biāo)較對(duì)照組相比，均有明顯的升高，尤其是實(shí)驗(yàn)A組（自身免疫抗體陽(yáng)性者）的CREA、ALT、AST、TBIL、BUN、TBA肝腎功能指標(biāo)，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而實(shí)驗(yàn)A組與實(shí)驗(yàn)B組之間比較，實(shí)驗(yàn)A組（陽(yáng)性組）的TBA、CREA指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)B組（陰性組）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組肝腎功能檢測(cè)指標(biāo)分析（±s）

組別n CREA ALT AST TBIL BUN TBA對(duì)照組實(shí)驗(yàn)A組實(shí)驗(yàn)B組50 27 23 65.7±12.4 104.3±18.5 87±15.2 25.1±13.6 31.5±13.8 27±11.9 29.4±10.6 35.3±12.0 33.6±12.4 13.6±7.5 17.4±10.1 15.2±7.8 5.2±1.3 7.8±4.1 6.5±2.3 3.6±1.2 7.9±3.5 5.3±3.8

3 討論

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷改變，中國(guó)糖尿病患者也呈逐年上升的趨勢(shì)，這種現(xiàn)象也引起了醫(yī)學(xué)界的普遍重視，各專家學(xué)者們期望通過(guò)對(duì)糖尿病的深入研究，探尋主要的致病因素及其對(duì)

身體的諸多危害，從而采取積極、有效的措施，從早期加強(qiáng)干預(yù)處理，以控制病情，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。通過(guò)目前醫(yī)學(xué)界對(duì)糖尿病的流行病學(xué)、血清學(xué)、病理學(xué)等多方面研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病的發(fā)病與自身免疫抗體有著極為密切的關(guān)系。若糖尿病患者自身免疫抗體檢測(cè)呈陽(yáng)性，則表明患者大多存在自身免疫疾病，自身免疫疾病主要指機(jī)體對(duì)自身抗原發(fā)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致自身組織損害所引起的疾病。而這些自身免疫性疾病很容易導(dǎo)致多器官損害，往往累及關(guān)節(jié)、漿膜、皮膚、腎臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等等[2-3]。

在該研究中，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組糖尿病患者中，自身免疫抗體檢測(cè)陽(yáng)性者伴有較為嚴(yán)重的肝、腎損害，因此，也證實(shí)了自身免疫抗體的存在的確會(huì)對(duì)多器官造成損害。臨床上關(guān)于糖尿病伴有肝腎損害的報(bào)道也很多，大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為，糖尿病導(dǎo)致肝腎損害的機(jī)制可能與如下兩點(diǎn)有關(guān)：①糖尿病患者大多存在脂質(zhì)代謝紊亂的現(xiàn)象，而高血脂又容易對(duì)肝臟造成損傷，因此便容易因脂質(zhì)代謝紊亂引起糖尿病相關(guān)肝腎功能損害。②糖尿病患者大多有胰島素相對(duì)不足或絕對(duì)不足的現(xiàn)象，當(dāng)患者長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)時(shí)，容易造成大量肝糖原沉積，而肝糖原沉積量太多，容易使肝細(xì)胞腫脹、肝細(xì)胞代謝障礙，最終引起肝腎組織損害[4]。

正常人群中抗胰島細(xì)胞抗體（1CA）的陽(yáng)性率僅僅是0.5%～1.7%左右，而糖尿病患者抗胰島細(xì)胞抗體陽(yáng)性率卻高達(dá)5%以及以上?？挂葝u素細(xì)胞抗體（1CA）屬IgG免疫蛋白，血清中ICA陽(yáng)性說(shuō)明有針對(duì)胰島細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)存在，這種反應(yīng)的結(jié)果會(huì)導(dǎo)致b細(xì)胞的廣泛破壞而促發(fā)糖尿病，由此也提示糖尿病與自身免疫有關(guān)。此外，糖尿病患者或其親屬常伴有其他自身免疫性疾病，例如原發(fā)性甲狀腺機(jī)能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、重癥肌無(wú)力、惡性貧血、原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退等疾病，均與患者的自身免疫抗體陽(yáng)性有著。因此，若糖尿病患者并發(fā)自身免疫抗體疾病，則容易在兩病互相作用下，加重肝腎功能損害，給患者的生命安全帶來(lái)威脅。因此，也提示臨床在診治糖尿病時(shí)，重視對(duì)患者自身免疫抗體與肝腎功能的檢測(cè)，規(guī)避因自身免疫抗體陽(yáng)性導(dǎo)致的肝腎功能損害，促進(jìn)治療效果[5-6]。

綜上所述，糖尿病自身免疫抗體陽(yáng)性患者肝腎功能損傷程度，明顯比糖尿病自身免疫抗體陰性患者肝腎功能損傷程度要高，提示自身免疫抗體陽(yáng)性與糖尿病患者肝腎功能損害有密切關(guān)系。因此，臨床醫(yī)生需提高對(duì)糖尿病患者自身免疫抗體與肝腎功能指標(biāo)的檢測(cè)，做到早查出、早治療，以便能促進(jìn)糖尿病患者的臨床治療效果，并為進(jìn)一步提高患者的生存率奠定基礎(chǔ)。

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·編讀往來(lái)·

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R587.1

A

1672-4062（2014）09（a）－0073-02

2014-05-20）

馮雪儀(1982.9-)，女，廣東順德人，本科，中級(jí)研究方向。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。