程明康劉少華易夢秋

1.吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138006；2.吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

·科研專欄·

糖尿病急性心肌梗死Q-T離散度改變及心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率的研究

程明康1劉少華2易夢秋1

1.吉林省松原市吉林油田總醫(yī)院，吉林松原 138006；2.吉林省松原市中心醫(yī)院，吉林松原 138001

目的通過探討糖尿病急性心肌梗死Q-T離散度改變及心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率的關(guān)系，旨在為降低糖尿病患者心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生率提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)。方法選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的糖尿病急性心肌梗死患者51例作為研究組，再選擇同期接受治療的非糖尿病急性心肌梗死患者51例作為對照組，觀察記錄兩組患者7 d內(nèi)Q-T離散度(Q-Td)，J-T離散度(J-Td)的變化情況及泵功能Ⅲ級、惡性心律失常、潛在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生率。結(jié)果研究組患者Q-Td、J-Td顯著延長與對照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組患者泵功能Ⅲ級、惡性心律失常、潛在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率顯著高于對照組。結(jié)論糖尿病急性心肌梗死Q-Td、J-Td顯著延長，同時(shí)導(dǎo)致心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生率提高。

糖尿病急性心肌梗死；Q-T離散度；心臟危險(xiǎn)事件

近年來隨著我國居民生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)顯著上升的趨勢，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，同時(shí)糖尿病還會(huì)導(dǎo)致多種心血管疾病[1]，其中急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重類型，糖尿病急性心肌梗死患者在臨床上逐年增加，給臨床治療和預(yù)后帶來嚴(yán)重影響，同時(shí)糖尿病急性心肌梗死患者Q-T離散度的改變可能導(dǎo)致多種心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生，該研究通過探討糖尿病急性心肌梗死Q-T離散度改變及心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率的關(guān)系，旨在為臨床進(jìn)一步了解討糖尿病急性心肌梗死的危害并為臨床有效預(yù)防心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)，選擇2013年1月—2014年1月在該院接受治療的糖尿病急性心肌梗死患者51例作為研究組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的糖尿病急性心肌梗死患者51例作為研究組，其中男性患者31例，女性患者20例，年齡為46～78歲，平均年齡為(56.09±1.03)歲，病程為1～6年，平均病程為(2.11± 0.31)年，患者在心肌梗死發(fā)生前進(jìn)行空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)的檢查，均確診為糖尿??；再選擇同期接受治療的非糖尿病急性心肌梗死患者51例作為對照組，其中男性患者26例，女性患者25例，年齡為45～79歲，平均年齡為(54.94±1.03)歲，病程為1～5年，平均病程為(2.05±0.27)年，兩組患者中合并高血壓患者28例，合并高血脂患者20例，排除肝臟、腎臟等嚴(yán)重疾病和電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法

兩組患者均未使用影響心肌復(fù)極的抗心律失常藥物，患者在入院后對所有患者進(jìn)行全面心電監(jiān)護(hù)5～7 d，每天給予患者做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，將走紙速度設(shè)置為25mm/s，每分心電圖至少有6～8個(gè)導(dǎo)聯(lián)能清楚顯示T波的終末部，所有患者心電圖都由同一名醫(yī)師進(jìn)行測量[2]，每一導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量4個(gè)Q-T間期和J-T間期取其均值，連續(xù)觀察7 d記錄兩組患者Q-Td、J-Td的時(shí)間及心臟事件發(fā)生情況，泵功能Ⅲ級、惡性心律失常、潛在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)[3]。

2 結(jié)果

研究組患者Q-Td為97.93ms、J-Td為95.87ms，對照組分別為70.51ms、68.38ms，研究組顯著長于對照組，同時(shí)都顯著高于正常標(biāo)準(zhǔn)50ms，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)研究組患者泵功能Ⅲ級發(fā)生率為49.02%、惡性心律失常發(fā)生率為21.57%、潛在惡性心律失常發(fā)生率為56.86%、心源性休克發(fā)生率為23.53%、心力衰竭的發(fā)生率為35.29%，研究組心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率比較

3 討論

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝紊亂的慢性疾病，發(fā)病機(jī)理是胰島素分泌不足或胰島素抵抗所致，隨著病情的不斷發(fā)展機(jī)體會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病合并急性心肌梗死的發(fā)病率較高[4]。Q-T離散度能反應(yīng)心室肌復(fù)極的非同步性，正常值應(yīng)該小于50 ms，Q-Td值增加標(biāo)志著心室肌復(fù)極不穩(wěn)定性顯著增加，能對于臨床預(yù)測惡性心律失常有重要意義，同時(shí)Q-Td異常還與冠狀動(dòng)脈病變密切相關(guān)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重時(shí)心肌復(fù)極越表現(xiàn)為異常[5]。急性心肌梗死時(shí)患者Q-Td、J-Td水平增高，可能與心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌復(fù)極延長，同時(shí)引起心肌組織間復(fù)極節(jié)奏不一致；其次可能因?yàn)楣Ｋ啦课惶幱诘蜏貭顟B(tài)，跨膜動(dòng)作電位時(shí)限延長，進(jìn)而引起局限性傳導(dǎo)阻滯和局限性細(xì)胞外低鈣,使心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位延長；同時(shí)自主神經(jīng)張力局限性的改變也是引起神經(jīng)體液發(fā)生變化引起Q-Td、J-Td延長的重要原因[6]。該研究通過準(zhǔn)確測定糖尿病急性心肌梗死患者于非糖尿病急性心肌梗死患者Q-Td、J-Td水平，結(jié)果表明研究組糖尿病患者Q-Td、J-Td顯著高于對照組，兩組患者均高于正常標(biāo)準(zhǔn)，組間比較差異，且P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組Q-Td、J-Td水平高于對照組的原因主要是由于糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)功能變化，使心肌復(fù)極嚴(yán)重不均勻，同時(shí)糖尿病患者糖代謝障礙和脂肪代謝紊亂，嚴(yán)重影響心肌能量代謝，導(dǎo)致心肌復(fù)極化不均性顯著增加。同時(shí)該研究通過探討糖尿病急性心肌梗死Q-T離散度改變及心臟危險(xiǎn)事件發(fā)生率的關(guān)系，結(jié)果表明研究組患者泵功能Ⅲ級、惡性心律失常、潛在惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等心臟危險(xiǎn)事件顯著高發(fā)與對照組，結(jié)果表明糖尿病急性心肌梗死Q-T離散度改變會(huì)導(dǎo)致多種心臟危險(xiǎn)事件的發(fā)生，在臨床防治時(shí)要通過縮短Q-Td，促進(jìn)心肌細(xì)胞代謝病供給能量，促進(jìn)心肌細(xì)胞復(fù)極來達(dá)到有效預(yù)防，提高患者生活質(zhì)量的目的。

[1]李麗軍.急性心肌梗死患者PCI術(shù)后Q-T間期離散度變化與預(yù)后的關(guān)系研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2012,33(8):74-76.

[2]楊來寶,吳美鳳.急性心肌梗死患者靜脈溶栓后早期心電圖ST段回落幅度與血型腦利鈉肽變化的觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2011,14(2):157-160.

[3]葉卓聯(lián).急性心肌梗死急診介入治療術(shù)后心電圖ST-T演變的臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):55-57.

[4]左鵬飛,馬根山.糖尿病急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)及隨訪研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,2:182-186.

[5]田恒松.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(17):2927-2928.

[6]李華,鄭貫中,張素花.急性心肌梗死急診介入治療后早期T波倒置與Q-T離散度的關(guān)系[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(12): 1969-1970.

R542.22

A

1672-4062（2014）09（a）－0017-02

2014-06-05)

程明康（1971.11-），男，漢族，吉林松原人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：急救醫(yī)學(xué)。