李珍

齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

綜合護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變效果觀察

李珍

齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院，山東淄博 255400

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床效果。方法選取2012年8月—2014年7月該院收治的106例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組53例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者臨床療效及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果觀察組總有效率為94.34%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.47%（P＜0.01）；兩組患者治療后感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較該組治療前提高（P＜0.01，P＜0.05），觀察組提高程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效改善臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜合護(hù)理干預(yù)；2型糖尿?。恢車窠?jīng)病變；臨床效果

糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)是2型糖尿病患者發(fā)生于神經(jīng)系統(tǒng)的常見慢性并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為對(duì)稱性肢端感覺異常、灼熱感、痛覺遲鈍等。臨床研究證實(shí)，有效的護(hù)理有助于增強(qiáng)臨床療效。該研究選擇2012年8月—2014年7月收治的53例2型糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，并設(shè)常規(guī)護(hù)理組作對(duì)照研究，旨在探討一種能夠增強(qiáng)療效的護(hù)理方案，從而改善生活質(zhì)量及預(yù)后?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該組106例患者均為該院住院治療的DPN患者，均符合2型糖尿病及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組53例。觀察組男30例，女23例，平均年齡（54.2±7.1）歲，2型糖尿病病程（10.2±7.6）年，DPN病程（3.4±1.7）年，空腹血糖（8.3±2.2）mmol/L；對(duì)照組男29例，女24例，平均年齡（55.3±7.5）歲，2型糖尿病病程（10.5±7.7）年，DPN病程（3.3±1.6）年，空腹血糖（8.3± 2.3）mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)疾??；②治療前3周內(nèi)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物者；③患肢皮膚發(fā)生破潰者；④其他病因所致周圍神經(jīng)病變。兩組患者基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均采取相同治療方案：降糖、降脂、調(diào)整血壓，鹽酸丁咯地爾注射液靜滴及甲鈷胺片口服。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、糖尿病及DNP知識(shí)健康教育、飲食指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖、足部保健及適當(dāng)鍛煉等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體包括：（1）多樣化健康教育：開展生動(dòng)的多樣化健康教育，可針對(duì)患者需求以集體講課與個(gè)別指導(dǎo)形式結(jié)合進(jìn)行，指導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)DPN的表現(xiàn)及危害，集體講課講解共性問題，個(gè)別指導(dǎo)采取一對(duì)一形式，對(duì)理解能力低或依從性差的患者，可反復(fù)講解相關(guān)知識(shí)直至患者理解并落實(shí)到行動(dòng)上?？刹扇∮歇?jiǎng)答題等喜聞樂見的形式，督促并提高患者的主動(dòng)性及參與性[2]。（2）足部護(hù)理：按醫(yī)囑取毛冬青、丹參、雞血藤、艾葉等中藥進(jìn)行中藥浴足，將煎煮好的中藥倒入足浴盆，先用藥物蒸汽熏蒸雙足至膝關(guān)節(jié)，待藥液溫度下降至38℃后再將雙足及雙小腿放入盆中泡洗，酌情加入適量熱水保溫，1次/d，30 min/次。（3）肢體按摩：浴足后，用軟布將患肢擦干，由專業(yè)護(hù)理人員為患者進(jìn)行肢體按摩，按照足趾→足底→足背→足跟→足踝→小腿的順序進(jìn)行，可重點(diǎn)按摩足底涌泉、足背太沖、三陰交及足底各反射區(qū)穴位，1次/d，30 min/次。（4）下肢運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者每日進(jìn)行以下運(yùn)動(dòng)：①腳跟提起、放下；②腳尖翹起、放下；③雙手扶椅背彎腰；④雙臂交叉于胸前端坐，站起后雙上肢自然下垂；⑤平臥位，雙下肢抬高45°保持2 min后平放5 min，再下垂2 min。上述動(dòng)作每日各重復(fù)10～15次。兩組患者均于2周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者肢端疼痛、麻木感及其他自覺癥狀改善情況，護(hù)理干預(yù)前后分別行肌電圖檢測(cè)兩組患者正中神經(jīng)、腓神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：肢端疼痛及麻木感明顯減輕，自覺癥狀消失或明顯緩解，肌電圖示正中神經(jīng)及腓神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s；②有效：肢端疼痛及麻木感輕度減輕，自覺癥狀有所緩解，肌電圖示正中神經(jīng)或腓神經(jīng)其中一項(xiàng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加≥5 m/s，或兩項(xiàng)增加＜5 m/s；③無效：癥狀及體征無明顯改善甚至加重，肌電圖無明顯改善[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率為94.34%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的75.47%（χ2= 7.361，P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

兩組患者治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度均較該組治療前提高（P<0.01，P<0.05），觀察組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P<0.01，#P<0.05，與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

組別時(shí)間感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度正中神經(jīng)腓神經(jīng)觀察組(n=53)對(duì)照組(n=53)治療前治療后治療前治療后41.93±3.12 (50.57±3.28)#△41.74±3.15 (45.44±2.86)*36.37±2.66 (47.18±3.25)#△36.41±2.71 (42.74±4.41)*44.63±3.92 (51.94±3.78)#△44.51±3.99 (48.15±3.36)*41.20±3.06 (50.68±3.54)#△41.13±3.09 (46.55±3.34)*

3 討論

當(dāng)前，DPN發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，考慮與氧化應(yīng)激損傷、高血糖及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)，臨床治療該病以改善微循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，并輔以常規(guī)護(hù)理，但臨床療效不甚理想，該研究中常規(guī)治療輔以常規(guī)護(hù)理總有效率僅為75.47%。趙嬋[3]對(duì)24例DPN患者實(shí)施護(hù)理教育干預(yù)，總有效率為91.6%，較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（62.5%）顯著提高；張清顏[2]對(duì)46例DPN患者實(shí)施中藥浴足、按摩、下肢運(yùn)動(dòng)等足部護(hù)理干預(yù)，總有效率為93.48%，較常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（77.78%）明顯提高，且能明顯改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。該研究中，對(duì)53例觀察組患者實(shí)施多樣化健康教育、足部護(hù)理、肢體按摩及下肢運(yùn)動(dòng)綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，總有效率達(dá)94.34%，顯著高于對(duì)照組的75.47%，觀察組神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效較滿意，與上述報(bào)道結(jié)果一致，考慮與下列因素有關(guān)：①有效的健康教育干預(yù)能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的知曉率，從而提高患者對(duì)治療護(hù)理的依從性，繼而提高臨床療效；②浴足中藥具有活血、通絡(luò)及止痛作用，蒸汽則通過熱效應(yīng)達(dá)到擴(kuò)張血管及改善微循環(huán)的目的，并能促進(jìn)藥物吸收[4]；③肢體按摩及下肢運(yùn)動(dòng)均有助于改善微循環(huán)，增強(qiáng)新陳代謝，從而有效改善感覺障礙、疼痛等癥狀。多種護(hù)理干預(yù)方法的綜合使用，可通過不同機(jī)制共同發(fā)揮作用，最終提高臨床療效。可見，綜合護(hù)理干預(yù)用于2型糖尿病周圍神經(jīng)病變，可明顯提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，有效改善臨床效果，值得臨床推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012，20（1）：4-5，23-24.

[2]張清顏.足部護(hù)理干預(yù)對(duì)46例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度和臨床療效的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（1）：81-82.

[3]趙嬋.護(hù)理教育干預(yù)對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（9）：226-227.

[4]安玉珍，陳麗霞.2型糖尿病患者周圍神經(jīng)病變中藥熏洗足部的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（13）：1196-1197.

表2 兩組患者護(hù)理滿意率比較[n（%）]

4 體會(huì)

糖尿病是常見的慢性疾病，大部分糖尿病患者血糖增高時(shí)往往無自覺癥狀，因此，導(dǎo)致對(duì)血糖的控制重視程度不夠，在治療過程中不能嚴(yán)格依從飲食及治療計(jì)劃，導(dǎo)致血糖控制較差，影響治療效果，因此，在糖尿病患者的治療過程中，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)十分必要[1]。在糖尿病患者入院后采用預(yù)見性的護(hù)理措施，加強(qiáng)對(duì)患者的疾病教育，使患者充分了解高血糖帶來的危害，了解飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等基礎(chǔ)治療措施對(duì)血糖控制的重要意義[2-3]，使患者積極配合治療。針對(duì)不同文化層次和不同年齡階段的人群，可采用不同的教育方式，使患者容易理解，易于接受。接受糖尿病治療的患者，部分患者對(duì)胰島素存在抵觸情緒，認(rèn)為胰島素具有一定的依賴性，往往不愿使用，針對(duì)這樣的患者，要進(jìn)行充分的溝通，打消患者疑慮，同時(shí)讓患者了解，保持良好的情緒和平緩的心態(tài)，更有利于糖尿病的治療[4]，在對(duì)兩組患者觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者采用預(yù)見性護(hù)理措施后，患者血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組。

低血糖是糖尿病患者胰島素治療過程中最常見的并發(fā)癥之一，不同的人對(duì)胰島素的敏感程度不同，因此，在治療過程中要循序漸進(jìn)，同時(shí)要使患者充分了解低血糖的癥狀，在發(fā)生低血糖時(shí)能夠進(jìn)行自我判斷。對(duì)于應(yīng)用中長(zhǎng)效胰島素的患者，必要時(shí)可以夜間加餐，避免夜間低血糖的發(fā)生[5]，對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者低血糖的發(fā)生率低于對(duì)照組。而且兩組患者的護(hù)理滿意率研究組也高于對(duì)照組，說明采用預(yù)見性護(hù)理措施能夠改善糖尿病患者的血糖控制效果，減少低血糖的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-18）

R47

A

1672-4062（2014）12（a）－0131-02

2014-09-09）

李珍（1972.12-），女，齊魯石化醫(yī)院集團(tuán)中心醫(yī)院骨外二科，臨床護(hù)理專業(yè)，本科，主管護(hù)師。