姜海波

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130051

研究兒童1型糖尿病的觀察與護理機制

姜海波

長春市兒童醫(yī)院，吉林長春 130051

目的探討兒童1型糖尿病的觀察與護理機制，有效提高兒童身心健康質(zhì)量。方法對2013年1月—2014年5月收治住院1型糖尿病患兒30例回顧性分析，治療中遵醫(yī)囑給胰島素治療，動態(tài)血糖監(jiān)測效能分析，膳食控制，體能鍛煉；心理疏導等實施綜合護理措施。結果30例患兒被接受積極有效的護理后，病情控制有效，限制飲食，藥物治療科學，運動度適宜，心理狀態(tài)正常，無一例臟器并發(fā)癥。結論經(jīng)胰島素治療并配合綜合護理干預后的糖尿病患兒，達到了更快、更有效、更安全的控制血糖，降低低血糖，減少并發(fā)癥，達到縮短住院時間的目的，促進了兒童身心健康質(zhì)量的提升。

兒童；糖尿?。蛔o理干預

隨之物質(zhì)生活的提高，兒童飲食商品選擇的多樣化，處使兒童糖尿病患病率不斷上升，占糖尿病患者中3%～5%。兒童絕大多數(shù)是1型糖尿病，屬于一種血糖增高的代謝性疾病，具有多種因素形成，導致使兒童胰臟細胞被破壞，致使胰島素分泌不足或完全喪失，反調(diào)節(jié)激素分泌功能增強，造成代謝紊亂，臨床出現(xiàn)一系列代謝障礙癥狀|：患兒皮膚蒼白，頭發(fā)淺黃，眼球著色淺、口唇蒼白等。1型糖尿病患兒，血糖極易波動，呈現(xiàn)的不良后果大大的影響兒童的身心成長。正因為兒童是成長發(fā)育的最佳時期，兒童期患有糖尿病，在治療與護理上，均有其一定特殊性，因此，不規(guī)范治愈和護理，極易引發(fā)各臟器損傷并發(fā)癥，對社會和家庭及兒童自身都存有不利的因素。如下對兒童糖尿所總結的經(jīng)驗予以同仁商榷。探討兒童1型糖尿病的觀察與護理機制，有效提高兒童身心健康質(zhì)量。對2013年1月—2014年5月收治住院1型糖尿病患兒30例回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取收治住院1型糖尿病患兒30例，年齡范圍18個月～17周歲，其中男18例，女12例。就診患兒均無急性病例。咨詢病史，多為家長家中發(fā)現(xiàn)患兒尿性改變：尿液黏稠，并伴有蘋果味；感冒患兒伴有周身乏力，血常規(guī)檢查顯示有血糖增高值。

1．2 形成因素

根據(jù)隨訪性觀察，逐年遞增肥胖患兒診斷與臨床，糖尿病病源依據(jù)肥胖是引起疾病的主要誘因，因此，兒童期為孩子配備膳食時，要合理多樣化，素食要大于葷性食，多食粗纖維食物，少食高熱量高脂肪食物。增加體育鍛煉運動次數(shù)。此外，兒童糖尿病的顯性遺傳、自身免疫機能、環(huán)境因素刺激等都是形成兒童糖尿病的不容忽視的原因。此病以血糖增高為主要征象，因此1型糖尿病的患兒要終身用藥，多采用胰島素治療。1．3餐前、餐后血糖值的觀察與分析根據(jù)多年的臨床觀察

有些患兒餐前通過用藥或其它方式使糖值維持在正常值范圍，而餐后由于所吃食物的種類或量的不同，使餐后30 min～2 h血糖迅速升高，尤其食用肉類食物血糖升高極其明顯，這是由于肉類食品需要胰腺分泌更多的胰島素參與消化，胰島分泌桕對不足，引起血糖迅速升高，所以應高度警惕餐后的血糖值，而1 d內(nèi)任意時刻(非空腹)血糖是不能超過11．1 mme／L的。如果超過這個極限就會引起周身微小血管病變，動脈硬化，視網(wǎng)膜病變等。

2 糖尿病患兒的護理

2.1 動態(tài)血糖監(jiān)測與用藥方法

①采用血糖檢測儀，下載1次/d血糖變化圖譜，根據(jù)血糖變化次日各時段基礎量和餐前胰島素劑量，72 h后綜合分析患兒血糖變化，找出運動、進餐、藥物對血糖的影響，分析血糖波動個特點，結合8次/d手指血血糖監(jiān)測調(diào)整胰島素的用量；②藥物注射方法：①進針技巧：患兒接受胰島素注射時，選擇皮下注射，5～6 mm針頭為宜，呈450°角進針，以酒精環(huán)形消毒皮膚，進針前，要捏緊局部皮膚，針刺時要避免皮膚凹陷，注意進針不可過深兒刺入肌層組織。②按醫(yī)囑進行藥物劑量注射，0.5～1.0 u/kg,規(guī)定飯前30 min注射為宜，隨時調(diào)節(jié)胰島素用藥至青春期結束為止。護士要嚴格執(zhí)行三查七對制度，核對胰島素的劑型和劑量，用藥前詢問患兒進食狀態(tài)，密切觀察用藥后，例如，對平時進食較差的患兒，仍使用平時兒童用量，極易發(fā)生低血糖癥狀：面色蒼白，全身無力感，心慌脈搏快，肢體震顫及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)異常病變，立即報告醫(yī)生，配合搶救。

2.2 飲食護理

要對患兒飲食執(zhí)行醫(yī)囑定時定量，并向患兒家長講解飲食治療對兒童糖尿病疾病的影響利弊，使之達到配合，積極做到患兒能夠主動遵守飲食計劃，碳水化合物50%、蛋白質(zhì)20%、脂肪30%、食物應富含蛋白和纖維素，限制純糖和飽和脂肪酸的攝入。也要求護士病房巡視中，掌握進餐情況，早中晚三餐是否按進食計劃標準定時、定量進餐，提前或延后都可引起低血糖反應或血糖增高現(xiàn)象，要叮囑患兒及家長，生吃瓜果類，一般含糖量均告，自覺控制食用量，促進疾病的良性轉(zhuǎn)歸和康復。

2.3 運動方式

原則：運動鍛煉經(jīng)胰島素治療和飲食控制，糖尿病被控制下原則上不限制運動，但注意運動時間以進餐1 h后，2～3 h內(nèi)為宜。

2.4 預防感染

注意個人衛(wèi)生，尤其是保持皮膚清潔，防治皮膚破損，經(jīng)常洗澡，預防皮膚感染，要經(jīng)常檢查口腔和牙齒，防治口內(nèi)感染,加重病情。

2.5 心理護理

心理護理是患兒治療中不容忽視的緩解，發(fā)育中的兒童，在各階段的成長中，無論是思想，體質(zhì)及行為進飲食結構都將呈現(xiàn)其生理特征的改變，并隨之年齡的增長，對自身疾病會產(chǎn)生過郁悶感，典型的糖尿病患兒會出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等癥狀，患兒對自己產(chǎn)生自卑感，形成兒童孤僻癥，因此，護理人員要及時對患兒進行心理疏導，堅持長期性和隨意性，并指導家長要多接觸患兒，給予父母的溫情，不可冷落或訓患兒，飲食給予豐富符合疾病飲食標準的食物，總之，安撫患兒的心理不良情緒，需要醫(yī)護人員及家長的共同配合，及時交流和溝通，提高患兒對疾病自我護理的能力，提高生存質(zhì)量。

2.6 健康教育

與患兒家長共同分析導致兒童糖尿病的誘因，肥胖是主要因素，因此，要給予合理飲食，控制體重限制制高脂肪和高熱量飲食，多吃粗纖維食物，飲食控制適宜，不可過嚴，影響機體生長，積極參加運動鍛煉，多參與社會活動，保持良好心態(tài)，提高自身對疾病的從承受能力，堅持用藥，定期測血糖、尿糖，根據(jù)評測結果，隨時配合治療調(diào)整胰島素劑量。

3 討論

目前，生活水平的提高，患兒童糖尿病的發(fā)病率呈增長趨勢，通常兒童糖尿病屬于1型糖尿病，均在在兒童及青少年時期發(fā)病，病癥特點，起病急，病程久，難治愈兒童血糖波動大，形成因素多較比成人糾正血糖，控制飲食，若不及時控制血糖指數(shù)，造成兒童不可逆的傷害，極易在并初期就并發(fā)其它臟器損傷，限制兒童期的正常發(fā)育，大大降低生存之靈造成心理負荷重，影響社會和家庭和諧的穩(wěn)定性。就現(xiàn)有的醫(yī)療水平，胰島素用藥是治療糖尿病的首選藥物，較比其它降糖藥副作用小的多，安全性較大，但由于糖尿病屬于終身性疾病，也不能忽略胰島素副作用對兒童機體狀態(tài)的影響，臨床護理中還要予以高度重視。在對兒童實施飲食護理，心理護理，藥物護理的基礎上，鼓勵和指導提高患兒自行血糖和尿糖監(jiān)測的方法與技巧，根據(jù)自身飲食改變或機體變化。隨時調(diào)整用藥劑量，控制血糖與在正常范圍。減少對心臟腦血管、腎、眼及神經(jīng)臟等重要器官功能損傷，從而導致體內(nèi)酸堿平衡失調(diào)，有利于疾病轉(zhuǎn)歸，促進兒童健康的成長。

[1]王偉.淺談兒童糖尿病的觀察與護理[J].中外健康文摘，2009（4）.

[2]刁捷.兒童糖尿病的臨床觀察與護理心得[J].臨床護理，2014.

[3]李勝平，蘇丹.兒童糖尿病的觀察與護理[J].中國實用醫(yī)藥，2013（3）.

表2 兩組患者不同時期生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組患者不同時期生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別出院時出院一個月后觀察組對照組P 75±1.6 75±2.0＞0.05 79±2.3 89±3.1＜0.05

3 討論

家庭隨訪干預將醫(yī)院護理延伸到患者家庭，讓患者家屬參與到護理工作中來，為控制疾病和患者的康復創(chuàng)造了一個專業(yè)而又舒適的環(huán)境。通過臨床研究發(fā)現(xiàn)，家庭隨訪干預能有效緩解、控制早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的焦慮情緒，改善患者的生活質(zhì)量。由此可得出結論，家庭隨訪干預在早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的治療中具有可行性。

[參考文獻]

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（收稿日期：2014-09-06）

R587.1

A

1672-4062（2014）12（a）－0101-02

2014-09-09）

姜海波（1971.7-），女，吉林長春人，本科，主管護師，從事兒童內(nèi)科護理工作。