鐘俐 張莉

1.山東省安丘市婦幼保健院內(nèi)科,山東安丘 262100；2.山東省安丘市婦幼保健院心電圖室,山東安丘 262100

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果觀察

鐘俐1張莉2

1.山東省安丘市婦幼保健院內(nèi)科,山東安丘 262100；2.山東省安丘市婦幼保健院心電圖室,山東安丘 262100

目的研究中西藥結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床效果。方法選取該院2011年4月—2014年4月收入院的糖尿病腎病患者53例，按患者要求分為治療組30例，觀察組23例，觀察組采用西醫(yī)綜合治療的方法，治療組在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥，比較兩組治療效果統(tǒng)計分析。結(jié)果治療組30例患者顯效的有10例，總有效率高達(dá)83.3%，對照組23例患者中顯效5例，總有效率52.2%，兩組結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病有效率高，并發(fā)癥少，可改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。

中西醫(yī)結(jié)合；糖尿病；腎病；臨床效果

糖尿病患者因全身代謝異常而出現(xiàn)的腎臟的損傷稱為糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy,DN）[1]。糖尿病不斷發(fā)展，造成了嚴(yán)重的微血管病變，逐漸出現(xiàn)蛋白尿、腎功能衰竭，嚴(yán)重危害著病人的身體健康。近年來，隨著生活方式的改變，該病的發(fā)病率也逐年上升，糖尿病腎病的治療成為醫(yī)學(xué)界尤為關(guān)注的課題。該院對此采取的是中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，取得了可喜的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例選自該院2011年4月—2014年4月收入院的糖尿病腎病患者53例，所有患者為符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)中非胰島素依賴型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，Mogensen糖尿病診斷分期為IV期。53例患者均由不同程度的水腫、乏力，蛋白尿，排除有嚴(yán)重的肝腎心腦疾病患者，原發(fā)性腎病患者，繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝、紫癜、高血壓等疾病的腎病，糖尿病酮癥酸中毒，精神疾病等患者?；颊唠S機(jī)分為兩組：治療組30例，對照組23例。治療組中男16例，女14例；年齡38～71歲，平均56.7歲；病程1～6年，平均3.1年。對照組23例，男12例，女11例；年齡39～70歲，平均56.3歲；病程6個月～7年，平均3.3年。

1.2 治療方法

西醫(yī)治療：兩組患者積極進(jìn)行糖尿病教育，飲食上少食多餐，低糖飲食；指導(dǎo)患者適量運(yùn)動以降低胰島素抵抗；藥物控制血糖，根據(jù)患者具體病情口服降糖藥物或皮下注射胰島素，降壓治療，調(diào)脂治療。治療組在上述治療的同時加服中藥[2]，常用方劑：黃芪30 g白術(shù)15 g當(dāng)歸15 g丹參20 g澤瀉15 g沙參15 g葛根15 g山藥20 g生地黃30 g山萸肉10 g赤芍12 g甘草10 g水煎服，早晚各一次。合并視網(wǎng)膜病變患者加用菊花15 g密蒙花15 g枸杞子15 g。合并周圍神經(jīng)病變患者加用地龍15 g水蛭15 g。治療12周為一療程。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率。

1.4 治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

評定標(biāo)準(zhǔn)以《糖尿病腎病診斷、辨證分型與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）》[3]為參考：顯效：臨床癥狀消失或減輕，空腹血糖＜7.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜8.5 mmol/L，尿蛋白定量＜0.8g/24 h，肌酐下降≥30%，尿UAE減少≥50%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥30%。有效：臨床癥狀消失或減輕，空腹血糖＜8.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜10.0 mmol/L，尿蛋白定量＜1.5g/24 h，肌酐下降≥20%，尿UAE減少≥20%，內(nèi)生肌酐清除率增加≥20%。無效：未達(dá)到上述效果患者。

2 結(jié)果

治療組30例患者顯效的有10例，總有效率高達(dá)83.3%，對照組23例患者中顯效5例，總有效率52.2%。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

糖尿病腎病病因及發(fā)病機(jī)制[4]尚不完全明確，初步認(rèn)為與遺傳因素、糖尿病導(dǎo)致的血流動力學(xué)改變、炎癥、微循環(huán)障礙有一定關(guān)系。該病在臨床上主要分為4期，初期時以腎小球率過濾增高，腎臟體積增大為特征，隨著病變進(jìn)一步發(fā)展，逐步出現(xiàn)水腫、蛋白尿，此時若不能及時治療，可進(jìn)一步加重，造成腎功能減退甚至尿毒癥，危害患者生命。

糖尿病腎病臨床治療難度大，治療主要以控制血糖為主。臨床中西醫(yī)治療方法有控制飲食，合理運(yùn)動，胰島素的應(yīng)用，調(diào)節(jié)血脂，控制高血壓等，據(jù)統(tǒng)計效果并不滿意。該院對此采取在合理西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥輔助治療。黃芪、山藥可益氣補(bǔ)腎，滋脾養(yǎng)陰；丹參活血化瘀；葛根降糖降脂，多藥合用，可活血化瘀，養(yǎng)氣益陰，利水消腫。通過本組病例的研究可見中西醫(yī)結(jié)合治療，提高了治療效果，減少并發(fā)癥，受到了我院醫(yī)生及患者的青睞。

[1]Kelley K,Aricak O,Light R,ea al.Proteinuria is a determinant of quality life in diabetic nephropathy:modeling lagged effects whith path analysis[J]. American Jourology,2007,27(5):488-494.

[2]陳凱.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2013,28（4）：775-776.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.糖尿病腎病診斷、辨證分型與療效評定標(biāo)準(zhǔn)試行方案[J].上海中醫(yī)藥雜志，2007,41（7）：7-8.

[4]張星，許筠，蘇建平，等.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病的療效觀察[J].甘肅中醫(yī)，2010,23（9）：36-37.

R587.2

A

1672-4062（2014）12（a）－0084-01

2014-09-05）

鐘俐，女(1968.6-)，山東安丘人,本科,現(xiàn)為山東省安丘市婦幼保健院主治醫(yī)師,擅長心腦血管及糖尿病方面的診治。