肖志云

【摘 要】?jī)?nèi)科是醫(yī)學(xué)的重要臨床學(xué)科，但是其涉及的知識(shí)廣泛，難度大，學(xué)生不易理解，學(xué)習(xí)中容易望而生畏而喪失學(xué)習(xí)興趣。在教學(xué)過(guò)程中，教師采取適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，使學(xué)生在課堂上集中注意力，提高學(xué)習(xí)興趣和積極性，才能保證教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教育目標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】?jī)?nèi)科 教學(xué)方法

護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育，中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，經(jīng)注冊(cè)，成為合格的注冊(cè)護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作。要打好這個(gè)基礎(chǔ)，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生就必須學(xué)好臨床專業(yè)課，特別是內(nèi)科護(hù)理這門臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程。它要求學(xué)生學(xué)習(xí)的內(nèi)容多，涉及的知識(shí)廣泛，難度大，學(xué)生普遍感到比其他臨床學(xué)科難學(xué)，因此作為一位內(nèi)科教師怎樣讓學(xué)生在課堂有限的時(shí)間里把本門科的知識(shí)有效的掌握，科學(xué)、合理地選擇和有效地運(yùn)用教學(xué)方法就顯得非常重要。筆者在中職衛(wèi)校的教學(xué)實(shí)踐中，嘗試以培養(yǎng)學(xué)生能力為主線，總結(jié)出以下幾點(diǎn)個(gè)人教學(xué)方法，取得了較好的臨床教學(xué)效果。

1. 利用案例教學(xué)法

案例教學(xué)法是將臨床病例應(yīng)用于課堂教學(xué)，通過(guò)教師講授、學(xué)生參與討論以及教師總結(jié)歸納實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理學(xué)教程教學(xué)目的的教學(xué)方法，是現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)的重要方法之一。內(nèi)科護(hù)理是一門實(shí)踐性和理論性很強(qiáng)的專業(yè)學(xué)科，單靠課堂上的理論講授無(wú)法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的。而案例教學(xué)是將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的有效途徑，使課堂更有生命力。案例的內(nèi)容設(shè)置得當(dāng)不僅能提高學(xué)生觀察、分析和處理問(wèn)題的能力，更能幫助學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，收到良好的教學(xué)效果。

課后應(yīng)用案例有利于鞏固所學(xué)知識(shí)，有利于理論與實(shí)踐相結(jié)合，彌補(bǔ)學(xué)生未能參與臨床實(shí)踐出現(xiàn)知識(shí)盲區(qū)的不足。例如，講授完支氣管哮喘病人的護(hù)理后，我給學(xué)生們這樣一個(gè)例子：患者，女性，45歲，因“氣喘，不能平臥30余小時(shí)”收住入院。病人于昨日清晨接觸花粉后突然出現(xiàn)咽癢、打噴嚏及流鼻涕等癥狀，移走花盆后稍有緩解，但出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀，中午以上表現(xiàn)加重并伴有呼吸困難、氣喘、不能平臥，咳大量粘痰，口服茶堿后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。入院后查體：T37.4℃，P112次/分，R38次/分，BP 130/90mmHg，急性病容，大汗淋漓，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，雙側(cè)語(yǔ)顫均減弱，叩診過(guò)清音，雙肺布滿哮鳴音；心率增快，肝脾未觸及。X線檢查：兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)，兩肺紋理增強(qiáng)。請(qǐng)寫出：（1）本病臨床診斷。（2）該病的典型臨床癥狀。（3）如何在恢復(fù)期對(duì)此種疾病的病人進(jìn)行教育？我在給這個(gè)病例前也給學(xué)生們放了一段與這個(gè)病例相符的教學(xué)視頻，這樣學(xué)生們就感覺自己已經(jīng)是一個(gè)護(hù)士，要對(duì)病人負(fù)責(zé)。學(xué)生們必須運(yùn)用已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)，靈活運(yùn)用，思考問(wèn)題，查閱資料，綜合分析，作出正確的結(jié)論，這樣不僅提高了他們分析問(wèn)題的能力，更牢固了以前學(xué)過(guò)的知識(shí)，又讓學(xué)生提前接觸了新的臨床知識(shí)。

2. 利用直觀教學(xué)法

直觀教學(xué)法是指在教學(xué)中通過(guò)學(xué)生觀察所學(xué)事物或通過(guò)教師運(yùn)用多種直觀的方式（圖片，多媒體，實(shí)物等）傳遞信息，引導(dǎo)學(xué)生形成所學(xué)事物、過(guò)程的清晰表象，豐富他們的感性知識(shí)，從而使他們能夠正確認(rèn)識(shí)課本知識(shí)，增強(qiáng)認(rèn)識(shí)能力。這也在教育學(xué)及教育心理學(xué)理論中體現(xiàn)，尤其是較為復(fù)雜的臨床內(nèi)科教學(xué)方面顯得尤為重要。例如將幾種特殊類型心律失常的心臟聽診音頻資料集合播放幫助學(xué)生理解房顫的第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀，心律絕對(duì)不齊以及期前收縮的心律不規(guī)則，心搏提前出現(xiàn)，第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱等特點(diǎn)；播放圖片讓學(xué)生認(rèn)識(shí)什么是急性病容、二尖瓣面容、腎病面容、庫(kù)欣面容等；播放多媒體資料幫助學(xué)生理解診療技術(shù)如胸腔穿刺術(shù)的過(guò)程，術(shù)前術(shù)中及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)等；這樣，學(xué)生就不會(huì)拘泥于枯燥的理論知識(shí)，繁雜的文字描述也會(huì)演變成腦海中的具體形象，不容易遺忘。

3. 利用通俗的語(yǔ)言表達(dá)

內(nèi)科護(hù)理是一門專業(yè)性強(qiáng)的學(xué)科，課程中常涉及富于專業(yè)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)描述，而中職學(xué)校的學(xué)生入學(xué)起點(diǎn)較低，文化基礎(chǔ)較差，對(duì)文字的理解力也欠缺，不能自然融會(huì)貫通，如果教師不能針對(duì)中職學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行特殊化教學(xué)，學(xué)生容易知難而退，產(chǎn)生厭學(xué)心理。那么，如何幫助學(xué)生盡可能明白理解相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)呢？利用通俗的語(yǔ)言表達(dá)常常會(huì)收到不錯(cuò)的教學(xué)效果。當(dāng)然，通俗不等同于非專業(yè)，這只是教學(xué)的一個(gè)手段，能幫助學(xué)生將來(lái)在臨床實(shí)踐中理解患者表達(dá)，做好健康史收集，做出正確的疾病評(píng)估。例如，在教學(xué)心律失常一節(jié)中，學(xué)生對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯理解較差。一度房室傳導(dǎo)阻滯代表房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)，二度房室傳導(dǎo)阻滯代表部分房室傳導(dǎo)脫漏，三度房室傳導(dǎo)阻滯代表全部房室傳導(dǎo)受阻怎么理解？我這么解釋：心房沖動(dòng)傳導(dǎo)到心室完成一個(gè)心動(dòng)周期，好比一對(duì)對(duì)孿生兄弟手拉手排隊(duì)過(guò)橋，一對(duì)兄弟手拉手走過(guò)就代表完成一次心跳。一度房室傳導(dǎo)阻滯——兩兄弟牽手的距離變長(zhǎng)了，但仍能完成一對(duì)對(duì)過(guò)橋；二度房室傳導(dǎo)阻滯——兩兄弟牽手的距離更長(zhǎng)了，有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)有的弟弟掉隊(duì)了（傳導(dǎo)脫漏）；三度房室傳導(dǎo)阻滯——哥哥和弟弟沒有按規(guī)矩過(guò)橋，你走你的，我走我的，各自獨(dú)立，互不相關(guān)（完全房室分離）。大部分學(xué)生聽后恍然大悟，結(jié)合心電圖圖形的分析，對(duì)這一知識(shí)點(diǎn)理解就加深了。又如在介紹肝硬化病人失代償期出現(xiàn)門脈高壓側(cè)支循環(huán)建立這一要點(diǎn)時(shí)，我解釋道：門脈高壓時(shí)，門靜脈這條大馬路負(fù)荷過(guò)重，靜脈回流受阻，靜脈血流不易通過(guò)，于是其他中小靜脈如同周圍的小路就開辟開來(lái)，大路不通大家伙都走小路，小路漸漸擴(kuò)張，就使原本并沒顯露的中小靜脈如食管-胃底靜脈、腹壁靜脈和痔靜脈出現(xiàn)曲張。這樣教師運(yùn)用通俗易懂的言語(yǔ)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)嚴(yán)謹(jǐn)有余的醫(yī)學(xué)知識(shí)的掌握，一定程度上讓學(xué)生克服了對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)科理論生畏的心理。

4. 分小組討論法

為了活躍課堂氣氛，加深學(xué)生對(duì)某些問(wèn)題的理解和認(rèn)識(shí)。激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，鍛煉學(xué)生的反應(yīng)能力，在課堂教學(xué)過(guò)程中可以采用分小組討論的教學(xué)方法。其具體做法是：由教師選擇并給出討論的題目，讓學(xué)生分成若干小組，鼓勵(lì)學(xué)生圍繞主題自主討論，各小組總結(jié)自己的討論意見，討論結(jié)束后，各組派代表發(fā)言，教師對(duì)學(xué)生的意見和觀點(diǎn)進(jìn)行歸納，整理，并說(shuō)出自己的意見和觀點(diǎn)。分小組討論的教學(xué)方法中教師能對(duì)難點(diǎn)和重要掌握技能進(jìn)行問(wèn)題設(shè)置，啟發(fā)學(xué)生的思維及技能點(diǎn)提示，引導(dǎo)各小組成員協(xié)作討論，由小組提出方案或思路，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，培養(yǎng)學(xué)生綜合分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提高專業(yè)技能，培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)能力。

5. 對(duì)比教學(xué)法

對(duì)比教學(xué)法就是把彼此之間具有某種內(nèi)在聯(lián)系的教學(xué)內(nèi)容放在一起加以對(duì)比分析，以確定異同關(guān)系，幫助學(xué)生認(rèn)識(shí)其本質(zhì)差異。對(duì)比教學(xué)法是教師在教學(xué)實(shí)踐中體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容之間異同關(guān)系的思維過(guò)程和方法，它一改以往教師講授學(xué)生聽課的傳統(tǒng)教學(xué)模式，變單向教學(xué)為互動(dòng)教學(xué)，從而獲得事半功倍的教學(xué)效果。這種方法可以從多方面、多角度進(jìn)行比較，可以幫助學(xué)生更好地認(rèn)識(shí)不同疾病的共性與特性，使學(xué)生獲得的新知識(shí)更加鮮明、準(zhǔn)確、靈活，已學(xué)的舊知識(shí)更加深刻、牢固。 例如，呼吸系統(tǒng)的咯血與消化系統(tǒng)的嘔血；左心衰竭與右心衰竭；支氣管哮喘與心源性哮喘；心絞痛與心肌梗死；上尿路感染與下尿路感染的鑒別等等在課程教學(xué)中均可以運(yùn)用對(duì)比教學(xué)法。心理學(xué)家也認(rèn)為，運(yùn)用對(duì)比的關(guān)鍵是要抓住事物的異同性進(jìn)行比較。這樣可使學(xué)生能從復(fù)雜的現(xiàn)象中迅速抓住實(shí)質(zhì)。有對(duì)比，就有分析，對(duì)比是提高學(xué)生認(rèn)知能力的捷徑。

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