苗潔　郭麗梅

【摘要】 目的：探討不同的護理模式在改善心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量的效果。方法：隨機選取本院心內(nèi)科的老年患者200例，按照隨機抽樣法將其分為兩組，每組100例。對照組進行常規(guī)護理和睡眠健康教育；試驗組在常規(guī)內(nèi)科護理基礎(chǔ)上根據(jù)其具體情況有針對性的采取適當?shù)淖o理模式進行護理，這些護理模式可包括以下措施：心理護理、行為習(xí)慣指導(dǎo)、藥物使用指導(dǎo)、合理的作息時間安排、良好的環(huán)境等。比較兩組患者在接受護理的不同階段內(nèi)睡眠質(zhì)量和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分。結(jié)果：入院時，兩組PSQI評分<7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分<7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：有針對性地對心內(nèi)科老年失眠患者進行護理，能明顯改善其睡眠質(zhì)量，有利于支持患者抵抗疾病，早期康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 不同護理干預(yù)； 睡眠質(zhì)量

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)老年患者的心血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，成為老年人致死、致殘的重要原因[1]。而老年心內(nèi)科患者的睡眠質(zhì)量問題較為常見，嚴重影響患者的康復(fù)治療[2]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)65歲以上老人中70%有睡眠問題，而對于心內(nèi)科患者由于需要住院治療，環(huán)境的改變和和疾病本身的影響及老年患者自身的體質(zhì)原因?qū)е氯朊呃щy，使失眠的概率急劇升高[3]。但是良好的睡眠是消除疲勞，提高患者的免疫力的保障，這些都有利于患者的康復(fù)。住院的心內(nèi)科患者為了治療需要，充足的睡眠是基本要求。針對老年心內(nèi)科患者失眠這一情況，醫(yī)務(wù)人員采取了用護理的方式來改善患者的睡眠質(zhì)量，而有針對性的護理方式能夠達到最好的效果，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院心內(nèi)科2010年1月-2013年1月期間收治的65歲以上的住院患者578例中采用隨機抽樣法選取200例患者進行分析，采用的是機械隨機抽樣法，根據(jù)患者總數(shù)與所需樣本數(shù)制作抽樣框，先將所有患者資料進行編號，再計算抽樣的間隔距離，根據(jù)抽樣間距等距抽取所需樣本，最終樣本含量為200例。其中男112例，女88例，年齡65～90歲，平均（73.2±5.8）歲。其中冠心病75例，高血壓63例，心功能障礙37例，心律不齊18例，風(fēng)濕性心臟病7例。再次采取機械抽樣法隨機將患者分為試驗組和對照組，每組100例。所有參與調(diào)查的患者都排除了在入院前的各種干擾因素，且兩組患者性別、年齡、所患疾病、住院環(huán)境及接受的治療方案比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以進行單因素比較分析。

1.2 護理方法 對照組患者采取的是常規(guī)護理方式，先給予患者常規(guī)的內(nèi)科護理，再針對患者失眠這一問題給予適當?shù)淖⒁馐马椫v解，包括睡眠對治療及康復(fù)的影響，如何保證睡眠質(zhì)量等。試驗組患者在常規(guī)內(nèi)科護理基礎(chǔ)上針對失眠癥狀采取的是與針對性的護理干預(yù)，根據(jù)不同失眠原因、不同患者具體情況等提供他們所需的護理。

常見的有針對性的護理干預(yù)措施有如下幾類：第一是心理護理，心內(nèi)科住院患者由于長期受到病魔困擾，經(jīng)常面臨同病房的其他患者由于病情惡化致使身體殘疾，甚至死亡的情況，無形中給自己增加了很多壓力，對疾病產(chǎn)生了恐懼，對治療產(chǎn)生了懷疑，不斷反復(fù)的病情也使他們焦慮不安[4]。這些都是導(dǎo)致患者失眠的原因，而針對這些誘因，護理人員需要隨時保持樂觀積極的心態(tài)和熱情的態(tài)度，在護理時認真仔細，技能熟練，動作迅速，使患者在接受護理時保持身心愉悅，提高患者對治療的信心，護理過程中需要隨時把握患者的動態(tài)，及時針對患者的不適進行護理。并為患者講解常規(guī)內(nèi)科護理的目的和過程，使患者愿意且能夠積極的配合護理人員的工作。耐心為患者講解睡眠在治療中的重要性以及其他有關(guān)的注意事項，最大程度上消除患者的負面情緒，讓患者自主的配合治療。及時了解患者的心理活動，對會引發(fā)患者不良情緒的事情盡快做出處理，如同室患者出現(xiàn)異常應(yīng)將其進行隔離，避免影響其他患者的情緒，為患者樹立積極的心態(tài)來面對治療，助其早日康復(fù)。第二是要提供良好、適宜睡眠的環(huán)境，老年人因為很多原因睡眠很淺，常常因為燈光、聲音等無法入眠，或者入眠后易被驚醒，針對患者對環(huán)境敏感性的不同，可采取不同的措施進行處理，例如對寢具要求高的患者可進行調(diào)整配合，選擇患者需要的床具；調(diào)整患者認為舒適的臥姿，保持室內(nèi)通風(fēng)良好；對燈管敏感的患者應(yīng)選取柔和的燈具；而對聲音敏感的患者在睡眠時段應(yīng)盡量關(guān)閉不需要的儀器，能夠減少使用的儀器應(yīng)盡量減少，在選擇儀器時注意儀器聲音是否會對患者產(chǎn)生影響；盡量讓同室患者睡眠時段保持一致，避免患者間談話影響其他患者休息；醫(yī)務(wù)人員夜間巡房時要注意走路聲音，某些會打呼或睡覺時會產(chǎn)生噪音的患者，以及某些對燈管、聲音極度敏感的患者可安排單人病房，或在病床周圍設(shè)置屏風(fēng)、床簾等有一定隔離作用的物品，需要用利尿劑的患者調(diào)整用藥時間，避免患者由于排尿而影響睡眠。第三是要合理的安排所有患者睡覺的時間。首先，根據(jù)患者的各方面綜合情況安排個性化的作息安排，盡量保證在同一病房的患者作息時間的一致性。其次，白天注意病房的通風(fēng)和采光，查房和護理工作也應(yīng)在白天進行，適當?shù)呐囊恍蕵坊顒右员阍诎滋爝m當?shù)姆稚⒒颊叩木Γ悦獍滋焖笸砩习l(fā)生失眠狀況。再次，中午可適當安排1 h內(nèi)的午休，晚上睡前可根據(jù)患者情況安排散步、讀書、聽音樂、泡腳和溫牛奶等有助于睡眠的活動，并在睡前避免發(fā)生能使患者興奮的事，早上按時喚醒患者，養(yǎng)成患者早睡早起合理的作息習(xí)慣。第四是要合理的運用有助于患者睡眠的藥物，在以上各種方式都不能讓患者正常入睡的前提下，可對患者使用催眠、鎮(zhèn)靜類藥物。但在使用前需確認哪些藥物是患者不能使用的，并告知患者，對患者所用藥物進行講解，使患者了解藥效、使用方法、時間，以及掌握可能出現(xiàn)的不良癥狀的反應(yīng)等，遵照醫(yī)囑給予用藥，保證用藥安全性，達到治療的目的[5]。

除以上幾點注意事項外，在有針對性的護理失眠患者時還應(yīng)注意對患者家屬進行相應(yīng)教導(dǎo)培訓(xùn)，便于家人進行陪護時準確的執(zhí)行上述要求，幫助患者保持正常的睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評價標準是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分（滿分21分），我國成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標準為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開始失眠后，接受專門的護理前，統(tǒng)計患者PSQI值，再在患者接受護理1周和2周后再次評價其PSQI值。入院時，兩組PSQI評分<7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分<7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。可見試驗組采取的個性化、有針對性的護理對改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動物中均存在，它是生物體維持正常生命活動、恢復(fù)生理機能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時間常常是隨著年齡的增長而減少的，且在白天的精力也隨著年紀增長而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長者出現(xiàn)失眠的困擾，這對老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時間減少、作息時間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動能力減弱，對于心血管疾病患者來講，會增加機體腎上腺素等兒茶酚胺類激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護理這些失眠患者時需要有針對性的、采取專業(yè)的護理措施進行護理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護理方案，通過改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達到治療失眠的目的[15]。

個性化的護理針對不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護理。有力的說明了在臨床上應(yīng)針對心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問題的患者的具體情況，安排有針對性的護理干預(yù)措施，達到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻

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[13]彭雪東.護理程序在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：101-102.

[14]陳光萍.人性化護理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：104-105.

[15]王瑞平，王銘娥，孫穎.對心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量進行護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，29（2）：7082-7083.

（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）

1.3 觀察指標 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評價標準是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分（滿分21分），我國成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標準為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開始失眠后，接受專門的護理前，統(tǒng)計患者PSQI值，再在患者接受護理1周和2周后再次評價其PSQI值。入院時，兩組PSQI評分<7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分<7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。可見試驗組采取的個性化、有針對性的護理對改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動物中均存在，它是生物體維持正常生命活動、恢復(fù)生理機能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時間常常是隨著年齡的增長而減少的，且在白天的精力也隨著年紀增長而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長者出現(xiàn)失眠的困擾，這對老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時間減少、作息時間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動能力減弱，對于心血管疾病患者來講，會增加機體腎上腺素等兒茶酚胺類激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護理這些失眠患者時需要有針對性的、采取專業(yè)的護理措施進行護理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護理方案，通過改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達到治療失眠的目的[15]。

個性化的護理針對不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護理。有力的說明了在臨床上應(yīng)針對心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問題的患者的具體情況，安排有針對性的護理干預(yù)措施，達到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

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[10]劉玉蘭.淺析心內(nèi)科老年患者失眠護理實驗分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2011，18（3）：156-157.

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[13]彭雪東.護理程序在心內(nèi)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（36）：101-102.

[14]陳光萍.人性化護理干預(yù)在改善產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量中的臨床效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（4）：104-105.

[15]王瑞平，王銘娥，孫穎.對心內(nèi)科老年患者睡眠質(zhì)量進行護理干預(yù)的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，29（2）：7082-7083.

（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）

1.3 觀察指標 本文采取的衡量患者睡眠質(zhì)量的評價標準是匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）評分（滿分21分），我國成人睡眠質(zhì)量設(shè)置的標準為PSQI<7分則睡眠質(zhì)量良好，PSQI≥7分則睡眠質(zhì)量差，且患者PSQI指數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越差[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者入院開始失眠后，接受專門的護理前，統(tǒng)計患者PSQI值，再在患者接受護理1周和2周后再次評價其PSQI值。入院時，兩組PSQI評分<7分的患者人數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。護理1周和2周后，試驗組PSQI評分<7分的患者人數(shù)顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。可見試驗組采取的個性化、有針對性的護理對改善患者睡眠質(zhì)量的效果更佳顯著。

3 討論

睡眠作為一種生理現(xiàn)象，在所有脊椎動物中均存在，它是生物體維持正常生命活動、恢復(fù)生理機能、提高生存質(zhì)量的基本保障[7-8]。然而研究發(fā)現(xiàn)，人睡眠的時間常常是隨著年齡的增長而減少的，且在白天的精力也隨著年紀增長而減弱，因此常導(dǎo)致很多年長者出現(xiàn)失眠的困擾，這對老年人的身體健康是不利的。而老年人群中患有心內(nèi)科疾病的患者由于疾病本身也常導(dǎo)致失眠的發(fā)生，由疾病和住院引發(fā)的一系列不利因素也是失眠的誘因[9-11]。然而睡眠質(zhì)量對于人體的身心健康有著至關(guān)重要的作用，良好的睡眠質(zhì)量可有效的解除疲勞、恢復(fù)身體機能[9]。研究發(fā)現(xiàn)良好的睡眠本身也有防治心內(nèi)科患者出現(xiàn)心律不齊、心肌缺血及猝死等的作用。睡眠質(zhì)量的下降常會誘發(fā)患者不良情緒的滋生，從而影響患者身體健康，嚴重的可導(dǎo)致血壓、血糖升高，引發(fā)各類心內(nèi)科疾病的發(fā)生，威脅患者的生命健康[12-13]。

經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn)，老年人在睡眠質(zhì)量下降后常表現(xiàn)為易驚醒、夜間睡眠時間減少、作息時間紊亂、易受環(huán)境干擾。失眠造成的生理功能紊亂、活動能力減弱，對于心血管疾病患者來講，會增加機體腎上腺素等兒茶酚胺類激素的增加，從而導(dǎo)致病情加重，危及患者生命[14]。在護理這些失眠患者時需要有針對性的、采取專業(yè)的護理措施進行護理，根據(jù)引發(fā)患者失眠的誘因制定合理的護理方案，通過改善環(huán)境、提高患者心理素質(zhì)、使用藥物輔助等方法達到治療失眠的目的[15]。

個性化的護理針對不同心內(nèi)科患者的失眠狀況有很好的作用，本文總結(jié)發(fā)現(xiàn)其改善患者睡眠質(zhì)量的效果明顯好于單純的常規(guī)護理。有力的說明了在臨床上應(yīng)針對心內(nèi)科有睡眠質(zhì)量問題的患者的具體情況，安排有針對性的護理干預(yù)措施，達到有效提高患者睡眠質(zhì)量的效果，幫助患者早日恢復(fù)健康。

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（收稿日期：2013-07-18） （收稿日期：黃新珍）