齊艷 孫麗娟

護(hù)理軟技能（nursing soft skills）是護(hù)理工作中，促進(jìn)專業(yè)知識和技術(shù)技能得到更好應(yīng)用的個人內(nèi)在品質(zhì)和人際間的交往技能、管理技能，即社會技能和個人技能[1]。隨著社會的發(fā)展，不斷有各種新增因素影響護(hù)患關(guān)系和患者滿意度。有研究顯示，患者對護(hù)理工作最不滿意的不是技術(shù)問題，而是護(hù)士缺乏耐心和溝通交流障礙[2]。中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）提出“十二五”的重點(diǎn)任務(wù)之一是建立和完善?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。本院作為吉林省?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，在培養(yǎng)專科護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平的同時，也需提升?？谱o(hù)士的軟技能水平。本研究探討吉林省?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能的現(xiàn)狀及其影響因素，為培訓(xùn)基地制定有效培訓(xùn)策略，提高?？谱o(hù)士社會技能和個人技能提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用便利整群抽樣法，對2012年1月-10月分別在本院參加重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、腫瘤4個科室專科培訓(xùn)的?？谱o(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）有護(hù)士執(zhí)照，在專科工作2年以上；（2）自愿參與課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因某種原因，在調(diào)查前存在暫離護(hù)理崗位6個月及以上者。本研究共調(diào)查77名，其中男1名（1.3%），女76名（98.7%）；年齡：23～41歲，平均（30.61±3.78）歲；工作年限：2～21年，平均（8.23±4.36）年；婚姻狀況：未婚27名（35.1%），已婚50名（64.9%）；學(xué)歷：中專2名（2.6%），大專21名（27.3%），本科52名（67.5%），研究生2名（2.6%）；職稱：護(hù)士14名（18.2%），護(hù)師38名（49.4%），主管護(hù)師25名（32.5%）；醫(yī)院級別：一級醫(yī)院2名（2.6%），二級醫(yī)院38名（49.4%），三級醫(yī)院37名（48.1%）；醫(yī)院性質(zhì)：綜合性醫(yī)院61名（79.2%），?？菩葬t(yī)院15名（19.5%），社區(qū)性醫(yī)院1名（1.3%）。

1.2 調(diào)查工具 （1）一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工作年限、職稱、醫(yī)院級別及性質(zhì)。（2）護(hù)理軟技能測評表及測評系統(tǒng)，本量表由52條陳述組成，每一陳述有“非常不符合”、“不符合”、“不確定”、“符合”、“非常符合”五種回答選項(xiàng)[3]。將每份問卷的各選項(xiàng)答案輸入測評系統(tǒng)中，測評系統(tǒng)以分?jǐn)?shù)的形式，將?？谱o(hù)士的軟技能水平量化，按標(biāo)準(zhǔn)分T<30，30≤T<40，40≤T<60，60≤T<70，T≥70為分組規(guī)則，將護(hù)理軟技能水平劃為差、稍差、一般、良、優(yōu)5個等級，以反映護(hù)士的人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能水平[2]。本量表包括測謊量表，主要用于篩除有撒謊傾向的被試。該量表已得到研究證實(shí)，量表的內(nèi)部一致性信度為0.887，重測信度為0.766，分半信度0.803，具有良好的信效度[4]。符合心理測量學(xué)要求[5]。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，以不記名方式集體測試，測試前給予統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求參試者根據(jù)自己的實(shí)際情況逐條回答問卷提及的每個問題，勿與他人交流。本調(diào)查共發(fā)放問卷81份，回收81份，回收率為100%，計(jì)算測謊題總分，刪去測謊總分≥32分的問卷3份及問卷回答缺失1份，剩余有效問卷77份，有效回收率為95.1%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能得分 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能總分為（182.17±18.22）分，各維度得分及T分-粗分常模轉(zhuǎn)換后得分見表1，各因子排名情況見表2。

表1 不同維度?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能情況

表2 專科護(hù)士護(hù)理軟技能因素排名情況

2.2 一般資料不同的?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能得分比較 應(yīng)用t檢驗(yàn)和單因素方差分析顯示，?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能總分、5個維度及各因素在不同的年齡階段、工作年限、婚姻狀況、醫(yī)院性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組織管理、自我管理、護(hù)理軟技能總均分在不同學(xué)歷間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。組織管理、自我管理、職業(yè)情操3個維度在不同醫(yī)院級別間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能學(xué)歷因素分析（±s） 分

表3 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能學(xué)歷因素分析（±s） 分

學(xué)歷 護(hù)理軟技能總均分 組織管理 自我管理中專 210.5±3.54 43.00±1.41 47.50±0.71大專 176.95±15.55 33.00±3.97 37.67±4.26本科 182.50±18.54 35.13±4.05 39.15±3.56 F值 3.059 5.123 4.531 P值 0.034 0.003 0.006

表4 專科護(hù)士護(hù)理軟技能醫(yī)院級別因素分析（±s） 分

表4 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能醫(yī)院級別因素分析（±s） 分

級別 組織管理 自我管理 職業(yè)情操一級醫(yī)院 27.00±2.83 36.00±1.41 26.5±2.12二級醫(yī)院 35.50±3.91 40.13±4.31 30.79±3.18三級醫(yī)院 34.62±4.36 38.02±3.44 29.32±2.75 F值 4.153 3.373 3.696 P值 0.020 0.040 0.030

3 討論

3.1 專科護(hù)士護(hù)理軟技能水平總體特點(diǎn) 本研究結(jié)果顯示，吉林省專科護(hù)士護(hù)理軟技能總體水平較高，T=70分，但各維度的T分在52～54分之間，說明吉林省?？谱o(hù)士在人際關(guān)系技能、組織管理技能、自我管理技能、職業(yè)情操、認(rèn)知技能方面仍處于一般水平狀態(tài)。鑒于軟技能作為反映個人能力特質(zhì)的技能系統(tǒng)，是?？谱o(hù)士不可缺少的優(yōu)秀特征，與護(hù)理工作質(zhì)量有著直接關(guān)系。這一結(jié)果提示，作為?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地，護(hù)理管理者要重視專科護(hù)士護(hù)理軟技能的培養(yǎng)，應(yīng)將護(hù)理軟技能納入到與臨床護(hù)理技能同等重要的地位。研究對象是吉林省各地區(qū)醫(yī)院選拔的比較優(yōu)秀的護(hù)士，他們的護(hù)理軟技能水平間接映射了吉林省護(hù)士護(hù)理軟技能水平狀況，因此提高護(hù)士護(hù)理軟技能任務(wù)已刻不容緩。

3.2 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能各因素特點(diǎn) 本研究進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知技能維度中的評判性思維能力在護(hù)理軟技能各因素排名中位居第1位，這可能與研究對象的工作性質(zhì)有關(guān)。危重癥護(hù)理、急診急救護(hù)理、手術(shù)室護(hù)理、腫瘤護(hù)理對護(hù)士的能力都有極高的要求，尤其是要求對患者病情變化做出及時、準(zhǔn)確、快速、有效的反應(yīng)和處理，這些使得護(hù)士要有評判性思維的支持[6]。認(rèn)知技能維度中的創(chuàng)新能力列最末位，這與鐘亞萍等[6]的研究結(jié)果一致，即ICU護(hù)士在此方面鮮有發(fā)揮作用，分析原因可能與護(hù)理長期從屬于醫(yī)療，使得護(hù)士缺少主動意識，即使有了創(chuàng)新實(shí)踐，但受各種制度的限制，也難開展，導(dǎo)致創(chuàng)新能力的滯后。

職業(yè)情操維度中的職業(yè)道德列第2位，表明?？谱o(hù)士在護(hù)理職業(yè)活動中非常遵循護(hù)理職業(yè)道德準(zhǔn)則和規(guī)范，但該維度中的專業(yè)態(tài)度列第7位，反映當(dāng)今護(hù)士對護(hù)理專業(yè)及工作的滿意度尚處于一般的現(xiàn)實(shí)。影響專業(yè)態(tài)度的因素很多，趙芳芳等[7]研究認(rèn)為，護(hù)士對護(hù)理工作態(tài)度與護(hù)理工作負(fù)荷重有關(guān)，且工作年限越長，對護(hù)理工作態(tài)度越是不喜歡，越易出現(xiàn)工作熱情下降，導(dǎo)致護(hù)士職業(yè)倦怠和離職傾向。?？谱o(hù)士的工作任務(wù)、工作環(huán)境等都具備負(fù)荷過重的特點(diǎn)。史廣玲等[8]的研究也證實(shí)了專科護(hù)士的職業(yè)緊張水平高于其他專業(yè)技術(shù)人員常模，并且職業(yè)任務(wù)越重，職業(yè)緊張反應(yīng)越高，導(dǎo)致職業(yè)倦怠，從而影響專業(yè)態(tài)度。

自我調(diào)節(jié)技能在自我管理維度中排名最前，在所有因素中列第3位，反映出?？谱o(hù)士在高壓力狀態(tài)下尚能夠采取一定的措施進(jìn)行自身調(diào)節(jié)。應(yīng)變技能、時間管理分別列第9、11位，提示專科護(hù)士在培訓(xùn)基地應(yīng)加強(qiáng)此方面培訓(xùn)。

人際關(guān)系維度中的溝通合作與換位思考分別列第4、5位，表明?？谱o(hù)士人際溝通很好，比較善于進(jìn)行護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通及與他人的合作，這對建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵建設(shè)有很大幫助。

組織管理維度中的計(jì)劃組織技能、協(xié)調(diào)技能、領(lǐng)導(dǎo)控制技能分別列6、8、10位，這一結(jié)果值得護(hù)理管理者思考。?？谱o(hù)士在護(hù)理活動和職業(yè)生涯中均需要有較強(qiáng)的預(yù)計(jì)和籌劃能力，并維持周圍群體持續(xù)、穩(wěn)定、密切關(guān)系的能力，這一能力的不足，會使護(hù)士在許多方面受到影響，如專業(yè)發(fā)展、人際關(guān)系促進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)控制技能的低水平相應(yīng)地反映出這一點(diǎn)，即護(hù)士在運(yùn)用各種方式促進(jìn)與服務(wù)對象目標(biāo)一致時的能力較差。

3.3 ?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能差異性分析 77名專科護(hù)士護(hù)理軟技能各維度得分經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后符合正態(tài)分布，對研究對象一般資料6項(xiàng)條件進(jìn)行單因素方差分析和t檢驗(yàn)，顯示出組織管理、自我管理、職業(yè)情操在不同學(xué)歷和醫(yī)院等級上存在差異。中專學(xué)歷的專科護(hù)士護(hù)理軟技能總均分及組織管理、自我管理維度最高，本科次之，大專最低，這一結(jié)果與楊青等[4]的研究結(jié)果一致。楊青研究分析認(rèn)為中專學(xué)歷護(hù)理軟技能水平高與研究對象的婚姻狀況有關(guān)，中專學(xué)歷組未婚人數(shù)比例較高，且未婚護(hù)士護(hù)理軟技能高于已婚護(hù)士[4]。本研究分析認(rèn)為可能與研究樣本量少有關(guān)，中專學(xué)歷的專科護(hù)士只代表個體，不適于代表群體，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量進(jìn)行探討。本科及以上學(xué)歷高于大專組，可能與本科學(xué)歷的?？谱o(hù)士在校期間接受的人文課程較多，參加軟技能培訓(xùn)的機(jī)會多有關(guān)。

從醫(yī)院級別看，二級醫(yī)院護(hù)士組織管理、自我管理、職業(yè)情操高于三級醫(yī)院，一級醫(yī)院最低，這與楊青等[4]的研究結(jié)果不同。分析可能與三級醫(yī)院的人力資源不足，工作負(fù)荷重有關(guān)。有研究認(rèn)為，情感工作已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)形象的一部分，護(hù)士在臨床工作中不僅要密切觀察患者的情緒變化，適時地加以引導(dǎo)和處理，而且要關(guān)注自己的情緒是否與情境需要相符合，這些均屬于情緒勞動的范疇[9-10]。較好的情緒勞動水平能使護(hù)士有較好職業(yè)認(rèn)同度，能從“白衣天使”的職業(yè)形象與救死扶傷的職業(yè)道德出發(fā)，能發(fā)自內(nèi)心地同情患者的處境及所受的痛苦。合理的人力資源配置，可激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)士內(nèi)在的動機(jī)，從而提高護(hù)士組織承諾水平，降低資源失衡引起的情緒疲勞和工作倦怠，提高護(hù)士護(hù)理軟技能水平。

總之，護(hù)理專業(yè)不僅具有技術(shù)性特點(diǎn)，更具有服務(wù)性特點(diǎn)。護(hù)理軟技能是做一名合格護(hù)士所必須具備的心智技能，?？谱o(hù)士護(hù)理軟技能水平對醫(yī)院發(fā)展和社會效益所起的作用是不可低估的，加強(qiáng)專科護(hù)士護(hù)理軟技能能力的建設(shè)是非常必要的。

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