馮穎　李堅(jiān)　陳素文

【摘要】 目的：探討人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)來(lái)本院就診的132例繼發(fā)不孕癥患者和同期孕前檢查的140例婦女的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，了解繼發(fā)不孕的相關(guān)影響因素。結(jié)果：繼發(fā)性不孕的主要危險(xiǎn)因素有急慢性盆腔炎（42.4%）、輸卵管阻塞（34.1%）、月經(jīng)不調(diào)（25.8%）、子宮內(nèi)膜異位癥（15.9%）、宮頸分泌物支原體感染（12.9%）。結(jié)論：人工流產(chǎn)次數(shù)增多及手術(shù)并發(fā)癥會(huì)增加不孕癥的風(fēng)險(xiǎn)，減少人流率、加強(qiáng)避孕指導(dǎo)是減少繼發(fā)不孕的重要措施。

【關(guān)鍵詞】 繼發(fā)性不孕； 人工流產(chǎn)

隨著生活水平的提高，人們對(duì)生殖健康越來(lái)越關(guān)注。計(jì)劃生育是我國(guó)基本國(guó)策，人工終止妊娠作為避孕失敗的一種主要補(bǔ)救措施，在控制人口數(shù)量、提高出生人口素質(zhì)方面起重要作用[1-2]。人工終止妊娠引發(fā)的問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)際社會(huì)廣泛關(guān)注的醫(yī)療和社會(huì)問(wèn)題，繼發(fā)不孕婦女的比例在逐年增高，這不僅加重了婦女本人的痛苦，影響家庭的和睦，也使得社會(huì)醫(yī)療花費(fèi)大幅度增加[3]。人們往往在繼發(fā)不孕之后才意識(shí)到流產(chǎn)的危害，不孕癥的治療既浪費(fèi)大量時(shí)間、金錢(qián)，又給夫妻生活帶來(lái)極大影響。本次研究的目的就是發(fā)現(xiàn)繼發(fā)不孕的高危因素，探討人工流產(chǎn)與再生育能力之間關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-2012年在本院生殖調(diào)節(jié)科就診的已經(jīng)排除男性不孕因素的繼發(fā)性不孕患者132例作為繼發(fā)不孕組，另選取140例同期在本院進(jìn)行孕前檢查的孕婦作為對(duì)照組，繼發(fā)不孕組均有人工流產(chǎn)史（包括負(fù)壓吸引術(shù)和/或藥物流產(chǎn)史），男方精液常規(guī)均檢查正常，年齡21～40歲，平均（29.7±2.3）歲，不孕年限1～14年，平均7.5年。人工流產(chǎn)次數(shù)1～5次，平均2.6次。對(duì)照組年齡20～42歲，平均（26.6±3.1）歲，流產(chǎn)次數(shù)1～3次，平均1.5次。兩組婦女一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)132例人工流產(chǎn)后不孕癥的患者進(jìn)行病例采集，同時(shí)隨機(jī)抽調(diào)同時(shí)期的正常孕前檢查的140例婦女的病例進(jìn)行采集，這兩組婦女均進(jìn)行常規(guī)的婦科、白帶常規(guī)、支原體檢查以及B超檢查，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行抽血檢查性激素測(cè)定、B超和雙相體溫表監(jiān)測(cè)排卵和B超下子宮輸卵管造影以及碘油子宮輸卵管等特殊檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)不孕：凡婚后曾有過(guò)妊娠而后未避孕、有正常性生活、同居一年而未受孕為繼發(fā)不孕[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)后不孕的原因 根據(jù)本組研究，132例人工流產(chǎn)術(shù)后患者以急慢性盆腔炎性疾病56例（42.4%）、輸卵管阻塞45例（34.1%）、子宮內(nèi)膜異位癥21例（15.9%）及宮頸分泌物支原體感染17例（12.9%）等為繼發(fā)不孕的主要原因，其中首位為流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急慢性盆腔炎性疾病者，其次為輸卵管阻塞因素，見(jiàn)表1。

2.2 有無(wú)急慢性盆腔炎性疾病與輸卵管阻塞發(fā)生率的關(guān)系 人工流產(chǎn)術(shù)后發(fā)生急慢性盆腔炎性疾病者的輸卵管阻塞發(fā)生率明顯高于人工流產(chǎn)后無(wú)急慢性盆腔炎性疾病者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

2.3 支原體感染與輸卵管阻塞發(fā)生率的關(guān)系 流產(chǎn)后支原體感染與輸卵管梗阻的發(fā)生有一定的關(guān)系。繼發(fā)性不孕組的宮頸分泌物支原體感染陽(yáng)性率12.9%明顯高于對(duì)照組的5.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 流產(chǎn)后發(fā)生月經(jīng)不調(diào)的情況 月經(jīng)不調(diào)包括月經(jīng)量異常，經(jīng)期和/或周期異常，人工流產(chǎn)后并發(fā)月經(jīng)紊亂者共34例，占25.8%（34/132），其中月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期期延長(zhǎng)者11例，占8.3%（11/132），月經(jīng)稀少甚至閉經(jīng)者23例，占17.4%（23/132）。

3 討論

現(xiàn)在全世界每年約有4600萬(wàn)例人工流產(chǎn)發(fā)生。全球15～44歲的育齡婦女中人工流產(chǎn)率為35‰，北京和上海每年人工流產(chǎn)數(shù)量有700余萬(wàn)，在對(duì)中國(guó)婦女生育狀況的流行病學(xué)的調(diào)查，北京和上海不孕癥的發(fā)生率為5.2%，這類(lèi)人群中有過(guò)人工流產(chǎn)史的婦女占44.2‰～68.3‰[5-6]。

人工流產(chǎn)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，劉曉璦醫(yī)生研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)大多數(shù)婦女來(lái)說(shuō)，沒(méi)有近期并發(fā)癥的人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)婦女隨后的生育力是沒(méi)有影響的，但國(guó)內(nèi)許多臨床機(jī)構(gòu)研究顯示人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕是有關(guān)聯(lián)的。本研究結(jié)果顯示人工流產(chǎn)次數(shù)及人工流產(chǎn)后并發(fā)癥與繼發(fā)不孕癥密切相關(guān)。人工流產(chǎn)時(shí)易損傷子宮內(nèi)膜和子宮肌層，破壞生殖系統(tǒng)保護(hù)屏障，逆行感染易造成子宮內(nèi)膜炎，輸卵管炎甚至盆腔炎，炎癥不僅引起輸卵管梗阻，而且可以形成瘢痕，造成輸卵管壁僵硬，影響輸卵管蠕動(dòng)，同時(shí)輸卵管內(nèi)膜炎可破壞和影響纖毛的活動(dòng)，進(jìn)而妨礙配子、受精卵和早期胚胎在輸卵管內(nèi)的運(yùn)送，導(dǎo)致不孕[7]。

本研究顯示：繼發(fā)性不孕組中34.1%婦女有輸卵管病變，是繼發(fā)不孕的主要致病原因，42.4%的繼發(fā)不孕的女性有盆腔炎史，是繼發(fā)不孕的主要危險(xiǎn)因素。同時(shí)本調(diào)查發(fā)現(xiàn)：繼發(fā)不孕的女性中平均人工流產(chǎn)次數(shù)是2.6次，而在正常女性中平均人工流產(chǎn)次數(shù)僅為1.5次，人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)性不孕高度相關(guān)。在筆者的研究中發(fā)現(xiàn)，有盆腔炎的患者雙側(cè)輸卵管阻塞者占繼發(fā)不孕組婦女32.1%，而無(wú)盆腔炎病史的繼發(fā)不孕婦女中，該比例為2.6%，兩者之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明了流產(chǎn)后的盆腔炎可能會(huì)造成雙側(cè)輸卵管阻塞或僵硬。

本研究繼發(fā)不孕組的子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率達(dá)15.9%?？紤]與人工流產(chǎn)時(shí)的過(guò)度吸刮，宮腔負(fù)壓過(guò)大造成流產(chǎn)后宮血逆流，從而造成子宮腺肌癥及子宮內(nèi)膜異位癥[8]。異位種植的內(nèi)膜病灶不斷發(fā)展，可形成卵巢、輸卵管和盆腔的異位子宮內(nèi)膜囊腫，造成輸卵管與周?chē)M織粘連、梗阻和蠕動(dòng)功能障礙，卵巢粘連或卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破壞正常卵巢組織，妨礙排卵。異位病灶造成的盆腔體液和細(xì)胞免疫因素的改變，也影響輸卵管正常功能[9]。endprint