任繼華　汪勇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價(jià)值。 方法 選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組20例采取電動(dòng)洗胃器洗胃，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診；洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0032-02

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀，其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮。近幾年，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)在廣大農(nóng)村的普及，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低，但時(shí)有發(fā)生，特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1]，因此，選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對(duì)收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，其中男11例，女29例；年齡為19～46歲，平均（31.49±3.48）歲；中毒時(shí)間為0.2～6 h，平均（3.21±0.86） h；服藥劑量為20～160 ml，平均（84.39±4.32） ml；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時(shí)間及服藥劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組患者采取電動(dòng)洗胃器洗胃的方法救治，兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組：用電動(dòng)洗胃器將胃內(nèi)容物抽出，然后用洗胃劑進(jìn)行灌注，開(kāi)始時(shí)300 ml/次左右，進(jìn)行20～30次，待洗出液基本澄清后改為400 ml/次，同樣進(jìn)行20～30次，最后改為500 ml/次沖洗，直到液體完全澄清為止。對(duì)照組：采用電動(dòng)洗胃器按常規(guī)方法洗胃，400 ml/次左右液體，直到洗出液完全澄清無(wú)異味為止，所用洗胃劑總量為20 000～40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施，如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間的比較

觀察組患者的阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)[主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見(jiàn)病，處理過(guò)程中對(duì)中毒者徹底清除毒物，最大程度地減少毒物吸收，是搶救成功的關(guān)鍵；洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ)，洗胃管的選擇與插入長(zhǎng)度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

近幾年，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5]，其原因很多：①?zèng)_洗時(shí)所用洗胃劑劑量不夠，每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗，致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6]；②洗胃過(guò)程中，操作技術(shù)不規(guī)范，在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸，或每次加入的洗胃液量過(guò)多，使患者在加入洗胃液后，其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道，小腸吸收功能使毒物大量吸收；③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時(shí)后，胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分，其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān)，通過(guò)胃腸道不斷循環(huán)，血液濃度隨之升高，胃腸道分泌液也隨之增多，且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，患者口服后通過(guò)胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存，洗胃液使用總量<20 000 ml，不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物，加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動(dòng)，使腸腔擴(kuò)張、壓力升高，流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分，確保灌注量與排出量基本相等，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注，防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道，難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收，應(yīng)及時(shí)靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示，逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，提高臨床療效，且能在較短時(shí)間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對(duì)后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

綜上所述，采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：135.

[2] 楊長(zhǎng)成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（33）：136.

[3] 李會(huì)杰，張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：155-156.

[4] 沈元春，薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（3）：122.

[5] 楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1443-1444.

[6] 陳惠敏，薛俊紅，李?lèi)?ài)軍，等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012， 29（9）：643.

[7] 項(xiàng)學(xué)新，李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：398.

[8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（33）：43.

（收稿日期：2013-07-24 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價(jià)值。 方法 選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組20例采取電動(dòng)洗胃器洗胃，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診；洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0032-02

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀，其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮。近幾年，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)在廣大農(nóng)村的普及，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低，但時(shí)有發(fā)生，特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1]，因此，選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對(duì)收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，其中男11例，女29例；年齡為19～46歲，平均（31.49±3.48）歲；中毒時(shí)間為0.2～6 h，平均（3.21±0.86） h；服藥劑量為20～160 ml，平均（84.39±4.32） ml；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時(shí)間及服藥劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組患者采取電動(dòng)洗胃器洗胃的方法救治，兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組：用電動(dòng)洗胃器將胃內(nèi)容物抽出，然后用洗胃劑進(jìn)行灌注，開(kāi)始時(shí)300 ml/次左右，進(jìn)行20～30次，待洗出液基本澄清后改為400 ml/次，同樣進(jìn)行20～30次，最后改為500 ml/次沖洗，直到液體完全澄清為止。對(duì)照組：采用電動(dòng)洗胃器按常規(guī)方法洗胃，400 ml/次左右液體，直到洗出液完全澄清無(wú)異味為止，所用洗胃劑總量為20 000～40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施，如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間的比較

觀察組患者的阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)[主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見(jiàn)病，處理過(guò)程中對(duì)中毒者徹底清除毒物，最大程度地減少毒物吸收，是搶救成功的關(guān)鍵；洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ)，洗胃管的選擇與插入長(zhǎng)度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

近幾年，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5]，其原因很多：①?zèng)_洗時(shí)所用洗胃劑劑量不夠，每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗，致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6]；②洗胃過(guò)程中，操作技術(shù)不規(guī)范，在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸，或每次加入的洗胃液量過(guò)多，使患者在加入洗胃液后，其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道，小腸吸收功能使毒物大量吸收；③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時(shí)后，胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分，其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān)，通過(guò)胃腸道不斷循環(huán)，血液濃度隨之升高，胃腸道分泌液也隨之增多，且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，患者口服后通過(guò)胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存，洗胃液使用總量<20 000 ml，不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物，加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動(dòng)，使腸腔擴(kuò)張、壓力升高，流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分，確保灌注量與排出量基本相等，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注，防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道，難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收，應(yīng)及時(shí)靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示，逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，提高臨床療效，且能在較短時(shí)間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對(duì)后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

綜上所述，采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 申周斌.急診洗胃搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒36例[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（29）：135.

[2] 楊長(zhǎng)成.多次洗胃在急性重度有機(jī)磷中毒治療中作用分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（33）：136.

[3] 李會(huì)杰，張曉玉.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者改良洗胃法的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：155-156.

[4] 沈元春，薛彬.78例急性有機(jī)磷中毒患者洗胃的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22（3）：122.

[5] 楊英.氣管插管后洗胃在急性重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用分[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23（9）：1443-1444.

[6] 陳惠敏，薛俊紅，李?lèi)?ài)軍，等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012， 29（9）：643.

[7] 項(xiàng)學(xué)新，李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：398.

[8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（33）：43.

（收稿日期：2013-07-24 本文編輯：李亞聰）

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床價(jià)值。 方法 選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組20例采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組20例采取電動(dòng)洗胃器洗胃，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 觀察組死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診；洗胃；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；療效分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）01（a）-0032-02

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)臨床癥狀，其主要中毒機(jī)制為抑制體內(nèi)膽堿酯酶，使其失去分解乙酰膽堿的能力，從而引起膽堿能神經(jīng)持續(xù)過(guò)度興奮。近幾年，隨著國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)在廣大農(nóng)村的普及，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生率已顯著降低，但時(shí)有發(fā)生，特別是老人和兒童易發(fā)生誤食現(xiàn)象[1]，因此，選擇高效準(zhǔn)確的救治方法在基層醫(yī)療衛(wèi)生單位中顯得非常重要[2]。本院對(duì)收治的40例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行分組研究，以探討急診洗胃搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本科2012年3月～2013年6月收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者40例，其中男11例，女29例；年齡為19～46歲，平均（31.49±3.48）歲；中毒時(shí)間為0.2～6 h，平均（3.21±0.86） h；服藥劑量為20～160 ml，平均（84.39±4.32） ml；將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。兩組患者的性別、年齡、中毒時(shí)間及服藥劑量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者采取逐漸增加洗胃液劑量的方法救治，對(duì)照組患者采取電動(dòng)洗胃器洗胃的方法救治，兩組患者所用洗胃劑均為清水。觀察組：用電動(dòng)洗胃器將胃內(nèi)容物抽出，然后用洗胃劑進(jìn)行灌注，開(kāi)始時(shí)300 ml/次左右，進(jìn)行20～30次，待洗出液基本澄清后改為400 ml/次，同樣進(jìn)行20～30次，最后改為500 ml/次沖洗，直到液體完全澄清為止。對(duì)照組：采用電動(dòng)洗胃器按常規(guī)方法洗胃，400 ml/次左右液體，直到洗出液完全澄清無(wú)異味為止，所用洗胃劑總量為20 000～40 000 ml。兩組患者均接受常規(guī)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救措施，如靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率、平均住院時(shí)間、阿托品用量和膽堿酯酶用量恢復(fù)至正常值50%所用的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的死亡率、呼吸衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，觀察組患者的平均住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者阿托品用量和膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間的比較

觀察組患者的阿托品用量明顯少于對(duì)照組，觀察組患者的膽堿酯酶恢復(fù)至正常值50%所用時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

有機(jī)磷中毒是指有機(jī)磷類(lèi)[主要指農(nóng)業(yè)用藥：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）、敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）等]誤服誤用、經(jīng)呼吸道吸入或直接皮膚接觸等途徑進(jìn)入體內(nèi)引起相應(yīng)的臨床癥狀，其主要表現(xiàn)為先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等中毒癥狀和體征，嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床急診科的常見(jiàn)病，處理過(guò)程中對(duì)中毒者徹底清除毒物，最大程度地減少毒物吸收，是搶救成功的關(guān)鍵；洗胃徹底與否是搶救成功的基礎(chǔ)，洗胃管的選擇與插入長(zhǎng)度是否合適等多種因素直接影響洗胃的效果。

近幾年，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，約20%有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡的病例與胃內(nèi)有機(jī)磷農(nóng)藥清洗不徹底有關(guān)[3-5]，其原因很多：①?zèng)_洗時(shí)所用洗胃劑劑量不夠，每次沖洗液未完全流出就進(jìn)行下一次沖洗，致胃內(nèi)始終殘余一定量的有機(jī)磷農(nóng)藥[6]；②洗胃過(guò)程中，操作技術(shù)不規(guī)范，在洗胃前未將患者胃內(nèi)殘留食物完全抽吸，或每次加入的洗胃液量過(guò)多，使患者在加入洗胃液后，其胃內(nèi)少數(shù)物質(zhì)被擠入腸道，小腸吸收功能使毒物大量吸收；③重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在洗胃數(shù)小時(shí)后，胃內(nèi)仍存留大量的農(nóng)藥成分，其數(shù)量與人體血漿中的農(nóng)藥成分成正相關(guān)，通過(guò)胃腸道不斷循環(huán)，血液濃度隨之升高，胃腸道分泌液也隨之增多，且有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性物質(zhì)，患者口服后通過(guò)胃黏膜上皮細(xì)胞消化和貯存，洗胃液使用總量<20 000 ml，不能完全洗干凈胃內(nèi)毒物，加之阿托品的使用降低了胃腸蠕動(dòng)，使腸腔擴(kuò)張、壓力升高，流到腸內(nèi)的農(nóng)藥反向流入胃內(nèi)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證每次沖洗充分，確保灌注量與排出量基本相等，應(yīng)先將胃內(nèi)容物抽干凈再進(jìn)行灌注，防止胃內(nèi)少許內(nèi)容物流入腸道，難以清除而被人體吸收[7]。重度中毒患者體內(nèi)已有許多有機(jī)磷農(nóng)藥被吸收，應(yīng)及時(shí)靜脈注射氯磷定等膽堿酯酶復(fù)能劑和阿托品等乙酰膽堿拮抗劑[8]。本研究結(jié)果提示，逐漸增加洗胃液劑量的方法能顯著降低有機(jī)磷中毒患者的死亡率，提高臨床療效，且能在較短時(shí)間內(nèi)清除胃內(nèi)有毒物質(zhì)，對(duì)后期治愈起關(guān)鍵性的作用。

綜上所述，采用逐漸增加洗胃液劑量的方法救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其療效好、住院時(shí)間短，患者康復(fù)快，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 陳惠敏，薛俊紅，李?lèi)?ài)軍，等.反復(fù)洗胃加導(dǎo)瀉治療急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒療效觀察[J].臨床內(nèi)科雜志，2012， 29（9）：643.

[7] 項(xiàng)學(xué)新，李龍.經(jīng)口氣管插管經(jīng)鼻洗胃搶救重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑中毒45例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（2）：398.

[8] 楊進(jìn)波.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒洗胃的幾個(gè)問(wèn)題[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2012，14（33）：43.

（收稿日期：2013-07-24 本文編輯：李亞聰）