施旖旎　金小巖　羅克勤

[摘要] 目的 探討急性肺血栓栓塞血清酶學及肌鈣蛋白I的變化。 方法 選取本院2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例為觀察組，根據(jù)肺栓塞面積分為3組，非大面積肺栓塞患者47例為觀察A組，次大面積肺栓塞患者44例為觀察B組，大面積肺栓塞患者41例為觀察C組，選取本院同期健康體檢人員45例為對照組，均行血清酶學檢測和肌鈣蛋白I檢測。 結(jié)果 觀察C組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶、肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均顯著高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組上述指標均顯著高于觀察A組、對照組，觀察A組上述指標均顯著高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)血清酶學指標（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）及肌鈣蛋白I可顯著升高，且肺栓塞面積越大，指標升高越明顯。

[關(guān)鍵詞] 急性肺血栓栓塞；血清酶學；肌鈣蛋白I

[中圖分類號] R563.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）01（a）-0131-03

急性肺血栓栓塞癥是臨床常見的一種肺部疾病，指由各種原因引發(fā)的機體肺動脈栓塞病癥，由于該病起病急且進展快，可直接危及患者的生命，因而預后較差[1-2]。急性肺血栓栓塞癥發(fā)生后，可造成機體通氣不暢和血流比例嚴重失調(diào)，同時伴有不同程度的肺萎縮或肺不張，引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)障礙的發(fā)生，也可造成多種血清酶學指標和肌鈣蛋白I水平的明顯改變[3-4]。為了探討急性肺血栓栓塞血清酶學及肌鈣蛋白I的變化，本院選取2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例與同期健康體檢人員45例進行對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2009年2月～2012年12月診治的急性肺血栓栓塞患者132例為觀察組，患者均符合2001年中華預防醫(yī)學會呼吸病學分會制訂的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》標準，且經(jīng)CT或MRI檢查確診。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病的患者。根據(jù)患者的肺栓塞面積將其分為3組，非大面積肺栓塞患者47例為觀察A組，年齡31～67歲，平均（42.5±10.3）歲，男性28例，女性19例，次大面積肺栓塞患者44例為觀察B組，年齡30～68歲，平均（43.1±11.4）歲，男性27例，女性17例，大面積肺栓塞患者41例為觀察C組，年齡32～65歲，平均（43.4±12.1）歲，男性25例，女性16例。本院同期健康體檢人員45例為對照組，年齡28～63歲，平均（42.9±13.2）歲，男性27例，女性18例。各組人員的基礎情況（性別、年齡等）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有人員均在入院時行血清酶學檢測和肌鈣蛋白I檢測。指導被檢人員要禁食12 h，于次日清晨來院檢查血清酶學指標，抽取靜脈血后進行離心，取上清液，采用丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶檢測試劑盒（購自臺灣元生生物科技股份有限公司）檢測丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶，采用天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶檢測試劑盒（購自北京樂博生物科技有限公司）檢測天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶，采用肌酸激酶檢測試劑盒（購自上海陽光試劑有限公司）檢測肌酸激酶，采用肌酸激酶同工酶檢測試劑盒（購自上海陽光試劑有限公司）檢測肌酸激酶同工酶，采用乳酸脫氫酶檢測試劑盒（購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司）檢測乳酸脫氫酶，采用心肌肌鈣蛋白I檢測試劑盒（購自南京基蛋生物科技有限公司）檢測肌鈣蛋白I，嚴格按照操作說明進行。

1.3 評定標準

①大面積肺栓塞的評定標準：臨床表現(xiàn)為低血壓和休克，收縮壓<90 mm Hg，與基礎值相比下降>40 mm Hg，時間<15 min。其他原因造成的血壓下降患者除外。②次大面積肺栓塞的評定標準：不符合大面積肺栓塞的評定標準，經(jīng)超聲心動圖檢查顯示右心的運動功能減弱，右心室壁的運動幅度<5 mm或舒張末期右心室前后徑/左心室前后徑>0.6。③非大面積肺栓塞的評定標準：除大面積肺栓塞和次大面積肺栓塞以外的急性肺血栓栓塞患者。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用F檢驗，兩兩間計量資料比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組人員間血清酶學檢測結(jié)果的比較

觀察C組丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶均顯著高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組上述指標均顯著高于觀察A組、對照組，觀察A組上述指標均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 各組人員間肌鈣蛋白I檢測結(jié)果的比較

觀察C組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于觀察B組、觀察A組、對照組，觀察B組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于觀察A組、對照組，觀察A組肌鈣蛋白I及≥0.07 μg/L的比率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

急性肺血栓栓塞癥屬于一種具有多臨床表現(xiàn)和潛在致死性的危險疾病，其典型特征為機體肺動脈及其分支發(fā)生不同程度的栓塞，容易造成循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生障礙，進而影響機體多種臟器的生理功能。由于急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病很急且病情進展非?？欤瑖乐赜绊懟颊叩念A后?；颊叨喟橛胁煌潭鹊难鲃恿W改變，給予血流動力學較為穩(wěn)定的患者積極、準確、高效的檢查手段，可明顯改善其預后。

在急性肺血栓栓塞癥的發(fā)病和進展階段，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等指標的異常改變起關(guān)鍵性作用。丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細胞漿內(nèi)，天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶主要存在于組織細胞內(nèi)，心肌細胞中最多，但機體發(fā)生組織損傷后，兩種酶會大量釋放到血液中，可作為機體肝細胞受損最為靈敏的監(jiān)測指標。肌酸激酶與肌酸激酶同工酶均大量存在于骨骼肌、腦和心肌中，與細胞內(nèi)能量運轉(zhuǎn)、肌肉收縮、ATP再生有直接關(guān)系，乳酸脫氫酶廣泛存在于心肌細胞，在肺血栓栓塞發(fā)生時，也會大量釋放到血液中。endprint

肌鈣蛋白是機體心肌細胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險分層和預后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會大量釋放心肌肌鈣蛋白復合物到機體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學指標（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學指標和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學指標和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標，為患者疾病的診斷和治療提供科學依據(jù)。

[參考文獻]

[1] 王豐容，劉雙.青年急性肺血栓栓塞癥患者遠期預后隨訪及影響因素分析[J]. 中國全科醫(yī)學，2013，16（1A）： 40-42.

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[3] 羅維貴，黃霞，韋中盛，等.急性肺血栓栓塞患者肺部影像特征改變與血清D-二聚體、肌鈣蛋白水平變化的聯(lián)系[J].右江民族醫(yī)學院學報，2010，6（1）：846-848.

[4] 譚鈺珍.腦鈉肽和超敏肌鈣蛋白檢測對急性肺血栓栓塞癥早期診斷及預后的評估價值[J].疑難病雜志，2012，11（11）：867-868.

[5] 張?zhí)N，楊媛華，龐寶森，等.急性肺血栓栓塞患者血清酶學及肌鈣蛋白I的變化[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007， 30（9）：667-672.

[6] 高媛，譚明旗，鄭銳，等.血清肌鈣蛋白I判斷急性肺血栓栓塞癥危險分層臨床價值研究[J].中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（3）：220-221.

（收稿日期：2013-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

肌鈣蛋白是機體心肌細胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險分層和預后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會大量釋放心肌肌鈣蛋白復合物到機體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學指標（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學指標和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學指標和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標，為患者疾病的診斷和治療提供科學依據(jù)。

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（收稿日期：2013-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint

肌鈣蛋白是機體心肌細胞損傷最為敏感且最具有特異性的一種心臟生物標志物，可用于急性肺血栓栓塞病癥的危險分層和預后判斷[5-6]。肌鈣蛋白在機體內(nèi)可通過調(diào)節(jié)鈣離子對橫紋肌動蛋白ATP酶的活性來調(diào)節(jié)肌動蛋白和肌球蛋白相互作用。但患者機體內(nèi)的心肌損傷發(fā)生后，會大量釋放心肌肌鈣蛋白復合物到機體血液中，并在4～6 h增高其在血液中的含量，而釋放出來的肌鈣蛋白I可以在機體血液中存留6～10 d，因而可將肌鈣蛋白I作為機體高度心肌特異度和靈敏度的有效監(jiān)測指標。

本次研究表明，按照健康人群、非大面積急性肺血栓栓塞患者、次大面積急性肺血栓栓塞患者、大面積急性肺血栓栓塞患者的順序，血清酶學指標（丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶）均呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢，肌鈣蛋白I水平也呈現(xiàn)出了明顯的升高趨勢，患者肺栓塞的發(fā)生面積越大，這些指標的升高就越明顯，表明急性肺血栓栓塞患者體內(nèi)出現(xiàn)了多種血清酶學指標和肌鈣蛋白I的異常改變，隨著病情的加重，有逐漸惡化的趨勢，因而丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶等血清酶學指標和肌鈣蛋白I可作為檢測急性肺血栓栓塞病癥的有效指標，為患者疾病的診斷和治療提供科學依據(jù)。

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（收稿日期：2013-06-09 本文編輯：許俊琴）endprint