彭宏偉 彭 穎 劉 戀 譚 麗 胡潤恒 胡小和

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2.長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

基層?jì)D幼保健工作服務(wù)及人才隊(duì)伍建設(shè)問題的思考

彭宏偉1彭 穎2劉 戀1譚 麗1胡潤恒1胡小和1

1.長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，湖南長沙410100；2.長沙市第八醫(yī)院，湖南長沙410100

本文從2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，國家將婦幼保健工作納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，婦女兒童的健康指標(biāo)確定為最基礎(chǔ)的健康指標(biāo)等方面進(jìn)行探討，針對農(nóng)村、社區(qū)婦幼保健工作面臨的人才匱乏、政策不到位、服務(wù)能力急需提升等諸多問題，建議相關(guān)政府部門和醫(yī)衛(wèi)類職業(yè)院校采取積極的應(yīng)對措施，在編制、經(jīng)費(fèi)等政策保障上予以傾斜，實(shí)現(xiàn)人才隊(duì)伍建設(shè)的穩(wěn)定，在人才培養(yǎng)模式上予以改革和創(chuàng)新，確保實(shí)用型人才需求的供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)婦幼保健工作服務(wù)與經(jīng)濟(jì)社會快速發(fā)展的同步。

婦幼保??；人才隊(duì)伍；思考

筆者在完成“湖南省教育科學(xué)規(guī)劃課題”《湖南省衛(wèi)生職業(yè)教育滿足醫(yī)改實(shí)用型人才需求現(xiàn)狀分析及對策研究》、湖南省衛(wèi)生廳課題《湖南省農(nóng)村地區(qū)適齡婦女兩癌篩查項(xiàng)目衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)》的工作中，深入婦幼保健機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對醫(yī)改以來基層?jì)D幼保健工作服務(wù)及人才隊(duì)伍建設(shè)等問題進(jìn)行了調(diào)研，查閱了相關(guān)資料，進(jìn)行了一些思考。

1 婦幼保健工作，是公共衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分

1.1 婦女兒童健康指標(biāo)是國際國內(nèi)公認(rèn)最基礎(chǔ)的健康指標(biāo)

婦女和兒童占總?cè)丝诘娜种瑡D女兒童健康是人類持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)。婦女兒童健康指標(biāo)不僅是國際上公認(rèn)最基礎(chǔ)的健康指標(biāo)，也是衡量經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人類發(fā)展的綜合性指標(biāo)。

在中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]和國務(wù)院《中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020）》[2]、《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》[3]（以下簡稱“兩綱”）中，婦幼衛(wèi)生事業(yè)成為了公共衛(wèi)生服務(wù)中重要的優(yōu)先發(fā)展的領(lǐng)域，婦幼保健作為公共衛(wèi)生體系中的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著繼續(xù)降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率，保障生殖健康，提高出生人口素質(zhì)，提高婦女兒童健康水平，實(shí)現(xiàn)千年發(fā)展目標(biāo)的重大責(zé)任。

1.2 婦幼衛(wèi)生是公共衛(wèi)生服務(wù)中優(yōu)先發(fā)展的重點(diǎn)領(lǐng)域

2009年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革啟動以來，啟動實(shí)施了國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和針對婦女兒童的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、健康教育、計(jì)劃免疫、傳染病防治等服務(wù)內(nèi)容，婦幼領(lǐng)域重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目包括農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目等[4]。使命光榮、任務(wù)艱巨。

1.3 婦幼保健是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分

2011年9月原衛(wèi)生部首次發(fā)布了《中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告》[5]，提出“婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系以婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心，以城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，以大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)支撐。它具有遍布城鄉(xiāng)、分層負(fù)責(zé)、各有側(cè)重、根在基層的特點(diǎn)，為婦女兒童提供覆蓋全生命周期的、全方位的醫(yī)療保健服務(wù)”。

1.4 婦幼保健隊(duì)伍是完成“兩綱”目標(biāo)的主力軍

1.4.1 圓滿完成了前十年“兩綱”的各項(xiàng)指標(biāo)前一個(gè)十年，在婦幼保健機(jī)構(gòu)的努力下，長沙市婦女兒童健康水平得到了明顯提高，較好的完成了“兩綱”目標(biāo)任務(wù)。孕產(chǎn)婦死亡率從孕產(chǎn)婦死亡率從2000年的40.2/ 10萬下降到了2010年的14.61/10萬，10年下降了63.82%（目標(biāo)是以2000年為基數(shù)下降25%）。5歲以下兒童死亡7837例，死亡率為12.46‰，其中嬰兒死亡5355例，嬰兒死亡率為8.80‰，2010年與2000年對比，5歲以下兒童死亡率、嬰兒死亡率、新生兒死亡率分別下降了56.38%、60.52%，超過了綱要所要求的下降1/5的目標(biāo)。

1.4.2 市縣兩級婦幼保健隊(duì)伍建設(shè)得到較大發(fā)展長沙市共有11所專業(yè)婦幼保健機(jī)構(gòu)，省、市級婦幼保健院各1所，縣（區(qū)）級婦幼保健院（所）9所。省、市婦幼保健院已通過三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊登記評估；瀏陽市婦幼保健院于2011年通過二甲婦幼保健院評審，9個(gè)縣（市、區(qū)）婦幼保健院（所）中7所新建，2所改擴(kuò)建。婦幼保健機(jī)構(gòu)的能力建設(shè)得到了明顯提高。

1.4.3 婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然面臨諸多問題和挑戰(zhàn)在肯定成績的同時(shí)，也清醒地看到，婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。如婦幼保健人才匱乏；相關(guān)政策保障措施不到位；婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展不相適應(yīng)，與廣大婦女兒童日益增長的醫(yī)療保健需求不相適應(yīng)；婦女兒童健康問題依然突出，出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢；婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)急需提升等等。如何在深化醫(yī)改的今天，培養(yǎng)適用型人才，更好地發(fā)揮婦幼保健人員在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，滿足婦女兒童健康需求，是當(dāng)今面臨的新課題。

2 提升服務(wù)能力，發(fā)揮婦幼保健人員在公共衛(wèi)生服務(wù)中的重要作用

當(dāng)前，婦女兒童的醫(yī)療保健需要從單項(xiàng)服務(wù)逐步擴(kuò)展到覆蓋整個(gè)生命周期的全面服務(wù)，婦幼保健人員要提升服務(wù)能力，根據(jù)婦女生命發(fā)展不同時(shí)期、兒童成長不同階段出現(xiàn)的特殊健康問題，掌握本地區(qū)婦女、兒童健康狀況及其主要影響因素以及變化趨勢，提出干預(yù)措施，提供相應(yīng)的臨床服務(wù)，降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒、5歲以下兒童死亡率，充分發(fā)揮在公共衛(wèi)生服務(wù)中的保健服務(wù)、專業(yè)指導(dǎo)、工作督導(dǎo)等作用，實(shí)時(shí)為政府決策提供依據(jù)。

2.1 合理配置人才，規(guī)范婦幼服務(wù)內(nèi)涵

對學(xué)科建設(shè)進(jìn)行設(shè)計(jì)與規(guī)范改造，根據(jù)不同的需求，優(yōu)化人才配置和服務(wù)項(xiàng)目。針對兒童、婦女及孕產(chǎn)婦等不同的服務(wù)人群，可以建立三個(gè)中心—“兒童健康中心、婦女健康中心、圍產(chǎn)健康中心”，將過去以醫(yī)生、設(shè)備為中心的流程設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡姆?wù)流程與模式，體現(xiàn)兒科與兒童保健、婦科與婦女保健，產(chǎn)科與圍產(chǎn)保健、體檢與健康管理相結(jié)合。在三個(gè)中心的學(xué)科體系下，擴(kuò)展規(guī)范的二級學(xué)科，例如在婦女健康中心建設(shè)上，將婦科與非孕期婦女保健完全融合，開展包括基本婦科、婦科手術(shù)、婦科腫瘤、宮頸與乳腺保健、計(jì)劃生育與人工流產(chǎn)、婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病診治、青春期保健、更年期保健、老年保健與慢病康復(fù)、飲食營養(yǎng)與代謝綜合征（MS）控制指導(dǎo)、心理咨詢、盆底疾病診治與康復(fù)等業(yè)務(wù)，服務(wù)于女性生命的各個(gè)時(shí)期。

2.2 優(yōu)化資源配置，提升綜合救治能力

為達(dá)到人、財(cái)、物資源優(yōu)化配置的目的，要按照“總量控制、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則，在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和調(diào)配下，充分發(fā)揮省、市婦幼保健機(jī)構(gòu)專家在公共衛(wèi)生體系中的核心與示范作用，加強(qiáng)“傳幫帶”，培養(yǎng)人才梯隊(duì)，與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、市級大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)合作，提高對孕產(chǎn)婦、兒童的綜合搶救能力，建立孕產(chǎn)婦兒童急救綠色通道，為婦女兒童健康與公共衛(wèi)生服務(wù)提供保障。

2.3 建立信息平臺，實(shí)現(xiàn)婦幼工作網(wǎng)絡(luò)管理

一個(gè)完善的婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng)可以提供適時(shí)、有效、準(zhǔn)確、科學(xué)的婦幼衛(wèi)生健康和服務(wù)、預(yù)警及預(yù)測信息，為各級政府科學(xué)決策和各級婦幼保健機(jī)構(gòu)自身科學(xué)發(fā)展提供依據(jù)，促進(jìn)地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和諧、持續(xù)發(fā)展。在衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，搭建婦幼衛(wèi)生信息管理平臺，建立轄區(qū)內(nèi)婦女兒童保健和健康數(shù)據(jù)庫，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)、托幼機(jī)構(gòu)、社區(qū)婦幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)一體化，全面推進(jìn)婦幼保健事業(yè)的良性發(fā)展。同時(shí)，與疾控、公安、計(jì)生、民政、教育等相關(guān)部門共同構(gòu)建完整的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，對提高信息的科學(xué)性和及時(shí)性，婦幼衛(wèi)生的管理水平有深遠(yuǎn)的意義。

2.4 加強(qiáng)健康宣教，提高群眾健康促進(jìn)意識

健康教育是公共衛(wèi)生服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容。婦幼健康教育工作的主要職責(zé)是圍繞“兩綱”目標(biāo)，開展多種形式的教育、傳播、干預(yù)手段向婦幼重點(diǎn)人群傳播健康信息，以達(dá)到提高目標(biāo)人群的健康知識水平，增進(jìn)健康信念，樹立健康行為的目的。各級各類婦幼保健工作人員，要充分利用孕婦學(xué)校、家長學(xué)校，將婦幼健康教育與基本公共衛(wèi)生規(guī)范的要求和健康促進(jìn)行動的要求相結(jié)合，將健康教育納入年度工作計(jì)劃。加大宣傳力度，積極采取各種措施，如編印多種指導(dǎo)性教材和科普讀本，撰寫具有婦幼特色的健康教育方案，發(fā)放各類宣傳資料，舉辦有特色和針對性的健康促進(jìn)活動等，爭取做到健康知識家喻戶曉，使婦幼保健機(jī)構(gòu)的健康教育更好的發(fā)揮在公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用。

3 加速人才培養(yǎng)，落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作保障措施

盡管婦幼保健工作近10年來有了巨大變化，但必須看到婦幼保健工作人員仍有不穩(wěn)定和脆弱的一面，還存在從業(yè)人員嚴(yán)重匱乏、發(fā)展定位模糊、自身服務(wù)能力不足、工資保障不到位、人員編制難以落實(shí)等問題，為進(jìn)一步發(fā)揮婦幼保健公益性作用，滿足婦女兒童日益增長的健康需求及公共衛(wèi)生服務(wù)的需要，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，必須以就業(yè)為導(dǎo)向培養(yǎng)實(shí)用型婦幼衛(wèi)生?？迫瞬臶6]，完善婦幼衛(wèi)生工作保障措施。3.1加強(qiáng)婦幼保健人才隊(duì)伍建設(shè)

任何一項(xiàng)婦幼保健工作的落實(shí)都離不開人才，近年醫(yī)改促進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)的迅猛發(fā)展，婦幼保健人才短缺問題是制約婦幼保健事業(yè)發(fā)展的重要瓶頸。

婦幼保健機(jī)構(gòu)是一個(gè)獨(dú)立的專業(yè)機(jī)構(gòu)，多年來沿用、參照醫(yī)院管理模式，對保健機(jī)構(gòu)人員的基本學(xué)歷、業(yè)務(wù)能力未提特殊要求，難以完成繁重的婦幼衛(wèi)生工作任務(wù)，特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，一線實(shí)用的專業(yè)婦幼保健人才極其缺乏。各級教育、衛(wèi)生要加快婦幼保健人才的培養(yǎng)和引進(jìn)，搭建合理的人才梯度，為基層?jì)D幼機(jī)構(gòu)培養(yǎng)一支既懂婦幼保健業(yè)務(wù)，又熟悉保健管理的新型復(fù)合性人才隊(duì)伍；同時(shí)，政府在政策上應(yīng)該保證保健人員有足夠的時(shí)間和精力、財(cái)力深入基層，落實(shí)各項(xiàng)婦幼保健工作措施。

3.2 落實(shí)婦幼保健人員編制

一是根據(jù)轄區(qū)內(nèi)服務(wù)的人口數(shù)，核定省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼保健工作人員的編制數(shù)，實(shí)施全額撥款財(cái)政保障。二是全面實(shí)行人員聘用制，建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。三是完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度[7]。

3.3 加大婦幼保健經(jīng)費(fèi)投入

一是政府負(fù)責(zé)省、市、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及所承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。二是基層?jì)D幼保健工作人員的工資水平，與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。三是對村衛(wèi)生室采取政府扶持、集體投入、自籌等多種形式籌集建設(shè)資金，對承擔(dān)婦幼保健等任務(wù)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)償。四是逐步解決基層?jì)D幼保健工作人員的醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、小戶型公有周轉(zhuǎn)房建設(shè)等問題，在社會保障方面再無后顧之憂。

3.4 探索人才培養(yǎng)新模式

加快和改革婦幼保健人才培養(yǎng)模式是醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展最緊迫、最核心任務(wù)[8]。我們認(rèn)為應(yīng)該從以下方面開展工作：一是聯(lián)合辦學(xué)。婦幼保健機(jī)構(gòu)、學(xué)校聯(lián)合辦學(xué)是一種優(yōu)勢互補(bǔ)、達(dá)到“雙贏”的人才培養(yǎng)模式。婦幼保健人才的特點(diǎn)之一就是實(shí)踐性，高等職業(yè)院校的專業(yè)教學(xué)方向是培養(yǎng)高素質(zhì)、動手能力強(qiáng)的實(shí)用型人才。二是訂單培養(yǎng)。職業(yè)院校與用人單位簽訂協(xié)議，訂單培養(yǎng)。衛(wèi)生職業(yè)院?？膳c婦幼保健機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，訂單培養(yǎng)婦幼醫(yī)師、助產(chǎn)護(hù)士等大專人才，共同制訂人才培養(yǎng)方案、優(yōu)先挑選學(xué)生實(shí)習(xí)、優(yōu)先挑選優(yōu)秀畢業(yè)生，實(shí)現(xiàn)完全根據(jù)婦幼保健工作的需求培養(yǎng)人才。三是定向培養(yǎng)。是指在招生時(shí)即通過合同形式明確其畢業(yè)后工作單位的人才培養(yǎng)模式。最為可行的方式是政府財(cái)政支持，制定并實(shí)施免費(fèi)為農(nóng)村基層定向培養(yǎng)婦幼保健人才的計(jì)劃。

在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，婦幼保健工作又一次面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存的發(fā)展時(shí)期，衛(wèi)生類高職院校要積極投入到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大潮中，從婦女兒童健康需要出發(fā)，搞好實(shí)用型人才培養(yǎng)工作，確保婦幼保健工作成為最有前途、最有活力、最有市場的公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

[1]中共中央，國務(wù)院.關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL].http://www.gov.cn/jrzg/2009-04/06/comtent-1278721. htm，2012-01-24.

[2]國務(wù)院.中國婦女發(fā)展綱要（2011-2020年）[EB/OL].http: //news.xinhuanet.com/2011-08/08/c_121829044.htm，2011-08-08.

[3]國務(wù)院.中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）[EB/OL].http: //news.xinhuanet.com/edu/2011-08/08/c_121830087.htm，2011-08-08.

[4]國務(wù)院.關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知[EB/OL].http://www.gov.cn/zwgk/ 2009-04/07/content_1279256.htm，2009-04-07.

[5]衛(wèi)生部.中國婦幼衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展報(bào)告[EB/OL].http://med. 39.net/a/2011923/1814014.html，2011-09-23.

[6]馮敬華，黃作強(qiáng)，黃英蘭，等.以就業(yè)為導(dǎo)向培養(yǎng)實(shí)用型婦幼衛(wèi)生專科人才[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（9）：8-9，10.

[7]彭宏偉，彭穎.長沙市城鄉(xiāng)社區(qū)開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的問題與思考[J].價(jià)值工程，2012，31（33）：304-305.

[8]彭宏偉，彭穎.長沙市基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)現(xiàn)狀分析及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（22）：131-132.

Deeply thinking on the construction of talents ranks and the women and children health care in the grass-roots

PENG Hongwei1PENG Ying2LIU Lian1TAN Li1HU Runheng1HU Xiaohe1
1.Changsha Health Vocational College,Hu'nan Province,Changsha400100,China;2.The Eighth Hospital of Changsha City,Hu'nan Province,Changsha410100,China

Since 2009,the reform of medical and health has been deepening.Women and children health care has been brought into major public health service item in our country.And health indicators of women and children are recognized as the most basic health indicators while being explored.Aiming at the problems of the shortage of talents, policy is not in place,and service ability need the improvement in maternal and children health care work,especially in rural areas and communities,the author suggest that the relevant departments in the government and health vocational colleges take active measures to be tilted in the staff,funding and the other policy support,and to realize the stability of talent ranks constructions.Reforming and innovating the talent training pattern can ensure the practical talents demand supply to realize the synchronous development of women and children health service and social economy.

Women and children health care;Talents ranks;Reflection

R197.1

C

1673-7210（2014）01（a）-0156-03

2013-10-23本文編輯：李繼翔）

湖南省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃立項(xiàng)課題（編號XJK012CZJ098）；湖南省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃課題補(bǔ)充課題（編號C2012-042）。

彭宏偉（1960.5-），男，副主任醫(yī)師，長沙衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院副院長，兼任長沙市醫(yī)改辦醫(yī)衛(wèi)組長；研究方向：神經(jīng)精神疾病、公共衛(wèi)生、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、教育管理。