唐忠斌+趙艾君+戴耀華

[摘要] 目的 探討腹腔鏡術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在治療小兒腹股溝斜疝方面的療效及優(yōu)缺點。 方法 選擇2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民醫(yī)院普外科治療的腹股溝斜疝的患兒200例，按隨機分組的方法，分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)手術(shù)組，每組各100例。分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)手術(shù)方式行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，比較兩組各項手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況。 結(jié)果 ①腹腔鏡組患者術(shù)中出血量[（12.9±6.8）mL]少于傳統(tǒng)手術(shù)組[（37.2±2.0）mL]，手術(shù)時間、住院時間、切口長度[（27.3±9.4）min、（4.5 ±1.1）d、（1.3±0.2）cm]短于傳統(tǒng)手術(shù)組[（45.2±17.6）min、（7.6±1.5）d、（2.5±0.4）cm]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。②腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7%（7/100），傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（20/100），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡下小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后恢復(fù)好、對精索損傷小等優(yōu)點，是小兒疝氣治療的微創(chuàng)術(shù)式，并且深受患兒及家長的歡迎。

[關(guān)鍵詞] 小兒腹股溝斜疝；疝囊高位結(jié)扎；腹腔鏡

[中圖分類號] R726.5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0041-04

小兒腹股溝斜疝因胎兒期腹膜鞘狀突未閉塞所致，新生兒期即可發(fā)病，是一種先天性疾病。男性多見，為小兒外科常見的疾病之一。小兒腹股溝斜疝多數(shù)在2歲以內(nèi)發(fā)病，小兒腹股溝比較短，且引發(fā)病癥的原因不存在管壁薄弱的因素，只要對患兒進行切斷疝囊高位結(jié)扎的手術(shù)，就可以在治療中達(dá)到根治的目的[1]。對于傳統(tǒng)手術(shù)中會發(fā)生一些不可預(yù)料的并發(fā)癥[2-3]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法。采用腹腔鏡術(shù)進行疝囊高位結(jié)扎，能獲得滿意的療效[4]。本研究分析傳統(tǒng)手術(shù)開放式小切口疝囊高位結(jié)扎與腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年6月仙桃市第一人民醫(yī)院普外科收治的小兒腹股溝斜疝患兒200例，其中男194例，女6例，年齡1～12歲，平均3歲。所有患兒均為單側(cè)斜疝。手術(shù)方式采用小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)。根據(jù)隨機分組的方法，將患兒分為兩組。傳統(tǒng)手術(shù)組100例，男97例，女3例；腹腔鏡組100例，男97例，女3例。所有患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)過患兒家屬知情同意。見表1。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

在實施手術(shù)前，準(zhǔn)備好氣管插管和麻醉機，術(shù)中使用監(jiān)護儀進行監(jiān)護血氧飽和度和心電等情況。麻醉方式硬膜外麻醉以及氯胺酮復(fù)合麻醉[5]。

1.2.2 手術(shù)方法

患兒術(shù)前禁飲食6～8 h，術(shù)前應(yīng)用開塞露灌腸刺激排便，并排空膀胱，不需上胃管及尿管。

1.2.2.1 傳統(tǒng)手術(shù) 常規(guī)體位進行麻醉，患兒單側(cè)疝，切口于對應(yīng)側(cè)下腹部皮膚橫紋處，長度在2.5～3.0 cm，雙側(cè)正中切口長4～5 cm，謹(jǐn)慎逐層切開皮膚及皮下組織，露出精索，于皮下環(huán)開口處打開并橫斷疝囊，向上剝離至內(nèi)環(huán)處，找到疝囊或未閉的鞘狀突，于內(nèi)環(huán)處行4號絲線貫穿縫扎，精索止血，將睪丸牽至陰囊底部，皮下用1-0絲線縫合1針或不縫，醫(yī)用膠粘合切口。

1.2.2.2 腹腔鏡組 患兒取平臥位，臀部墊高約30°，切口于臍下緣大約0.5 cm位置，并建立人工氣腹于切口處，形成8～10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）壓力氣腹，插入0.5 cm腹腔鏡。首先對腹腔嚴(yán)格的探查及雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，必要時需要牽動患者患病側(cè)的睪丸，牽拉使同側(cè)精索一起運動，進而判斷疝內(nèi)環(huán)口準(zhǔn)確的位置所在。確認(rèn)完畢后，切一約0.5 cm的切口于臍水平線與左鎖骨中線交叉處位置，并向其中置入0.3 cm的Trocar，取出鞘芯并置入3 mm抓鉗。自內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)半腹膜下避開精索血管及輸精管潛行穿刺，將線頭留于腹腔。原皮膚針眼處重新插入帶線針縫合內(nèi)環(huán)外半圈腹膜，將留在腹內(nèi)的兩線頭用抓鉗提出腹腔外打結(jié)，使內(nèi)環(huán)呈荷包縫合關(guān)閉。檢查無異常后解除氣腹，縫合臍部皮下組織，醫(yī)用膠膠合各皮膚切口。

1.3 術(shù)后觀察

觀察并記錄兩組患兒的手術(shù)時間、術(shù)中出血、手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)與否以及術(shù)后恢復(fù)和住院時間的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各項觀察指標(biāo)比較

腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)手術(shù)組，手術(shù)時間、住院時間、切口長度短于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7%（7/100），而傳統(tǒng)手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為20%（20/100）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

小兒腹股溝斜疝的成因主要是由腹膜鞘狀突未能閉鎖退化。腹腔內(nèi)壓增加和腹壁肌肉薄弱等是誘發(fā)腹股溝疝的主要因素。新生兒出生時腹膜鞘狀突尚未完全閉合，其關(guān)閉的時間和機制目前尚不清楚。胚胎第5周時睪丸在腹部發(fā)育來源于中腎，第8周時睪丸形成，第12周中腎退化，隨胚胎的發(fā)育睪丸逐漸下降，第28周時睪丸引帶形成，連接于睪丸下極和陰囊之間，隨著引帶的牽拉及腹腔壓力的影響，睪丸亦隨之下降，穿過腹股溝管的內(nèi)環(huán)口，外環(huán)口到陰囊，在內(nèi)環(huán)口處隨睪丸的下降腹膜向外突出形成一憩室樣管狀突起，稱鞘狀突，正常情況下鞘狀突遠(yuǎn)端包繞睪丸形成睪丸固有鞘膜，隨睪丸出外環(huán)口后，鞘狀突亦被牽拉至陰囊內(nèi)。在出生之前，一對睪丸通過腹股溝和腹部之間組織內(nèi)的一個管道下降入陰囊。當(dāng)睪丸下降完全后，鞘狀突均閉鎖退化，如果鞘狀突未完全閉合則可形成斜疝或鞘膜積液。女孩腹股溝管中含有圓韌帶，自子宮至大陰唇，相當(dāng)于睪丸下降，亦有一腹膜鞘狀突，閉合情況同男孩，女性患兒的疝內(nèi)容物可有子宮、卵巢、輸卵管，卵巢嵌頓和壞死的發(fā)生率高，闊韌帶或卵巢血管蒂可進入疝囊并成為滑動疝疝囊的一部分。因年齡不同，鞘狀突的厚薄亦有差異，新生兒時期極薄。治療從理論上講，小兒腹股溝疝有自愈的可能，但等待自愈是不可取的行為。所以手術(shù)才是治療的最好的、最有效方法。

傳統(tǒng)手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝最為傳統(tǒng)的手術(shù)方法之一，它可以治療各種類型的小兒斜疝并且?guī)缀醪粫艿侥挲g的限制，如果必要的時候還可加行采用修補術(shù)。但是手術(shù)有很大的風(fēng)險，因為在手術(shù)的時候必須要解剖腹股溝管，這樣在無論是解剖還是結(jié)扎時候都可能損傷到輸精管或是發(fā)生誤扎輸精管的情況，因此會導(dǎo)致影響日后兒童的生育功能[6]。而且手術(shù)的過程中需要分離的創(chuàng)面大，會引起陰囊血腫等并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)交待患者家長主動避免增加腹壓等誘因。與其相比，新一代微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有傳統(tǒng)開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)所沒有的優(yōu)點，如美觀、微創(chuàng)、術(shù)時短、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[7]等。然而伴隨著腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的開展的深入，也帶來了一些新的并發(fā)癥，如腹膜外氣腫、疝囊積氣及積液等，與此同時也存在可能再復(fù)發(fā)的問題[8]。況且腹腔鏡手術(shù)，對于麻醉監(jiān)護的要求是比較高的，CO2氣腹對身體內(nèi)的重要臟器也會有一定影響，相比對兒童的影響略比對成人要大[9]。但是終歸安全性包括術(shù)后并發(fā)癥方面還是比較傳統(tǒng)的手術(shù)要高很多。腹腔鏡圖像放大、直視下精索血管及輸精管等解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨，能很好地暴露疝環(huán)的位置，其固定的位置便于查找，不需要經(jīng)過腹股溝管，也無需分離精索組織和提睪肌。操作鉗也能較容易地提起內(nèi)環(huán)口附近的腹膜，所以進行荷包縫合時較為安全可靠[10]；腹壁應(yīng)急縫合針的穿刺點位于內(nèi)環(huán)口外上方，此部位無重要血管和神經(jīng)，手術(shù)操作安全。綜上所述，在對小兒腹股溝斜疝，采取腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[11]，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上具有很好的前景，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)的注意事項：①術(shù)前盡可能地詳細(xì)詢問病史及體查情況，分析每一個病例特點，并且選用最合適的術(shù)式針對每一例患者，考慮其個體情況。②注意一定要以低流量開始建立氣腹，使患兒機體能夠適應(yīng)氣腹過程，以后慢慢地逐漸增大CO2流量，直到保證腹內(nèi)恒定壓力為止，以此可避免腹膜的快速伸展所給患兒帶來的不良反應(yīng)[12]，氣腹壓力不要太高，設(shè)定在8～10 mm Hg即可，既能夠滿足手術(shù)需要，而且安全。③關(guān)于復(fù)發(fā)的事項，李宇洲等[13]報道了通過采用腹腔鏡手術(shù)治療的2200例患者中，復(fù)發(fā)的病例有16例，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率0.72%，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)復(fù)發(fā)率。也有很多專家學(xué)者卻認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要是因為對于疝囊的處理不夠妥當(dāng)，包括縫合技巧不當(dāng)、縫線位置欠妥等[14]很多因素有關(guān)。而對于一般情況來說，在疝環(huán)內(nèi)口上或下0.5 cm處進行縫扎都可以，縫線可以采用7號或10號絲線，腹膜外潛行，縫合的荷包應(yīng)完整。相比較對于疝囊較大的患者，其腹膜也較松弛的患兒來說，采用雙荷包縫合法于疝環(huán)內(nèi)口上、下0.5 cm之間均可，也可以將疝環(huán)口腱膜縫合并令其縮小以后再做高位縫扎[15]。④建議對于臍部有相對較大的穿刺口，并且皮下組織較為薄弱的患者，縫合皮下筋膜層，這樣的患者有形成傷口疝的潛在風(fēng)險。⑤在對患者進行高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口時，應(yīng)同時做陰囊排氣。⑥術(shù)中觀察時，必須仔細(xì)觀查對側(cè)鞘狀突是否閉合，Chan等[16]在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉約占32.4%。所以必須要仔細(xì)檢查以避免因為漏診而使患者再次進行手術(shù)。

本組資料顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)之中的出血量少，手術(shù)時間短，切口長度短，住院時間短，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥為7%，而手術(shù)組的并發(fā)癥率為20%，醫(yī)源性隱睪2例，切口下出血6例，切口下線結(jié)反應(yīng)3例，陰囊腫脹9例，相比之下，腹腔鏡組比傳統(tǒng)術(shù)組并發(fā)癥率要低很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)獲得成功，并將成為新的經(jīng)典術(shù)式，是臨床值得推廣的一種手術(shù)方式。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：李繼翔）

傳統(tǒng)手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝最為傳統(tǒng)的手術(shù)方法之一，它可以治療各種類型的小兒斜疝并且?guī)缀醪粫艿侥挲g的限制，如果必要的時候還可加行采用修補術(shù)。但是手術(shù)有很大的風(fēng)險，因為在手術(shù)的時候必須要解剖腹股溝管，這樣在無論是解剖還是結(jié)扎時候都可能損傷到輸精管或是發(fā)生誤扎輸精管的情況，因此會導(dǎo)致影響日后兒童的生育功能[6]。而且手術(shù)的過程中需要分離的創(chuàng)面大，會引起陰囊血腫等并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)交待患者家長主動避免增加腹壓等誘因。與其相比，新一代微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有傳統(tǒng)開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)所沒有的優(yōu)點，如美觀、微創(chuàng)、術(shù)時短、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[7]等。然而伴隨著腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的開展的深入，也帶來了一些新的并發(fā)癥，如腹膜外氣腫、疝囊積氣及積液等，與此同時也存在可能再復(fù)發(fā)的問題[8]。況且腹腔鏡手術(shù)，對于麻醉監(jiān)護的要求是比較高的，CO2氣腹對身體內(nèi)的重要臟器也會有一定影響，相比對兒童的影響略比對成人要大[9]。但是終歸安全性包括術(shù)后并發(fā)癥方面還是比較傳統(tǒng)的手術(shù)要高很多。腹腔鏡圖像放大、直視下精索血管及輸精管等解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨，能很好地暴露疝環(huán)的位置，其固定的位置便于查找，不需要經(jīng)過腹股溝管，也無需分離精索組織和提睪肌。操作鉗也能較容易地提起內(nèi)環(huán)口附近的腹膜，所以進行荷包縫合時較為安全可靠[10]；腹壁應(yīng)急縫合針的穿刺點位于內(nèi)環(huán)口外上方，此部位無重要血管和神經(jīng)，手術(shù)操作安全。綜上所述，在對小兒腹股溝斜疝，采取腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[11]，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上具有很好的前景，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)的注意事項：①術(shù)前盡可能地詳細(xì)詢問病史及體查情況，分析每一個病例特點，并且選用最合適的術(shù)式針對每一例患者，考慮其個體情況。②注意一定要以低流量開始建立氣腹，使患兒機體能夠適應(yīng)氣腹過程，以后慢慢地逐漸增大CO2流量，直到保證腹內(nèi)恒定壓力為止，以此可避免腹膜的快速伸展所給患兒帶來的不良反應(yīng)[12]，氣腹壓力不要太高，設(shè)定在8～10 mm Hg即可，既能夠滿足手術(shù)需要，而且安全。③關(guān)于復(fù)發(fā)的事項，李宇洲等[13]報道了通過采用腹腔鏡手術(shù)治療的2200例患者中，復(fù)發(fā)的病例有16例，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率0.72%，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)復(fù)發(fā)率。也有很多專家學(xué)者卻認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要是因為對于疝囊的處理不夠妥當(dāng)，包括縫合技巧不當(dāng)、縫線位置欠妥等[14]很多因素有關(guān)。而對于一般情況來說，在疝環(huán)內(nèi)口上或下0.5 cm處進行縫扎都可以，縫線可以采用7號或10號絲線，腹膜外潛行，縫合的荷包應(yīng)完整。相比較對于疝囊較大的患者，其腹膜也較松弛的患兒來說，采用雙荷包縫合法于疝環(huán)內(nèi)口上、下0.5 cm之間均可，也可以將疝環(huán)口腱膜縫合并令其縮小以后再做高位縫扎[15]。④建議對于臍部有相對較大的穿刺口，并且皮下組織較為薄弱的患者，縫合皮下筋膜層，這樣的患者有形成傷口疝的潛在風(fēng)險。⑤在對患者進行高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口時，應(yīng)同時做陰囊排氣。⑥術(shù)中觀察時，必須仔細(xì)觀查對側(cè)鞘狀突是否閉合，Chan等[16]在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉約占32.4%。所以必須要仔細(xì)檢查以避免因為漏診而使患者再次進行手術(shù)。

本組資料顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)之中的出血量少，手術(shù)時間短，切口長度短，住院時間短，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥為7%，而手術(shù)組的并發(fā)癥率為20%，醫(yī)源性隱睪2例，切口下出血6例，切口下線結(jié)反應(yīng)3例，陰囊腫脹9例，相比之下，腹腔鏡組比傳統(tǒng)術(shù)組并發(fā)癥率要低很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)獲得成功，并將成為新的經(jīng)典術(shù)式，是臨床值得推廣的一種手術(shù)方式。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：李繼翔）

傳統(tǒng)手術(shù)是治療小兒腹股溝斜疝最為傳統(tǒng)的手術(shù)方法之一，它可以治療各種類型的小兒斜疝并且?guī)缀醪粫艿侥挲g的限制，如果必要的時候還可加行采用修補術(shù)。但是手術(shù)有很大的風(fēng)險，因為在手術(shù)的時候必須要解剖腹股溝管，這樣在無論是解剖還是結(jié)扎時候都可能損傷到輸精管或是發(fā)生誤扎輸精管的情況，因此會導(dǎo)致影響日后兒童的生育功能[6]。而且手術(shù)的過程中需要分離的創(chuàng)面大，會引起陰囊血腫等并發(fā)癥，所以術(shù)后應(yīng)交待患者家長主動避免增加腹壓等誘因。與其相比，新一代微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)具有傳統(tǒng)開放式小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)所沒有的優(yōu)點，如美觀、微創(chuàng)、術(shù)時短、復(fù)發(fā)率低、恢復(fù)快、并發(fā)癥少[7]等。然而伴隨著腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)的開展的深入，也帶來了一些新的并發(fā)癥，如腹膜外氣腫、疝囊積氣及積液等，與此同時也存在可能再復(fù)發(fā)的問題[8]。況且腹腔鏡手術(shù)，對于麻醉監(jiān)護的要求是比較高的，CO2氣腹對身體內(nèi)的重要臟器也會有一定影響，相比對兒童的影響略比對成人要大[9]。但是終歸安全性包括術(shù)后并發(fā)癥方面還是比較傳統(tǒng)的手術(shù)要高很多。腹腔鏡圖像放大、直視下精索血管及輸精管等解剖結(jié)構(gòu)清晰可辨，能很好地暴露疝環(huán)的位置，其固定的位置便于查找，不需要經(jīng)過腹股溝管，也無需分離精索組織和提睪肌。操作鉗也能較容易地提起內(nèi)環(huán)口附近的腹膜，所以進行荷包縫合時較為安全可靠[10]；腹壁應(yīng)急縫合針的穿刺點位于內(nèi)環(huán)口外上方，此部位無重要血管和神經(jīng)，手術(shù)操作安全。綜上所述，在對小兒腹股溝斜疝，采取腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)傷小、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[11]，在現(xiàn)代臨床應(yīng)用上具有很好的前景，值得推廣。

腹腔鏡手術(shù)的注意事項：①術(shù)前盡可能地詳細(xì)詢問病史及體查情況，分析每一個病例特點，并且選用最合適的術(shù)式針對每一例患者，考慮其個體情況。②注意一定要以低流量開始建立氣腹，使患兒機體能夠適應(yīng)氣腹過程，以后慢慢地逐漸增大CO2流量，直到保證腹內(nèi)恒定壓力為止，以此可避免腹膜的快速伸展所給患兒帶來的不良反應(yīng)[12]，氣腹壓力不要太高，設(shè)定在8～10 mm Hg即可，既能夠滿足手術(shù)需要，而且安全。③關(guān)于復(fù)發(fā)的事項，李宇洲等[13]報道了通過采用腹腔鏡手術(shù)治療的2200例患者中，復(fù)發(fā)的病例有16例，統(tǒng)計復(fù)發(fā)率0.72%，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)的手術(shù)復(fù)發(fā)率。也有很多專家學(xué)者卻認(rèn)為腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因主要是因為對于疝囊的處理不夠妥當(dāng)，包括縫合技巧不當(dāng)、縫線位置欠妥等[14]很多因素有關(guān)。而對于一般情況來說，在疝環(huán)內(nèi)口上或下0.5 cm處進行縫扎都可以，縫線可以采用7號或10號絲線，腹膜外潛行，縫合的荷包應(yīng)完整。相比較對于疝囊較大的患者，其腹膜也較松弛的患兒來說，采用雙荷包縫合法于疝環(huán)內(nèi)口上、下0.5 cm之間均可，也可以將疝環(huán)口腱膜縫合并令其縮小以后再做高位縫扎[15]。④建議對于臍部有相對較大的穿刺口，并且皮下組織較為薄弱的患者，縫合皮下筋膜層，這樣的患者有形成傷口疝的潛在風(fēng)險。⑤在對患者進行高位結(jié)扎內(nèi)環(huán)口時，應(yīng)同時做陰囊排氣。⑥術(shù)中觀察時，必須仔細(xì)觀查對側(cè)鞘狀突是否閉合，Chan等[16]在小兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)中發(fā)現(xiàn)對側(cè)鞘狀突未閉約占32.4%。所以必須要仔細(xì)檢查以避免因為漏診而使患者再次進行手術(shù)。

本組資料顯示，腹腔鏡組患者手術(shù)之中的出血量少，手術(shù)時間短，切口長度短，住院時間短，腹腔鏡組患者的術(shù)后并發(fā)癥為7%，而手術(shù)組的并發(fā)癥率為20%，醫(yī)源性隱睪2例，切口下出血6例，切口下線結(jié)反應(yīng)3例，陰囊腫脹9例，相比之下，腹腔鏡組比傳統(tǒng)術(shù)組并發(fā)癥率要低很多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)已經(jīng)獲得成功，并將成為新的經(jīng)典術(shù)式，是臨床值得推廣的一種手術(shù)方式。

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（收稿日期：2013-10-11 本文編輯：李繼翔）