劉玉麗

鄭州人民醫(yī)院整形外科，河南鄭州 450003

大面積燒傷屬常見事故性損傷，目前臨床多以自體皮片移植作為主要治療方案，雖對(duì)損傷處效果顯著，但卻形成了新的取皮創(chuàng)面，如若持久不愈，則易導(dǎo)致繼發(fā)性感染、創(chuàng)面瘢痕等問題[1]，發(fā)生于頭部，可能嚴(yán)重影響患者預(yù)后。早期多以凡士林油紗作為敷料處理頭部取皮創(chuàng)面，但創(chuàng)面愈合時(shí)間較長(zhǎng)、更換敷料時(shí)疼痛嚴(yán)重[2]，且容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，因此探尋更為合理有效的敷料，具有一定臨床價(jià)值。目前本院對(duì)此類患者多以液超妥聯(lián)合痊愈妥作為敷料，臨床驗(yàn)證顯示效果極佳，現(xiàn)總結(jié)70例患者對(duì)比治療資料，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)象共70例，均于2013年1月—2014年1月間于我院接受燒傷治療，按拋硬幣法將其均分為兩組。觀察組35例，男女比例22：13，年齡范圍（17～62）歲，平均（38.2±5.7）歲，燒傷面積15%～30%；對(duì)照組35例，男女比例24：11，年齡范圍（18～61）歲，平均（38.8±7.2）歲，燒傷面積15%～30%。兩組一般信息差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

均為火焰燒傷；無影響皮膚愈合疾病史；燒傷深度淺Ⅱ度～深Ⅱ度；術(shù)前血漿蛋白水平正常；知情，且簽署知情協(xié)議書。

1.3 治療方法

標(biāo)記頭皮內(nèi)帽狀腱膜，行1：100 萬腎上腺素均勻注入，以ZIMMER 8821000 型電動(dòng)取皮機(jī)于患者頭部取皮，要求控制取皮厚度0.25 mm。以頭部取皮創(chuàng)面為研究對(duì)象，按患者分組，取皮完畢后，立即應(yīng)用不同敷料處理創(chuàng)面：觀察組以液超妥藻酸鹽（Smith&Nephew Medical Ltd）覆蓋取皮區(qū)創(chuàng)面，覆蓋良好，且覆蓋面超過取皮區(qū)邊緣2 cm，隨即以痊愈妥（Smith &Nephew Medical Ltd）覆蓋液超妥，續(xù)以止血紗布覆蓋，并行彈力帽固定；對(duì)照組以凡士林油紗（河南瑞科醫(yī)療設(shè)備有限公司）覆蓋創(chuàng)面，續(xù)以止血紗布覆蓋，并行彈力帽固定。

1.4 統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目

統(tǒng)計(jì)首24 h 疼痛消失率、滲出液消失率及創(chuàng)面愈合時(shí)間，以評(píng)價(jià)愈合效果；行VAS 評(píng)分，統(tǒng)計(jì)患者首次更換敷料是疼痛程度，并以得分0 分為無痛、（0～3）分為輕度疼痛、（4～6）分為中度疼痛、（7～10）分為重度疼痛；統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出現(xiàn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理上述數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)按（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異顯著，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 愈合效果對(duì)比

觀察組首24 h 疼痛消失率34.3%，滲出液消失率28.6%，均顯著性高于對(duì)照組2.9%和11.4%，上述差異均具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。且創(chuàng)面愈合時(shí)間僅為（4.28±1.09）d，顯著性短于對(duì)照組（7.23±1.27）d，亦具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-10.428，P=0.000）。

表1 愈合效果對(duì)比[n（%）]

2.2 疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組VAS 均分（3.17±0.22）分，顯著性低于對(duì)照組（5.04±1.24）分，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.785，P=0.000）且無痛患者比率82.9%，顯著性多于對(duì)照組51.4%，差異亦具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 疼痛評(píng)分對(duì)比[n（%）]

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

觀察組未出現(xiàn)任何并發(fā)癥；對(duì)照組則出現(xiàn)12例并發(fā)癥：3例疼痛難忍、2例痂皮下感染、6例小面積再損傷、1例創(chuàng)面干燥，總出現(xiàn)率34.3%，顯著性高于觀察組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.483，P=0.000）。

3 討論

頭皮常被稱作人體的“皮庫(kù)”，主要是因?yàn)槠淇煞磸?fù)取用，再生性較強(qiáng)，對(duì)于燒傷和整形手術(shù)具有重要作用。目前燒傷整形科醫(yī)師常選擇頭皮作為供區(qū)，以滿足靶區(qū)的移植與再生需求[3]，基于對(duì)靶區(qū)功能與美觀性的考慮，早期研究多針對(duì)于確保取皮質(zhì)量，但對(duì)供皮區(qū)創(chuàng)面的處理卻未得到應(yīng)有的重視[4]，這顯然不利于患者的預(yù)后。

本例中，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)凡士林紗布處理創(chuàng)面，首次更換輔料中，患者疼痛顯著，并且同時(shí)出現(xiàn)部分愈合面與輔料粘合，而導(dǎo)致小面積再損傷的情況，另有2例患者痂皮下感染，可見其治療局限性。這在邱玉友[5]等人的研究中有類似分體現(xiàn)。而從愈合時(shí)間及首24h 疼痛及滲透液消失率上看，其數(shù)據(jù)亦難以讓人滿意：愈合時(shí)間平均為（7.23±1.27）d，首24 h 疼痛消失率2.9%，滲透液消失率11.4%，由此可見，探尋更為有效的敷料處理頭部取皮創(chuàng)面具有顯著的意義。

本文觀察組應(yīng)用液超妥聯(lián)合痊愈妥進(jìn)行治療，從其預(yù)后數(shù)據(jù)上看，較為理想，不僅創(chuàng)面愈合時(shí)間大幅縮短，達(dá)到（4.28±1.09）d，且首24h 已有部分患者能夠免受疼痛與滲透液的困擾，疼痛消失率34.3%，滲透液消失率28.6%，在首次更換輔料時(shí)，亦有29例患者無任何痛感，相較對(duì)照組18例，優(yōu)勢(shì)顯著。整個(gè)治療流程中，未出現(xiàn)任何并發(fā)癥，亦可反應(yīng)其效果。

這得益于兩種輔料均具備顯著的優(yōu)點(diǎn)：一方面，液超妥屬于藻酸鹽輔料，與傷口滲透液反應(yīng)，形成凝膠狀，參與止血[6]，同時(shí)其富含鈣離子，亦可強(qiáng)化止血作用，促進(jìn)傷口的愈合；另一方面，痊愈妥為多層體，里層與傷口接觸，多孔，可保證傷口表面透氣、濕潤(rùn)，而中間層高吸收性，可充分吸收傷口滲出液[7-8]，表層具有高效的防菌防水作用。兩者聯(lián)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能合理控制吸收過量滲出液，減少換藥次數(shù)[9]，從而減輕患者疼痛[10]，同時(shí)還能有效縮短取皮區(qū)愈合時(shí)間，保護(hù)創(chuàng)面，避免新生皮膚組織損傷。

總之，本文的研究能夠證實(shí)，頭皮取皮創(chuàng)面的有效愈合具有一定臨床價(jià)值，以液超妥聯(lián)合痊愈妥能夠有效保證愈合效果，值得推廣。

[1]徐澤華,王玉紅,肖美萍，等.不同止血法在頭部取皮術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華燒 傷雜志,2010,26(3)：227-228.

[2]白守龍,石富勝,范文林，等.頭皮間隔48h 再利用成功救治特大面積燒傷患者一例[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2011,13(10)：1413.

[3]戴村芳.液體石蠟油在頭部取皮創(chuàng)面油紗痂殼脫落中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014(2)：186-187.

[4]李杰,付麗群,王義寧，等.不同局部麻醉藥物用于燒傷手術(shù)頭部取皮止痛的效果研究[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(17)：18-19.

[5]邱玉友.水膠體敷料治療頭部供皮創(chuàng)面的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12)：194-196.

[6]Lannon DA,Novak CB,Neligan PC，et al.Resurfacing of colour-mismatched free flaps on the face with split-thickness skin grafts from the scalp.[J].Journal of plastic,reconstructive &aesthetic surgery,2009,62(11)：1363-1366.

[7]馬杰,李艷.堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠治療燒傷患者供皮區(qū)創(chuàng)面的療效觀察[J].中華燒傷雜志,2013,29(2)：205-207.

[8]Faller Marquardt M,Pollak S.Skin tears away from the entrance wound in gunshots to the head.[J].International journal of legal medicine,2002,116(5)：262-266.

[9]王新江,馬文龍,杜志軍，等.VSD 技術(shù)結(jié)合頭皮游離植皮治療兒童下肢大面積皮膚缺損18例療效性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(10)：1037-1039.

[10]Weyandt GH,Bauer B,Berens，et al.Split-skin grafting from the scalp：the hidden advantage.[J].Dermatologic surgery,2009,35(12)：1873-1879.