楚洪久 楚朝陽(yáng) 趙春娥

1.山東省陽(yáng)信縣中醫(yī)醫(yī)院，山東陽(yáng)信 251800；2.山東省陽(yáng)信縣人民醫(yī)院，山東陽(yáng)信 251800；3.山東省陽(yáng)信縣疾病預(yù)防控制中心，山東陽(yáng)信 251800

艾滋病檢測(cè)咨詢（HTC）是艾滋病（AIDS）防治工作重要的干預(yù)策略之一。通過(guò)推廣HTC，包括廣泛開(kāi)展艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢（PITC）及外展場(chǎng)所的HTC，可以有效地?cái)U(kuò)大HTC 覆蓋面，促使更多的人及早了解自己的艾滋病病毒（HIV）感染狀況，及時(shí)接受抗病毒治療、關(guān)懷救助、預(yù)防、轉(zhuǎn)介等服務(wù)，并得到情感和心理上的支持與行為指導(dǎo)，改變危險(xiǎn)行為，預(yù)防HIV 新感染的發(fā)生，控制艾滋病的流行[1]。我們自2012年1月起，探索建立HTC 數(shù)量保證新模式報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月—2012年12月，共HTC 2147 人。其中，VCT9人；PITC1671 人（門(mén)診157 人，住院1130 人），STD42 人，孕產(chǎn)婦310 人，結(jié)核患者32例）；重點(diǎn)人群HTC 32 人（MSM16 人，F(xiàn)SW14人，IDU1 人，HIV 感染者配偶或性伴1 人）；外展場(chǎng)所HTC 435 人(娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員36 人，長(zhǎng)途卡車(chē)司機(jī)1 人，建筑工地民工142人，羈押人員240 人，外來(lái)媳婦16 人)。

2013年1月—2013年12月，共HTC 43914 人。其中，VCT201人；PITC 42377 人（門(mén)診19876 人，住院19590 人，STD269 人，孕產(chǎn)婦2356 人，結(jié)核患者286例）；重點(diǎn)人群HTC 123 人（MSM48人，F(xiàn)SW58 人，IDU5 人，HIV 感染者配偶或性伴12 人）；外展場(chǎng)所HTC 1213 人(娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員178 人，長(zhǎng)途卡車(chē)司機(jī)169 人，建筑工地民工598 人，羈押人員255 人，外來(lái)媳婦13 人)。

1.2 方法

1.2.1 原HTC 模式 ①在縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)縣CDC 承擔(dān)任務(wù)。②艾滋病自愿咨詢檢測(cè)（VCT）全縣唯一的VCT 門(mén)診設(shè)在縣CDC，工作人員座等VCT 者上門(mén)。③醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供艾滋病檢測(cè)咨詢(PITC)限于縣級(jí)醫(yī)院的手術(shù)、輸血病人。④在外展場(chǎng)所開(kāi)展HTC 定期不定期地對(duì)羈押人員和部分娛樂(lè)場(chǎng)所的部分工作人員進(jìn)行。⑤對(duì)重點(diǎn)人群開(kāi)展HTC 與相鄰二縣輪流開(kāi)展過(guò)并借機(jī)MSM 聯(lián)誼會(huì)進(jìn)行HTC，對(duì)FSW、IDU、HIV 感染者配偶或性伴、STD 者、孕產(chǎn)婦和結(jié)核病人關(guān)注不夠。

1.2.2 HTC 數(shù)量保證新模式 ①擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。采取多種方式，全面普及艾滋病性病防治知識(shí)和政策，努力形成全縣共同應(yīng)對(duì)艾滋病挑戰(zhàn)的良好局面。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村、高危人群（MARPS）、流動(dòng)人群的防治知識(shí)宣傳，加強(qiáng)宣傳的經(jīng)常性和針對(duì)性。②充分發(fā)揮政府、CDC、社會(huì)組織、部門(mén)、團(tuán)體、行業(yè)、企業(yè)和個(gè)人的作用。注重政策開(kāi)發(fā)、機(jī)制建立、能力提高、措施強(qiáng)化、環(huán)境營(yíng)造和社會(huì)力量動(dòng)員等。相互配合，相互合作。擴(kuò)大HTC 的社會(huì)覆蓋面。③縣CDC 一名副主任專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)。一是協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)、團(tuán)體、組織和行業(yè)等。二是同艾防科、艾滋病篩查室組成領(lǐng)導(dǎo)小組，程序健全、分工明確、各負(fù)其責(zé)、定期考核、獎(jiǎng)懲分明。④縣CDC開(kāi)通網(wǎng)站“檢測(cè)咨詢專(zhuān)欄”、QQ 群、電話，暢通聯(lián)系渠道，宣傳與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合。⑤進(jìn)一步強(qiáng)化VCT 功能并主動(dòng)延伸服務(wù)范圍。

唯一的VCT 門(mén)診存在局限性，表現(xiàn)為服務(wù)利用不足和覆蓋面不夠。由于FSW、MSM 等MARPS 害怕暴露身份、遭受岐視或羞辱、交通不便、服務(wù)時(shí)間不恰當(dāng)?shù)榷喾N原因，使得他們很少能主動(dòng)到VCT 門(mén)診接受HTC，致其形同虛設(shè)。我們分別在縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃生育保健站、皮防所、結(jié)防所、10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)站、兩家民營(yíng)醫(yī)院及50 個(gè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)村中心衛(wèi)生室增設(shè)“VCT 點(diǎn)”。皆配備專(zhuān)門(mén)的咨詢室，有一定數(shù)量的專(zhuān)兼職人員，規(guī)章制度健全，人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且具備快檢條件。這些“VCT 點(diǎn)”在收集重要資料的同時(shí)，“知情同意”地給予HTC。把VCT 門(mén)診的觸角伸向街道鄉(xiāng)村。既方便了VCT 者，又?jǐn)U大了其覆蓋面，同時(shí)增加了檢測(cè)數(shù)量。

1.2.3 強(qiáng)力推動(dòng)HITC 監(jiān)測(cè)檢測(cè)是發(fā)現(xiàn)HIV 感染者、掌握疫情的有效手段。依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，組織各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展PITC，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者，加強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介、預(yù)防干預(yù)等措施落實(shí)是十分必要的。

①依托縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣計(jì)劃生育保健站、皮防所、結(jié)防所、10 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）醫(yī)院和計(jì)劃生育服務(wù)站、兩家民營(yíng)醫(yī)院及50 個(gè)規(guī)模較大的鄉(xiāng)村中心衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展PITC。

②通過(guò)電子屏、告示牌、桌簽、宣傳單或在門(mén)診大廳、候診室、護(hù)士站放置宣傳架等提供檢測(cè)前信息服務(wù)。

③首診醫(yī)生收集必要的信息特別是姓名、身份證號(hào)碼、現(xiàn)地址和聯(lián)系方式后。使就診者在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)了解AIDS 防范知識(shí)和自我HIV 感染狀況?！爸椴痪芙^”地給予HTC 和提供轉(zhuǎn)介與后續(xù)服務(wù)。住院者皆如此。加強(qiáng)制度建設(shè)，工作有目標(biāo)，階段有考核，定期培訓(xùn)，強(qiáng)化責(zé)任心。通過(guò)PITC，進(jìn)一步擴(kuò)大HTC覆蓋面，增加檢測(cè)數(shù)量。

1.2.4 積極在外展場(chǎng)所開(kāi)展HTC 服務(wù)對(duì)象主要有MSM、FSW、IDU、HIV 感染者配偶及性伴、娛樂(lè)場(chǎng)所服務(wù)人員、長(zhǎng)途卡車(chē)司機(jī)、建筑工地民工、羈押人員和外來(lái)媳婦等。

①在外展場(chǎng)所開(kāi)展HTC 的難度相對(duì)較大。目標(biāo)人群活動(dòng)的現(xiàn)場(chǎng)條件一般較差，工作場(chǎng)所有限。目標(biāo)人群主動(dòng)參與的積極性較差甚至抵觸。因此在進(jìn)場(chǎng)前先通過(guò)各種渠道如老鄉(xiāng)、同學(xué)、親戚等做好場(chǎng)所經(jīng)營(yíng)者的工作，爭(zhēng)得他們的理解配合。必要時(shí)爭(zhēng)取其主管部門(mén)的支持。

②強(qiáng)調(diào)預(yù)防HIV 感染、HTC 的重要性。通過(guò)發(fā)放宣傳頁(yè)、紀(jì)念品和安全器具，消除其抵觸情緒增加信任感。

③對(duì)目標(biāo)對(duì)象必要的信息如姓名、身份證號(hào)、現(xiàn)住址和系方式等采集完畢后?！爸椴痪芙^”地予以HTC 并做好后續(xù)工作。

1.2.5 加強(qiáng)重點(diǎn)人群的HTC 2009年我國(guó)MSM 人群HIV 平均感染率已達(dá)到5%，部分地區(qū)甚至超過(guò)10%。MSM 人群已成為受HIV 危害最嚴(yán)重的人群之一。然而，由于社會(huì)岐視和缺乏信任，MSM人群在對(duì)現(xiàn)有衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的利用非常有限，尤其是HTC[2]。對(duì)MARPS 進(jìn)行HTC，對(duì)于激發(fā)自我保護(hù)意識(shí)，促進(jìn)性行為改變，降低感染風(fēng)險(xiǎn)有著特別重要的意義。

（1）MSM 人群。

①在縣CDC 網(wǎng)站艾防專(zhuān)題開(kāi)展針對(duì)MSM 人群針對(duì)性宣傳，尤其是肛交、口交等MSM 常見(jiàn)性行為感染HIV 的極大風(fēng)險(xiǎn)，傳染配偶和性伴的極大可能和預(yù)防就醫(yī)的信息及HTC 的必要性。

②開(kāi)通“同志您好”QQ 群，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保持與MSM 人群的聯(lián)系，既可以VCT,還可以了解其組織人員變動(dòng)情況以利HTC 工作開(kāi)展。

③密切CDC 與MSM 社區(qū)組織或個(gè)人合作。MSM 社區(qū)組織或個(gè)人能通過(guò)人際關(guān)系、經(jīng)營(yíng)性場(chǎng)所老板和互聯(lián)網(wǎng)等聯(lián)系方式把MSM 人群聚集在一起，MSM 聯(lián)誼會(huì)等形式既可以宣傳和HTC，還可以行為干預(yù)，不失為一種好方式。不能參加的個(gè)別隨訪。

（2）FSW 人群 借助社會(huì)組織或個(gè)人優(yōu)勢(shì),對(duì)FSW 的HTC 每季度檢測(cè)一次?；顒?dòng)形式：發(fā)放宣傳頁(yè)、安全套、女性防病須知等，“知情不拒絕”地予以HTC。必要時(shí)爭(zhēng)取相關(guān)部門(mén)配合。

（3）吸毒人員主要是通過(guò)其親朋好友做反復(fù)工作，說(shuō)明利害關(guān)系，由專(zhuān)門(mén)人員定期進(jìn)行HTC。

（4）HIV 感染者配偶或性伴。得需要專(zhuān)門(mén)人員通過(guò)耐心細(xì)致地說(shuō)服教育工作，發(fā)現(xiàn)并動(dòng)員HIV 感染者的配偶和性伴進(jìn)行HTC。

（5）STD 者主要由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的性病門(mén)診和皮防所醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)。孕產(chǎn)婦由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、婦幼保健站和計(jì)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員擔(dān)當(dāng)；結(jié)核病人由醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染科、結(jié)防所負(fù)責(zé)。

以上所有資料和標(biāo)本定期（每周兩次）集于CDC 再統(tǒng)一按《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》（2009 修訂版）進(jìn)行檢測(cè)處理；所有結(jié)果知之和檢測(cè)后咨詢均按要求及時(shí)進(jìn)行；需要送市中心篩查實(shí)驗(yàn)室的重新采血及時(shí)送檢。所有人員的檢測(cè)后咨詢和轉(zhuǎn)介服務(wù)及時(shí)跟上。所有結(jié)果均由縣CDC 按規(guī)定及時(shí)上報(bào)。

2 結(jié)果

HTC 新模式和HTC 原有模式1年檢測(cè)數(shù)量對(duì)照見(jiàn)表1。

3 結(jié)語(yǔ)

我們建立并實(shí)行的HTC 數(shù)量保證新模式，能極大地提高HTC數(shù)量，擴(kuò)大HCT 覆蓋面。對(duì)及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者、掌握疫情制定對(duì)策、預(yù)防干預(yù)措施的落實(shí)、減少HIV 感染者的流失等皆有著重要意義。

4 討論

截至2013年1月31日，全國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活HIV 感染者／AIDS病人389443例，死亡115855例。現(xiàn)存活HIV 感染者242627例，AIDS 病人146816例[3]。檢測(cè)發(fā)現(xiàn)和管理率低是艾防工作的一個(gè)不爭(zhēng)事實(shí)。由于社會(huì)上嘗存在著岐視和偏見(jiàn)，加之人們對(duì)AIDS的防治知識(shí)缺乏，都加劇了HTC 難度。擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面，最大限度發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者[4]，就成了當(dāng)務(wù)之急。

表1 原有模式與新模式艾滋病檢測(cè)咨詢數(shù)量對(duì)照表

我們嘗試建立HTC 數(shù)量保證新模式是行之有效的。它與原模式相比有如下特點(diǎn)：①加強(qiáng)針對(duì)性宣傳力度，營(yíng)造非岐視的社會(huì)環(huán)境。②在縣政府領(lǐng)導(dǎo)下，充分發(fā)揮CDC、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織、行業(yè)、企業(yè)和個(gè)人優(yōu)勢(shì)，多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，組織與個(gè)人相結(jié)合共同面對(duì)的艾防新局面。③強(qiáng)化VCT 功能并延伸其服務(wù)范圍，建立了多處VCT 點(diǎn)進(jìn)行檢測(cè)轉(zhuǎn)介。④依托推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展TITC,進(jìn)一步擴(kuò)大HTC 覆蓋面。⑤積極主動(dòng)開(kāi)展外展場(chǎng)所HTC，擴(kuò)大了對(duì)流動(dòng)人員的檢測(cè)范圍。八是對(duì)加強(qiáng)了對(duì)重點(diǎn)人群的HTC 力度。

今后在進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作的同時(shí)，加大對(duì)HIV 感染者配偶的檢測(cè)，加大對(duì)一級(jí)密切接觸者的檢測(cè)，更加有效地?cái)U(kuò)大HTC 社會(huì)覆蓋面提高檢測(cè)數(shù)量，及早、更多發(fā)現(xiàn)HIV 感染者。加強(qiáng)檢測(cè)結(jié)果告知、轉(zhuǎn)介、預(yù)防干預(yù)等措施的落實(shí)，減少艾滋病毒感染者流失。建立我縣規(guī)范化的艾滋病HTC 網(wǎng)絡(luò)，扎實(shí)做好監(jiān)測(cè)檢測(cè)工作，真實(shí)反映我縣疫情，控制傳染、減少無(wú)癥狀感染者的傳播機(jī)會(huì)。HTC 工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要艾防工作者的艱辛努力，更需要全社會(huì)共同面對(duì)。如何進(jìn)一步擴(kuò)大HTC 覆蓋面，同仁們當(dāng)該見(jiàn)仁見(jiàn)智。

[1]中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，性病艾滋病預(yù)防控制中心.艾滋病檢測(cè)咨詢實(shí)用手冊(cè)[S].2013.

[2]吳尊友.艾滋病檢測(cè)咨詢實(shí)用手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：57.

[3]NCAIDS，China CDC.2013年1月全國(guó)艾滋病性病疫情及主要防治工作進(jìn)展[J].中國(guó)艾滋病性病，2013，19(3)：159.

[4]國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的通知（國(guó)發(fā)[2010]48 號(hào)）[S].