郭鳳蓮

莒南縣疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治科，山東莒南 276600

隨著國(guó)內(nèi)艾滋病病毒（HIV）感染者的日益增多[1]，艾滋?。ˋIDS）防控形勢(shì)日益嚴(yán)峻，它不僅嚴(yán)重威脅著公民的身體健康，而且也影響著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的穩(wěn)定。為了預(yù)防與控制艾滋病，中國(guó)政府、社會(huì)各界以及國(guó)際組織投入了空前巨大的力量，國(guó)務(wù)院更是在2004年把這項(xiàng)工作提到了“關(guān)系經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定、國(guó)家安全和民族興衰”的高度[2]，出臺(tái)了一系列艾滋病防治法律、法規(guī)和政策。2006年，我國(guó)頒布了《艾滋病防治條例》，在法律上確定了一個(gè)由政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、多部門合作的聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，確立了對(duì)艾滋病高危人群的行為干預(yù)方針及自愿咨詢檢測(cè)制度，對(duì)艾滋病患者制定了“四免一關(guān)懷”的優(yōu)惠政策，這是當(dāng)前及今后一個(gè)時(shí)期我國(guó)艾滋病防治最有力的措施。

為切實(shí)落實(shí)艾滋病防治措施，加強(qiáng)高危人群行為干預(yù)，減少發(fā)病，各級(jí)衛(wèi)生部門根據(jù)各地不同的疫情態(tài)勢(shì)開(kāi)展了行之有效的防控工作。男男性接觸人群（MSM）是艾滋病干預(yù)工作的重點(diǎn)，然而由于種種原因，此方面的工作進(jìn)展相對(duì)滯后[3]。近幾年的監(jiān)測(cè)和調(diào)查數(shù)據(jù)表明，MSM 人群中艾滋病疫情正在加速上升，該人群的行為干預(yù)工作亟待加強(qiáng)[4]。現(xiàn)以某縣為例，針對(duì)MSM 人群加強(qiáng)了艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育、外展服務(wù)、熱線咨詢、自愿咨詢檢測(cè)服務(wù)（VCT）等行為干預(yù)措施，旨在提高其艾滋病防治知識(shí)，改變其不良性行為，預(yù)防這一特定人群中的艾滋病高發(fā)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以2012年3月—2014年2月某縣MSM 人群中愿接受過(guò)面對(duì)面的行為干預(yù)三次以上并愿意配合調(diào)查者為研究對(duì)象，要求研究對(duì)象能夠具有正常的認(rèn)知能力，能夠配合工作人員完成調(diào)查問(wèn)卷，排除文盲、失聰、失憶、失語(yǔ)等有溝通障礙人員，排除艾滋病病毒或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陽(yáng)性者。

1.2 方法與內(nèi)容

1.2.1 調(diào)查方法 以日常艾滋病高危人群行為干預(yù)工作中“滾雪球”方式調(diào)查某縣MSM 人群。采用自行設(shè)計(jì)的《MSM 人群艾滋病相關(guān)知識(shí)、高危行為、社會(huì)心理健康綜合調(diào)查問(wèn)卷》對(duì)新發(fā)現(xiàn)的MSM 個(gè)體開(kāi)展一對(duì)一的面對(duì)面調(diào)查。下次干預(yù)該人群時(shí)再次進(jìn)行這一問(wèn)卷的面對(duì)面調(diào)查。所有調(diào)查表征求被調(diào)查人同意后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，研究對(duì)象當(dāng)場(chǎng)填寫，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回，回收率100%。

表1 干預(yù)前后MSM 人群AIDS 知識(shí)知曉率比較

表2 干預(yù)前后MSM 人群對(duì)AIDS 病人正確態(tài)度持有率比較

表3 干預(yù)前后MSM 人群高危行為發(fā)生率比較

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 問(wèn)卷包括個(gè)人的基本情況（不包括個(gè)人姓名），AIDS 相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為以及AIDS 知識(shí)獲取途徑等有關(guān)方面的內(nèi)容。

1.2.3 質(zhì)量控制 制定調(diào)查方案，擬定調(diào)查問(wèn)卷后對(duì)參與的調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，做預(yù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)調(diào)整調(diào)查問(wèn)卷。然后由調(diào)查人員結(jié)合日常高危人群干預(yù)工作做好這些調(diào)查問(wèn)卷的現(xiàn)場(chǎng)回收。質(zhì)量控制人員當(dāng)場(chǎng)核對(duì)并訂正調(diào)查問(wèn)卷。數(shù)據(jù)分析時(shí)剔除資料填寫不全、前后不合邏輯的不合格調(diào)查問(wèn)卷。

1.2.4 分析方法 以AIDS 知識(shí)知曉率、正確態(tài)度持有率以及高危行為發(fā)生率作為MSM 人群被干預(yù)前后的效果評(píng)價(jià)指標(biāo)。以χ2檢驗(yàn)比較MSM 人群被干預(yù)前后知識(shí)態(tài)度行為的變化。數(shù)據(jù)處理均在SPSS 18.0 軟件上進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

調(diào)查對(duì)象152 名，完成干預(yù)前后兩次面對(duì)面調(diào)查問(wèn)卷136名，無(wú)不合格問(wèn)卷，因此納入研究對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)的有136例MSM 個(gè)體，年齡16～53歲，平均年齡32歲。職業(yè)以工人為主，占66.2%，其次為無(wú)業(yè)人員21.3%，餐飲等服務(wù)人員8.1%，其他4.4%。文化程度以高中/中專為主，占42.6%，其次是大專以上學(xué)歷23.5%，初中文化19.9%，小學(xué)以下14.0%。婚姻狀況：已婚69.1%、未婚25.7%、離異或喪偶3.7%、同居1.5%。本地人口占78.7%，外來(lái)流動(dòng)人口占21.3%。月收入低于2000 元的占13.2%，2000～3000 元的占18.4%，3000～4000 元的占39.7%，4000 元以上的占28.7%。

2.2 干預(yù)前后AIDS 知識(shí)變化情況

通過(guò)面對(duì)面的宣傳、熱線咨詢等綜合行為干預(yù)，MSM 人群對(duì)AIDS 相關(guān)知識(shí)知曉率均有明顯提高(詳見(jiàn)表1)，但對(duì)于AIDS 傳播途徑、非傳播途徑以及口交是否會(huì)傳播AIDS 的知曉率仍然較低，達(dá)不到60%，需要加強(qiáng)宣傳，積極干預(yù)，進(jìn)一步提高AIDS 相關(guān)知識(shí)知曉率，以盡快降低MSM 感染HIV 的風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 干預(yù)前后對(duì)待AIDS 病人態(tài)度變化情況

MSM 人群在疾控人員面對(duì)面的干預(yù)后，對(duì)待艾滋病人的態(tài)度發(fā)生了明顯轉(zhuǎn)變（詳見(jiàn)表2），正確態(tài)度持有率大幅度上升，減少了對(duì)艾滋病人的歧視，促進(jìn)了社會(huì)和諧健康發(fā)展。在對(duì)待因輸血而感染艾滋病人的正確態(tài)度持有率方面沒(méi)有明顯變化，這可能因?yàn)闊o(wú)論是干預(yù)前后的MSM 人群，還是其它社會(huì)群體都會(huì)對(duì)因輸血而感染上艾滋病這種雪上加霜的處境均抱有同情心的原因。MSM 人群對(duì)待因靜脈吸毒感染上的艾滋病人抱有同情心的比例仍然偏低，干預(yù)后雖然有提高，但僅有55.9%的MSM 人群持有正確的同情態(tài)度。

2.4 干預(yù)前后AIDS 相關(guān)高危行為變化情況

通過(guò)綜合行為干預(yù)，MSM 人群對(duì)于固定性伴侶、安全套使用兩個(gè)方面的高危性行為發(fā)生了明顯改善，而對(duì)于性行為的方式—肛交或口交，其發(fā)生率沒(méi)有明顯變化（詳見(jiàn)表3）。吸毒這一高危行為在調(diào)查中雖然由調(diào)查人員一再?gòu)?qiáng)調(diào)本次調(diào)查僅限于疾病預(yù)防控制工作的專業(yè)性調(diào)查，不涉及司法層面，但研究對(duì)象無(wú)一承認(rèn)有吸毒行為，或存空項(xiàng)未填，故吸毒這項(xiàng)高危行為發(fā)生率調(diào)查本文不做分析。

3 討論

MSM 人群在年齡分布上以青年居多，平均年齡在32歲，這與潘晶等報(bào)道基本一致[5]。職業(yè)以工人為主，無(wú)業(yè)人員、餐飲業(yè)工作人員次之，這很可能是與外來(lái)務(wù)工人員比較聚集，無(wú)業(yè)人員尋求刺激，潛意識(shí)當(dāng)中形成的不良性取向在此環(huán)境下得到了體現(xiàn)有關(guān)。學(xué)歷層次以高中/中專比例最高，占42.6%，大專以上次之，這部分人群學(xué)歷層次與目前社會(huì)群體的比例基本吻合，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯不同。在婚姻狀況方面，以已婚為主，未婚次之。以本地人口為主，流動(dòng)人口次之。收入方面偏中上，經(jīng)濟(jì)狀況較好。提示MSM 人群主要集中在32歲左右、高中以上學(xué)歷層次、經(jīng)濟(jì)狀況稍好的已婚工人，這是以后艾滋病干預(yù)工作的重點(diǎn)。

近三十年來(lái)，HIV 感染后的發(fā)病機(jī)理、傳播模式有了重大發(fā)現(xiàn)[6]。從我國(guó)近幾年流行病學(xué)研究情況看，MSM 人群中的AIDS 疫情上升較快，在新發(fā)的艾滋病病毒（HIV）感染中MSM 所占比例由2007年的12.2%上升到2009年的32.5%[7]，所以在MSM 人群中盡早開(kāi)展積極有效的干預(yù)措施尤為重要。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過(guò)面對(duì)面的干預(yù)，結(jié)合電話咨詢、VCT 服務(wù)等綜合行為干預(yù)，MSM 人群對(duì)艾滋病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高，對(duì)待艾滋病人的正確態(tài)度持有率也明顯上升，這與劉國(guó)武等報(bào)道的干預(yù)前后MSM 人群艾滋病知識(shí)知曉率[8]、安全套使用行為發(fā)生明顯改變一致[9]。固定性伴侶行為明顯得到改善，但在肛交、口交這些性行為方式上沒(méi)有明顯變化，故仍需加強(qiáng)行為干預(yù)，引導(dǎo)MSM 人群加強(qiáng)防護(hù)，降低罹病風(fēng)險(xiǎn)。

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