國(guó)娥香 于江波 劉佳寧 張廣耘 袁 曉

1.青島市市立醫(yī)院口腔科，山東青島 266000；2.青島市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心，山東青島 266000

目前，在青島市衛(wèi)生行政管理部門(mén)登記的各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)有近900 家，為了解這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院感染管理各方面的現(xiàn)狀，為上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)客觀(guān)依據(jù)，2013年青島市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)市口腔質(zhì)控中心）在市衛(wèi)生局的直接領(lǐng)導(dǎo)及委托下，組織專(zhuān)業(yè)人員自2013年9月1日—30日對(duì)我市七區(qū)五市(縣) 各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)共157 家進(jìn)行了隨機(jī)抽樣摸底調(diào)查，并對(duì)調(diào)查結(jié)果全面總結(jié)分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

未做任何提前通知，隨機(jī)抽查在青島市衛(wèi)生行政管理部門(mén)登記的各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)157 家，要求每區(qū)市（縣）不少于15 家；各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭配檢查。其中三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)9 家，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)18 家，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心及門(mén)診部41 家，個(gè)體診所89 家。

1.2 方法

由市口腔質(zhì)控中心設(shè)計(jì)調(diào)查表格[1]，對(duì)參與調(diào)查的人員統(tǒng)一進(jìn)行調(diào)查方法、項(xiàng)目、形式、標(biāo)準(zhǔn)及紀(jì)律的培訓(xùn)，調(diào)查人員直接到達(dá)被調(diào)查機(jī)構(gòu)，現(xiàn)場(chǎng)了解情況，親自填寫(xiě)表格。由市口腔質(zhì)控中心完成錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)、結(jié)果分析工作[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件針對(duì)所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理規(guī)章制度

絕大部分口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已建立了醫(yī)院感染管理[3]相關(guān)的規(guī)章制度及各類(lèi)人員崗位職責(zé)，其中三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科100%建立，并且各種制度齊全。有的區(qū)（縣）統(tǒng)一將規(guī)章制度掛在墻上，見(jiàn)表1。

2.2 科室布局

有108 家（占比68.8%）機(jī)構(gòu)科室布局合理，各功能區(qū)相對(duì)獨(dú)立。其中三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科及部分個(gè)體診所較好。大部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和較小的診所存在各功能區(qū)分區(qū)不好及治療椅之間未加隔斷，見(jiàn)表1。

2.3 器械配備

每臺(tái)牙椅配備4 套器械，主要包括高速手機(jī)和彎?rùn)C(jī)，配備齊全的120 家，占76.4%，見(jiàn)表1。

2.4 消毒處理

2.4.1 消毒室布局 有獨(dú)立的消毒室并分區(qū)明確。33 家目前還沒(méi)有設(shè)立獨(dú)立的消毒室或消毒室布局不合理，占比21%，多集中于開(kāi)業(yè)時(shí)間較長(zhǎng)、規(guī)模較小的診所及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)服務(wù)中心及門(mén)診部[4]，見(jiàn)表1。

2.4.2 器械滅菌 ①器械滅菌：檢查的所有口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有17家存在使用的器械未達(dá)到一人一用一滅菌的可能，主要發(fā)現(xiàn)三用槍、手機(jī)、光固化導(dǎo)光棒等物品用后未拆卸。未發(fā)現(xiàn)一次性器械重復(fù)應(yīng)用的現(xiàn)象。器械滅菌程序不規(guī)范的有55 家，占35%。此現(xiàn)象發(fā)生在部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和口腔診所中，主要為缺少加酶浸泡及超聲震蕩清洗程序[5]。診療器械包裝上沒(méi)有注明滅菌日期和有效期或記錄不全。存在這一現(xiàn)象的44 家，占比28%。從事高溫高壓滅菌從業(yè)人員沒(méi)有上崗證，甚至很多人不知有此類(lèi)證書(shū)。所查157 家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍有5 家（3.2%）沒(méi)有配備高溫高壓蒸汽滅菌設(shè)備，其中4 家為一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1 家為個(gè)體診所。②器械滅菌效果監(jiān)測(cè)：主要為器械滅菌效果監(jiān)測(cè)不全或無(wú)記錄。沒(méi)有做化學(xué)監(jiān)測(cè)或監(jiān)測(cè)結(jié)果未記錄存檔的34 家，占比21.7%；沒(méi)有做生物監(jiān)測(cè)的98 家，占比62.4%。三級(jí)和二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)滅菌效果監(jiān)測(cè)齊全，一級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心較差，個(gè)體診所絕大部分沒(méi)有做生物監(jiān)測(cè)。

2.4.3 其他消毒問(wèn)題 ①口腔修復(fù)、正畸模型送技工室加工前沒(méi)有采取消毒措施的共116 家，占比73.9%。②27 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍使用消毒液消毒部分口腔診療器械，存在的問(wèn)題主要為沒(méi)有標(biāo)明消毒液濃度及有效期；沒(méi)有消毒液濃度和微生物污染監(jiān)測(cè)記錄；用于器械滅菌時(shí)間不夠，見(jiàn)表1。

2.5 個(gè)人防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員防護(hù)方面，絕大多數(shù)都戴帽子、口罩、手套，并有護(hù)目鏡或面罩?，F(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)8 家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員操作時(shí)個(gè)人防護(hù)不全。水龍頭不是非手觸式開(kāi)關(guān)的占70.9%，見(jiàn)表1。

2.6 醫(yī)療垃圾處理

本次調(diào)查絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類(lèi)，并配備防刺盒，但存在醫(yī)療垃圾回收不及時(shí)，部分一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和全部個(gè)體診所為每周回收兩次，有的每周一次甚至半月一次，見(jiàn)表1。

2.7 污水處理

有污水處理設(shè)備的58 家，多為一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單位統(tǒng)一處理。個(gè)體診所大多沒(méi)有污水處理設(shè)備，同生活用水一起流入下水道中。個(gè)別診所配備了污水處理機(jī)，但沒(méi)有處理效果監(jiān)測(cè)及記錄，見(jiàn)表1。

3 結(jié)語(yǔ)及建議

目前,青島市三級(jí)和二級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度建立、規(guī)模、環(huán)境布局、設(shè)備配置、滅菌操作流程、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療垃圾和污水處理等方面均做的較好。但是，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和門(mén)診部）普遍存在診療環(huán)境差、設(shè)備陳舊、醫(yī)療設(shè)備不全等現(xiàn)象[6]，建議政府有關(guān)部門(mén)將此作為今后工作的重點(diǎn)，積極督促，切實(shí)引起醫(yī)院負(fù)責(zé)人的高度重視，對(duì)于資金確實(shí)緊張的單位，建議給予適當(dāng)?shù)闹С郑哟笸顿Y力度。

通過(guò)本組研究可以發(fā)現(xiàn)，我市個(gè)體診所數(shù)量多，層次良莠不齊，建議制訂統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，條件差、達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的診所，令其限期整改，到期仍不達(dá)標(biāo)者，責(zé)令其關(guān)閉。此項(xiàng)措施可以提高我市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體水平，也為今后個(gè)體診所的審批提供了依據(jù)。

表1 2013年青島市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果[n（%）]

另外，本組研究中最重要的發(fā)現(xiàn)是基層診所由于受到條件限制，普遍存在一些問(wèn)題。具體整改意見(jiàn)如下。

①個(gè)體診所普遍存在醫(yī)療垃圾回收不及時(shí)、沒(méi)有污水處理措施以及滅菌物品不能做生物監(jiān)測(cè)等問(wèn)題。其實(shí)這些問(wèn)題只要重視了，都能妥善解決。例如生物監(jiān)測(cè)的問(wèn)題，建議各區(qū)市（縣）指定1～2 家二級(jí)及二級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)代測(cè)。

②在今后的工作中要加強(qiáng)宣傳力度，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在條件較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的病人數(shù)量并不少，甚至排隊(duì)等候，他們還未意識(shí)到器械消毒滅菌的重要性，建議衛(wèi)生行政部門(mén)在報(bào)紙、電視、雜志等媒介加強(qiáng)宣傳，使廣大群眾了解看牙可以感染乙肝甚至愛(ài)滋病的嚴(yán)重性，提高群眾自身的防護(hù)意識(shí)，要求使用經(jīng)過(guò)消毒滅菌的口腔診療器械，不重復(fù)使用一次性器械。

③在每個(gè)區(qū)市（縣）選拔出比較突出值得學(xué)習(xí)推薦的醫(yī)院和診所，建議各區(qū)市衛(wèi)生局樹(shù)標(biāo)桿，掛牌匾，組織參觀(guān)學(xué)習(xí)，以求共同提高。

總之，通過(guò)本次調(diào)查，我們感覺(jué)喜憂(yōu)參半。喜的是經(jīng)過(guò)這些年的努力，青島市各級(jí)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療環(huán)境、設(shè)備配置、人員素質(zhì)等方面有了很大進(jìn)步。憂(yōu)的是還存在以上若干問(wèn)題。想要得到有效的改善，尚需各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)下大決心，采取有力措施，也需廣大口腔醫(yī)務(wù)工作者共同努力。

[1]潘乙懷，麻健豐，趙一榮.溫州市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2010，1（13）：131-133.

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