劉勝平

廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院骨三科，廣東韶關(guān) 512026

脛骨骨折是骨折常見的骨折類型之一，約在所有骨折類型中的比例達(dá)到15%左右。導(dǎo)致脛骨骨折的因素很多例如交通意外、暴力直接作用、撞擊等[1]，而脛骨中下段粉碎性骨折又是脛骨骨折中較為常見的類型，不但對(duì)患者的平素工作生活造成了嚴(yán)重障礙，同時(shí)也無形中增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。當(dāng)前對(duì)于該類型的骨折還是建議及時(shí)的手術(shù)治療，具體的手術(shù)方案有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘兩種，本文即是對(duì)兩種術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)筆者將2012年2月—2014年2月期間具體研究整理總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年2月—2012年2月期間我院就診的80例脛骨粉碎性骨折患者，其中40例患者采用了交鎖髓內(nèi)釘治療（對(duì)照組），另40例患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療（觀察組）。其中對(duì)照組男性患者24例，女性患者16例，年齡16～69歲，平均年齡是（35.6±3.7）歲，因交通意外導(dǎo)致的26例，撞傷的7例，工傷6例，跌落傷1例，左側(cè)21例，右側(cè)17例，有2例為雙側(cè)骨折；觀察組男性患者23例，女性患者17例，年齡18～67歲，平均年齡是（35.3±3.2）歲，因交通意外導(dǎo)致的28例，撞傷的6例，工傷5例，跌落傷1例，左側(cè)20例，右側(cè)19例，有1例為雙側(cè)骨折，兩組患者一般資料無差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

兩組患者中開放性骨折患者先行清創(chuàng)處理，在處理后行急診手術(shù)，80例患者均在腰硬外麻下行手術(shù)。對(duì)照組患者行交鎖髓內(nèi)釘術(shù)，采用屈髖屈膝位行患側(cè)跟骨牽引，同時(shí)在患肢大腿上氣囊止血帶，首先是沿脛骨結(jié)節(jié)至髕骨下緣做縱切口，以便髕韌帶牽引向側(cè)方，接著暴露出脛骨平臺(tái)，行開孔和擴(kuò)髓腔，在擴(kuò)髓腔時(shí)，助手先牽引復(fù)位骨折端并用手固定，骨折復(fù)位過程中盡可能的恢復(fù)解剖復(fù)位，隨后置入髓內(nèi)釘打入髓腔。髓內(nèi)釘先固定遠(yuǎn)端在固定近端，在X 線復(fù)查骨折復(fù)位情況，若正常則表示手術(shù)成功。觀察組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療，囑患者取仰臥位，腰硬麻后根據(jù)患者不同骨折類型選擇不同的復(fù)位和固定方式，如骨折涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)則先使用關(guān)節(jié)鏡探查復(fù)位，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折多選擇單側(cè)鋼板固定，而Ⅴ、Ⅵ型骨折多選擇雙側(cè)鋼板固定。脛骨平臺(tái)塌陷患者，可選擇在脛骨結(jié)節(jié)處作約為2 cm 的橫切口，從而有助于窄骨膜起子進(jìn)入抬起骨折以便修復(fù)。整個(gè)過程均要在關(guān)節(jié)鏡下操作。復(fù)位后用克氏針先固定骨折塊，隨后在關(guān)節(jié)鏡下插入鋼板，在鋼板固定滿意后，撤出克氏針，用螺釘固定鋼板及骨折塊，最后用X 線檢查后縫合傷口，一般不放置引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，隨訪中AOFAS 評(píng)分以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0 軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，均無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 AOFAS 評(píng)分

對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間24 個(gè)月，其中最后一次隨訪結(jié)果顯示兩組患者的AOFAS 評(píng)分無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及骨折愈合時(shí)間

表2 兩組患者的AOFAS 評(píng)分

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥11例，發(fā)生率27.5%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥4例，發(fā)生率10%，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)交通事業(yè)的發(fā)展，骨折患者人數(shù)逐年增多，其中脛骨粉碎性骨折早已經(jīng)成為一種常見的關(guān)節(jié)外骨折，且該骨折多伴有其他組織的損傷，病情多較為嚴(yán)重[2]。目前臨床上治療脛骨粉碎性骨折主要有微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘治療兩種，其中交鎖髓內(nèi)釘手術(shù)臨床應(yīng)用較長(zhǎng)，該種手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)骨折周圍軟組織損傷干預(yù)較少，然后鑒于脛骨粉碎性骨折的特殊性，髓內(nèi)釘固定生物力學(xué)不及鋼板[3]，因此髓內(nèi)釘主釘無法和髓腔內(nèi)壁產(chǎn)生足夠的摩擦力[4]，從而使得大部分力學(xué)負(fù)荷遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，減弱了固定力，此外術(shù)后引起關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生率較高[5-6]，其機(jī)制可能是和髓內(nèi)釘在手術(shù)過程中對(duì)髕韌帶等造成的損傷有一定關(guān)聯(lián)[7]。近年來，我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，所以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定技術(shù)在該領(lǐng)域逐漸開展并迅速發(fā)展起來，可以有效的避免在手術(shù)過程中大范圍的剝離骨膜及軟組織，為斷骨創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的愈合環(huán)境[8]。相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)[9]，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)方案在保證了骨折良好復(fù)位的情況下不會(huì)對(duì)局部的血管和神經(jīng)造成損傷，局部血供豐富，保證骨折愈合所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)的最大優(yōu)勢(shì)在于可以借助關(guān)節(jié)鏡詳細(xì)了解損傷關(guān)節(jié)內(nèi)的情況，對(duì)損傷情況作一個(gè)初步的判斷，并可以及時(shí)清除淤血及碎骨，降低了術(shù)后并發(fā)癥如關(guān)節(jié)疼痛、畸形愈合的發(fā)生率[10]。上述研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及AOFAS 評(píng)分無明顯差異，而觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)和交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨粉碎性骨折的臨床療效值得肯定，同時(shí)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)能夠更好的避免和降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床值得推廣使用。

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