任 華 張宇曄 黃彐華

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院手術(shù)室，北京 100102

消毒

利用現(xiàn)有資源進(jìn)行環(huán)節(jié)控制完成手術(shù)器械質(zhì)量追溯

任 華 張宇曄 黃彐華

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院手術(shù)室，北京 100102

目的利用醫(yī)院現(xiàn)有資源，進(jìn)行手術(shù)器械管理的環(huán)節(jié)控制，使器械質(zhì)量追溯得到良好保障，順利運行。方法進(jìn)行環(huán)節(jié)控制前選擇2012年6月～12月供應(yīng)室工人器械早收晚送次數(shù)及器械生銹數(shù)量、手術(shù)室與供應(yīng)室人員滿意度作為對照，環(huán)節(jié)控制后2013年1月～6月供應(yīng)室工人早收晚送次數(shù)及器械生銹數(shù)量、手術(shù)室與供應(yīng)室人員滿意度作為觀察組，進(jìn)行比較。結(jié)果實施了過程控制，使手供一體器械管理中發(fā)生的問題及器械不良事件降到了最低水平（P＜0.05），達(dá)到了器械質(zhì)量追溯的可控性。討論提高管理質(zhì)量必須產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作中，過程控制屬于前饋控制的環(huán)節(jié)管理，是保證管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，控制質(zhì)量必須先要控制過程環(huán)節(jié)。

環(huán)節(jié)控制；手術(shù)器械；質(zhì)量追溯

手術(shù)器械是施行手術(shù)必須借助的基本專業(yè)工具，器械性能齊全、潔凈安全直接影響到術(shù)者的操作乃至手術(shù)的成敗，是手術(shù)順利實施的重要保障，因此手術(shù)器械的管理是手術(shù)室與供應(yīng)中心護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)。而為了充分發(fā)揮器械的效用，必須加強手術(shù)器械處理路徑的管理。衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求對器械清洗、消毒、滅菌的各個參數(shù)進(jìn)行監(jiān)測與記錄，管理具有可追溯性［1］，因此將手術(shù)器械進(jìn)行手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式，它不僅是促進(jìn)各類器械科學(xué)管理的一種有效方式，也是器械全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)模式之一［2］。為了達(dá)到有效的器械使用質(zhì)量追溯，完成器械使用安全追蹤，我院在現(xiàn)有的條件下，進(jìn)行手術(shù)器械管理的環(huán)節(jié)控制，創(chuàng)造性的挖掘和調(diào)動醫(yī)院現(xiàn)有資源，設(shè)計采用人員多環(huán)節(jié)手工記錄追溯，起到追蹤、監(jiān)督、互補等作用，使器械質(zhì)量追溯得到良好保障，順利運行，并取得滿意結(jié)果。現(xiàn)介紹如下：

1 一般情況

我院是一家以骨傷科為重點?？频木C合性醫(yī)院，是國家中醫(yī)藥管理局命名的“全國中醫(yī)骨傷科醫(yī)療中心”，開放床位702張，擁有13個手術(shù)科室，中心手術(shù)室共有7個手術(shù)間，3個門診手術(shù)間。每年手術(shù)量約8千余臺。每天供應(yīng)中心按照手術(shù)要求的5個時間點到中心及門診手術(shù)室回收器械進(jìn)行清點。然后清洗、檢查包裝滅菌后使用專門無菌物品轉(zhuǎn)運車分4批送回手術(shù)室。有特殊需求的器械由手術(shù)室人員填寫單子，供應(yīng)室隨時接收并下送。進(jìn)行環(huán)節(jié)控制前選擇2012年6月～12月供應(yīng)室工人器械早收晚送次數(shù)及器械生銹數(shù)量、手術(shù)室與供應(yīng)室人員滿意度作為對照，環(huán)節(jié)控制后2013年1月～6月供應(yīng)室工人器械早收晚送次數(shù)及器械生銹數(shù)量、手術(shù)室與供應(yīng)室人員滿意度作為觀察組。

2 管理方法

2.1 方法

對照組器械管理的采用需根據(jù)雙方工作情況，定出基本配合框架，對出現(xiàn)的問題兩科各自進(jìn)行解決，或交接人員自行商討解決，并沒有預(yù)見性及可控制性；觀察組器械質(zhì)量管理按照“發(fā)現(xiàn)問題――兩科負(fù)責(zé)人共同尋找問題原因――選擇適合兩科狀態(tài)的解決辦法――追溯解決安案的效果”，強調(diào)兩個部門負(fù)責(zé)人一定通過溝通、交換意見提出整改方案，持續(xù)改進(jìn)達(dá)成一致的工作流程及方法，來共同完成器械質(zhì)量管理。對照兩組工人早收晚送率及器械生銹率、手術(shù)室與供應(yīng)室人員的滿意度。

2.2 實施環(huán)節(jié)控制前出現(xiàn)的問題

（1）供應(yīng)室護(hù)士對接收手術(shù)器械心理承受不完全，由于對繁多的手術(shù)器械種類的陌生，以前從未接觸過大量精細(xì)、貴重及特殊需求的器械，處理流程不熟悉，壓力大，容易產(chǎn)生對接收器械的恐懼、抱怨及抵觸對立心理；（2）增加了運輸及多次搬運環(huán)節(jié)，造成部分器械包裝松散，損壞：因為手術(shù)室與供應(yīng)中心的距離較遠(yuǎn)，由于器械包重量較大，工人在搬運到轉(zhuǎn)運車時，容易拉拽，摩擦；而運輸過程中又由于路途顛簸，震蕩會引起部分精細(xì)器械損傷。造成不能及時提供手術(shù)中使用，引發(fā)手術(shù)室護(hù)士，醫(yī)生的不滿；（3）運送器械出現(xiàn)錯誤或遺漏：由于供應(yīng)中心同時運送各病區(qū)及門診手術(shù)室等物品，有時會發(fā)生將門診手術(shù)室或病區(qū)物品，誤送中心手術(shù)室，或轉(zhuǎn)運車下部的物品由于放置較深，不易查覺，發(fā)生遺漏；（4）器械運輸未按時到達(dá)，運送器械工人因各種原因未能及時下收污染器械和下送滅菌器械，造成手術(shù)室器械使用緊張。工人隊伍延長加班時間；（5）器械交接清點發(fā)生溝通障礙：由于污染器械送至供應(yīng)中心，不能與手術(shù)洗手護(hù)士當(dāng)面核對，供應(yīng)中心護(hù)士需要與手術(shù)室工人同時交接多份器械，器械數(shù)目與標(biāo)配數(shù)量不符時，經(jīng)常出現(xiàn)互相扯皮的問題；（6）器械保濕不好出現(xiàn)銹跡，尤其是夜班使用器械，導(dǎo)致難以清洗，增加損壞器械，增加清洗難度，影響供應(yīng)室工作效率及對手術(shù)室的滿意度。

2.3 收集問題，分析原因制定解決方案

（1）對供應(yīng)室護(hù)士提供手術(shù)室器械識別及包裝培訓(xùn)，提高供應(yīng)中心護(hù)士在手術(shù)器械方面的識別、配置及器械管理業(yè)務(wù)技術(shù)水平，制作了彩色器械識別及包裝圖譜供供應(yīng)室清點區(qū)和包裝區(qū)護(hù)士清點核對參照；供應(yīng)室護(hù)士到手術(shù)室學(xué)習(xí)各類器械手工清洗細(xì)節(jié)；明確清晰清洗器械接收流程；（2）統(tǒng)一規(guī)定各類器械保護(hù)措施：培訓(xùn)供應(yīng)室護(hù)士學(xué)會使用器械保護(hù)套的種類及留存方法；統(tǒng)一確定需要更換手術(shù)器械的標(biāo)識方法；明確各類器械擺放位置；培訓(xùn)運輸工人嚴(yán)格按照規(guī)定流程運輸；（3）根據(jù)手術(shù)室器械使用需求，制定器械接收、運輸時間，要求工人準(zhǔn)點到達(dá)，手術(shù)室交接人員提前將待回收器械準(zhǔn)備充分，雙方記錄接收時間；（4）整合、規(guī)范手術(shù)器械配置，每份器械都配備詳細(xì)器械清點單，建立器械跟蹤質(zhì)量卡。器械清洗完成后首先在追蹤片中記錄清洗人員姓名、鍋次鍋號，然后將追蹤單包入器械包，包外明確標(biāo)識六項信息及滅菌人員姓名；手術(shù)器械打開后，由巡回護(hù)士將手術(shù)患者信息及洗手、巡回護(hù)士姓名填寫完整；手術(shù)后追蹤片隨器械返回供應(yīng)室進(jìn)行留檔。如果器械發(fā)生問題，可以追溯此份器械及同鍋次全部器械相關(guān)信息；（5）建立手術(shù)器械初洗流程，由于手術(shù)室與供應(yīng)室距離遙遠(yuǎn)，器械保濕遠(yuǎn)不能解決器械生銹問題，因此手術(shù)室設(shè)立專門培訓(xùn)工人統(tǒng)一接收術(shù)后器械，進(jìn)行集中初洗后下送供應(yīng)室進(jìn)行重新處理，減少了器械生銹率。

2.4 方法

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，兩組樣本采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

對比環(huán)節(jié)控制前后器械生銹數(shù)量及供應(yīng)室工人早收晚送次數(shù)、手術(shù)室與供應(yīng)室人員滿意度，相見表1、表2、表3。

經(jīng)χ2檢驗，實施了過程控制，使手供一體器械管理中發(fā)生的問題及器械不良事件降到了最低水平（P＜0.05），達(dá)到了器械質(zhì)量追溯的可控性。

4 討論

控制是管理的一個重要職能，要控制質(zhì)量就要控制過程。在過程中控制要素，在過程中提高質(zhì)量［3］。過程質(zhì)量是基于Donabedian質(zhì)量三維理論提出的概念，他指出評價醫(yī)療質(zhì)量的三大方面：Structure、Process、Outcome［4］，即“結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果”質(zhì)量模式。提高管理質(zhì)量必須產(chǎn)生于各環(huán)節(jié)的具體工作中，屬于前饋控制的環(huán)節(jié)管理，是保證管理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。

在我院實施的器械質(zhì)量追溯過程中，我們重視了環(huán)節(jié)過程的監(jiān)督和控制，對發(fā)生的問題，提出改進(jìn)措施后，非常重視進(jìn)行控制成效的評價，再發(fā)現(xiàn)新的問題，然后再提出持續(xù)改進(jìn)的措施，提出更合理的方法，直到完成現(xiàn)行交接最滿意的結(jié)果。實施了過程控制，使手供一體器械管理中發(fā)生的問題及器械不良事件降到了最低水平，達(dá)到了器械質(zhì)量的可控性。

手術(shù)器械進(jìn)行環(huán)節(jié)控制管理過程中充分體現(xiàn)了手術(shù)室與供應(yīng)室各個環(huán)節(jié)的專業(yè)性，專業(yè)化的清洗及滅菌使器械的使用更趨于安全有效，同時也提高了手術(shù)室護(hù)士配合的質(zhì)量和效率。器械質(zhì)量的手工追溯雖然可以避免網(wǎng)絡(luò)計算機使用的制約，也有助于減少不必要的成本浪費，但如果有信息網(wǎng)絡(luò)平臺的支持，會更加高效、快捷、安全、環(huán)保。

［1］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒供應(yīng)中心管理規(guī)定，2009-04-01.

［2］高秀丹.手術(shù)室-供應(yīng)室一體化管理模式探討［J］.中國護(hù)理管理，2007，7（3）：33-34.

［3］郭欣，陳斌，施雁.護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理相撞及改進(jìn)建議［J］.中國護(hù)理管理，2013，13（11）：55-57.

［4］DonabedianA.Evaluatingthequalityofmedicialcare［J］. MilbankMemFundQ，1966，44（3）：166-206.

表1 環(huán)節(jié)控制前后器械生銹數(shù)量比較

表2 環(huán)節(jié)控制前后工人早收與晚送比較

表3 實施前后護(hù)士對器械實施滿意度分析

R197.3

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1674-9316（2014）17-0075-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.051