梁成員

百色市人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 白色 533000

肺結核合并乙型肝炎個體化抗癆方案研究

梁成員

百色市人民醫(yī)院感染性疾病科，廣西 白色 533000

目的對肺結核合并乙肝的個體化抗?jié)撤桨刚归_研究。

肺結核；乙型肝炎；個體化；抗?jié)持委?/p>

近年來，肺結核和乙型肝炎的死亡率逐年上升，成為侵襲我國國民健康的重要疾病之一，并且肺結核和乙型肝炎在臨床上往往容易合并發(fā)生，并在治療中產(chǎn)生對肝功能的很大損害［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2010年10月～2013年10月入住我院的180例初治肺結核合并乙型肝炎病人進行個體化抗?jié)持委煟?80例病人中有100例男性，80例女性，平均年齡為（40.87±9.88）歲，平均病程為（2.90±1.77）年。均未合并肝硬化。

1.2 方法

使用個體化方案對病人進行抗結核治療；把乙型肝炎病人分成三組，如下表1。

抗癆藥物治療過程中，如某抗癆藥由于其副反應不能使用，可參照其個體化治療方案增減或替代抗癆藥物，同時積極保肝治療，結合病人意愿及HBV-DNA載量，合理抗病毒治療，治療各種可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥；在個體化抗?jié)持委煹那捌?，保證每周對病人進行肝功能檢查和腎功能檢查，若為病情嚴重者，應保證每周不少于2次的血常規(guī)及肝腎功能檢查。

1.3 治療效果評價［2］

顯效:患者的痰涂片檢查顯示痰菌呈陰性；患者胸片或肺CT病灶顯示出現(xiàn)了纖維硬結或鈣化或吸收消散；患者的其他臨床癥狀基本消失。

有效：患者的痰涂片檢查顯示痰菌呈陰性；患者的胸片或肺CT病灶顯示出現(xiàn)了部份的纖維硬結或鈣化或吸收消散；患者的其他臨床癥狀得到有效緩解。

無效：患者的痰涂片檢查顯示痰菌呈陽性；患者的胸片或肺CT病灶顯示未出現(xiàn)纖維硬結或鈣化或吸收消散；患者的其他臨床癥狀沒有消失。

表1 不同乙型肝炎肝功能情況進行不同個體抗癆方案

1.4 統(tǒng)計學的方法

所得數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件來進行統(tǒng)計和分析，采用（K-W）秩和檢驗來進行檢驗；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2 結果

180例病人進行個體化抗?jié)持委熀?，完成抗結核治療的病人有160例，所占比例為88.89%；未完成抗結核治療的病人有20例，所占比例為11.11%。堅持完成抗癆治療的160例中，有38例病人出現(xiàn)反復肝損害現(xiàn)象，給予積極保肝等治療，盡可能抗癆持續(xù)完成，所占比例為21.11%；有142例病人未出現(xiàn)肝損害或肝功能恢復正常，所占比例為78.79%。各組個體化抗癆療效結果見表2。

3 討論

通過上述的研究結果可以看出，肺結核合并乙型肝炎病人抗癆前應對其肝功能進行詳細的評估，針對不同的肝功能選擇個體化的抗癆方案，抗癆過程中再根據(jù)肝功能變化情況進行方案的修改，盡可能的選擇對肝低毒性藥物進行有效聯(lián)合治療，提高依從性及療效。如果僵化的理解及使用抗癆方案，就不能聯(lián)合、全程的進行抗癆治療，反而增加了結核桿菌的耐藥風險，特別是單耐藥或多耐藥的發(fā)生，亦增加了病毒性肝炎加重甚至肝衰竭發(fā)生的風險。根據(jù)《肺結核診斷及治療指南》［3］，左氧氟沙星是使用最廣的一種二線抗結核藥物，在我國，其使用率高于80%［4］。左氧氟沙星較少的肝毒性及其它不良反應、用藥方便的優(yōu)點［5］，將其做為肺結核合并乙型肝炎病人肝功能損害較為明顯時的優(yōu)先選擇抗癆藥物，為聯(lián)合用藥，產(chǎn)生耐藥風險并不高。對以上不同分組中的抗癆療效進行秩和檢驗，P＞0.05，提示組間療效無明顯差異，說明經(jīng)過個體化治療，針對肺結核合并乙型肝炎取得良好的療效，提高治愈好轉率，降低了藥物不良反應風險。對反復肝損害發(fā)生的病人，應積極的保肝及對癥治療。使用左氧氟沙星及鏈霉素應特別注意腎功能的復查，監(jiān)測其腎毒性等不良反應。未完成抗結核治療的原因包括病人失訪、嚴重的藥物過敏反應、藥物熱、肝衰竭甚至死亡等，所以抗癆之前與患者及家屬進行有效的溝通極其重要，以防不必要的誤會。

本研究并未能把肝硬化病人納入研究，最根本原因是自目前抗癆藥陸續(xù)問世以來尚未有更多高效的抗癆新藥出現(xiàn)，以供更多的方案選擇。

表2 各組個體化抗癆結束療效比較

［1］李鴻昌.肺結核合并乙型肝炎76例臨床探討［J］.臨床研究，2011，10（10）：282-283.

［2］楊年忠. 321例肺結核抗結核組合藥不良反應臨床監(jiān)測［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2007，27（1）：83-84.

［3］李立明.流行病學［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社2007：520.

［4］ 李文婧，孫強，閆赟，等.結核病專科醫(yī)院和結防機構二線抗結核藥物使用現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國防癆雜志，2010，32（11）：706-709.

［5］崔金花. 耐多藥結核病的治療與預防［J］.河南預防醫(yī)學雜志，2010，21（6）：489-491.

Study on Anti Tuberculosis Scheme of Pulmonary Tuberculosis Complicated with Hepatitis Bindividuals

LIANG Chengyuan Baise City People's Hospital， Guangxi 533000，in China

ObjectiveTo individualized submersion scheme of tuberculosis and hepatitis b.MethodsAccording to the different condition of patients， the liver function and liver function damage appears mild， mild hepatitis b and hepatitis b severe liver function damage patients， respectively adopt individualized submersion scheme for treatment.ResultsIn 180 patients completed anti-tuberculosis treatment of patients with 160 cases， accounted for 88.89%； Unfinished antituberculosis treatment of patients with 20 cases， the proportion of 11.11%. In 38 cases of liver damage phenomenon， the proportion is 21.11%； 142 patients without liver damage occurs， the proportion of 78.79%.ConclusionPulmonary tuberculosis individualized submersion in hepatitis b treatment curative effect is very good， worthy of clinical promotion.

Tuberculosis；hepatitis b；Individual treatment；Antituberculous therapy

R521

B

1674-9316（2014）13-0016-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.13.009

方法根據(jù)病人的不同病情，對肝功能正常及肝功能損害輕微、出現(xiàn)肝功能損害的輕度乙型肝炎和乙型肝炎重度病人，分別采用個體化抗?jié)撤桨高M行治療。

結果180例病人中完成抗結核治療的病人有160例，所占比例為88.89%；未完成抗結核治療的病人有20例，所占比例為11.11%。有38例病人出現(xiàn)反復肝損害現(xiàn)象，所占比例為21.11%；有142例病人未出現(xiàn)肝損害或肝功能恢復正常，所占比例為78.79%。

結論肺結核合并乙型肝炎的個體化抗?jié)持委熆煽乜尚校熜Ш芎?，值得臨床推廣。