王 軍 呂紅蕾

男性不育癥患者中，約有15%～30%患者是因免疫因素所致，其精液中抗精子抗體（AsAb）陽(yáng)性檢出率高達(dá)20%～30%左右[1]。由于，AsAb會(huì)對(duì)精子的運(yùn)動(dòng)能力、精子與卵子的結(jié)合、精子酶的活力等均會(huì)產(chǎn)生較大影響，甚至還會(huì)對(duì)胚胎的發(fā)育產(chǎn)生不良影響。因此，加強(qiáng)對(duì)AsAb的臨床檢驗(yàn)，則會(huì)對(duì)男性不育癥患者臨床診療發(fā)揮出積極的作用[2－3]。本研究對(duì)189例男性不育癥患者的精液精常規(guī)檢查及AsAb檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)分析，以進(jìn)一步探討男性不育癥患者精液常規(guī)改變與AsAb的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料均源自新疆自治區(qū)人口和計(jì)劃生育科研所2013年1月～2013年12月間收治的189例男性不育癥患者；年齡24～41歲，平均年齡（33.5±3.6）歲；婚齡均≥2年；均無(wú)合并生殖系統(tǒng)疾病或畸形；且配偶經(jīng)婦科檢查后生育正常，性生活正常，婚后未實(shí)施任何避免措施。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 精液檢驗(yàn) 189例患者在精液標(biāo)本采集前，均禁欲5～7d；采集前排凈尿液，通過(guò)手淫獲取精液之后，將標(biāo)本置于25℃～30℃恒溫箱內(nèi)；記錄精液標(biāo)本時(shí)間，并送檢。精液常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目：精液量、精液液化時(shí)間、精子活動(dòng)力、精子活動(dòng)百分率、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、精子計(jì)數(shù)、酸堿度等。

1.2.2 抗精子抗體檢驗(yàn) 取患者晨空腹靜脈血（3mL）后，進(jìn)行血清分離，待用。抗精子抗體檢測(cè)：采用酶聯(lián)免疫吸附試劑（北京貝爾生物工程有限公司）進(jìn)行陰陽(yáng)性對(duì)照（參照試劑說(shuō)明書(shū)操作）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均予以SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組189例男性不育癥患者抗精子抗體陽(yáng)性率為26.5%（49/189）。

2.1 精子密度與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較 精子密度＜20×109/L的患者其AsAb陽(yáng)性率高達(dá)71.4%，與＞60×109/L的患者比較差異明顯（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 精子活動(dòng)力與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較 精子活動(dòng)力良好的患者，其AsAb陽(yáng)性率較精子活動(dòng)力一般、較差、死精、無(wú)精子與良好的AsAb陽(yáng)性率患者比較，差異明顯（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 精子密度與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較

表2 精子活動(dòng)力與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較

2.3 精子活動(dòng)百分率與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較 精子活動(dòng)百分率＞60%、41%～46%、11%～40%的AsAb陽(yáng)性率患者與≤10%的AsAb陽(yáng)性率患者比較，差異明顯（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

表3 精子活動(dòng)百分率與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較

2.4 精液中白細(xì)胞數(shù)量與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較 精液中白細(xì)胞數(shù)量＞20/HP、11～20/HP、5～10/HP的AsAb陽(yáng)性率患者與＜5/HP的AsAb陽(yáng)性率患者比較，差異明顯（P＜0.05，見(jiàn)表 4）。

表4 精液中白細(xì)胞數(shù)量與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較

2.5 精液量、精液酸堿度、精子液化時(shí)間與AsAb陽(yáng)性關(guān)系比較 精液量、精液酸堿度、精子液化時(shí)間則與AsAb陽(yáng)性率無(wú)直接關(guān)系。

3 討論

精液中的精子質(zhì)量、精子數(shù)量等均直接影響到男性的生殖能力。而血清中抗精子抗體陽(yáng)性自1954年被發(fā)現(xiàn)以后，則逐漸被列為人類(lèi)免疫性不育診斷的關(guān)鍵指標(biāo)之一[4－5]。由于抗精子抗體既可響到精子之間的凝集，還可以引發(fā)膜攻擊反應(yīng)，進(jìn)而全面降低了精子活動(dòng)能力以及受精能力[6－7]；同時(shí)，它還可能會(huì)對(duì)精子的穿透力與附著力造成影響，最終影響到精子與卵子的結(jié)合；另外，即使完成受精過(guò)程，也可能導(dǎo)致流產(chǎn)或死胎[8]。

本研究通過(guò)對(duì)189例男性不育癥患者的精液常規(guī)檢查及血清中抗精子抗體的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，抗精子抗體陽(yáng)性率為26.5%（49/189），且精子密度越小、精子活動(dòng)力越弱、精子活動(dòng)百分率越小、精液中白細(xì)胞越多的男性不育癥患者，其血清中的AsAb陽(yáng)性率也相對(duì)越高；精液量、精液酸堿度、精子液化時(shí)間則無(wú)AsAb陽(yáng)性率無(wú)直接關(guān)系。

綜上所述，由于抗精子抗體陽(yáng)性率的高低直接會(huì)對(duì)精子的密度、活動(dòng)力以及活動(dòng)百分率均會(huì)產(chǎn)生較大影響，因此，同時(shí)對(duì)男性不育癥患者抗精子抗體檢測(cè)和常規(guī)精液檢查，則會(huì)更利于發(fā)現(xiàn)、判斷男性不育癥病因，為治療提拱更豐富的臨床資料。

[1] 孫在旺,董桂虎,顧麗.重組人生長(zhǎng)激素應(yīng)用于特發(fā)性弱精子癥的觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（8）：13.

[2] 黃立光，陳維純，何茜冬，等.精液pH值和精子形態(tài)的改變?cè)谏?、弱精子癥的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（14）：26－27.

[3] 黎興盛,鮑琳,楊春,等.216例男性不育癥精液檢驗(yàn)與血清中抗精子抗體的關(guān)系[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29（2）：121-122,148.

[4] 馬德佳,李燕妮,何新發(fā).男性不育患者血清抗精子抗體與精液主要參數(shù)的相關(guān)性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32（20）：2399-2400.

[5] 周志輝，李梅芳.男性不育癥1142例患者精液檢驗(yàn)的臨床意義分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（22）：46－47.

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[7] 黃釗瑜，鄧建平.110例不育癥患者精液標(biāo)本常規(guī)化學(xué)檢查與理學(xué)檢查結(jié)果分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（14）:1582-1583.

[8] 陳穎雅.男性不育癥316例精液及抗精子抗體檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）：32-33.