陳定法 盧偉達(dá) 劉 菲 任天賦

吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012

臨床觀察■疾病診療

T-LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的臨床療效

陳定法 盧偉達(dá) 劉 菲 任天賦

吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林 吉林 132012

目的探討和評(píng)價(jià)在橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者治療中，應(yīng)用T-LCP內(nèi)固定治療方式的臨床效果。方法選擇2013年1月～2014年6月在我院接受治療的98例橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折治療患者，均給予T-LCP內(nèi)固定治療，并在術(shù)后5～15個(gè)月進(jìn)行隨訪與觀察，比較治療前后臨床效果。結(jié)果98例患者均痊愈，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥和后遺癥。術(shù)后第一周患者疼痛強(qiáng)度為（89±9）分，活動(dòng)力恢復(fù)值為（1.12±0.91）分，第3周分別為（15±5）分和（5.12±1.08）分，療效明顯，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論T-LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者，臨床效果顯著，值得推廣。

T-LCP內(nèi)固定；橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折；療效

橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折［1］在青年男性群體與老年女性群體中較為常見(jiàn)，發(fā)病原因多為外力所致，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療容易誘發(fā)關(guān)節(jié)慢性?。?］等。本次研究主要探討在橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者的治療過(guò)程中，采用T-LCP內(nèi)固定方法的效果，旨在為臨床應(yīng)用提供依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究收集的病例均為我院2013年1月～2014年6月收治的橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折治療患者，共98例，其中有女性患者39例，男性患者59例，年齡32～66歲，平均（49.5±6.9）歲，病灶在左側(cè)為54例，右側(cè)為44例，依據(jù)AO類型劃分，A3類有29例，B1類有30例，B2類10例，B3類11例，C1類和C2類各9例。

1.2 治療方法

所有患者行手術(shù)時(shí)取仰臥位，先進(jìn)行臂叢麻醉，將橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)作為切入點(diǎn)，順著橈骨側(cè)腕屈肌橈側(cè)剖開，確保橈動(dòng)脈不受損傷的情況下，將骨折端露出以待治療。根據(jù)患者病情的需要，可切開掌側(cè)關(guān)節(jié)囊［3］。針對(duì)下行骨折復(fù)位需求和關(guān)鍵面損傷情況，采用長(zhǎng)度適宜的T-LCP放置接骨處，并固定妥當(dāng)。確定好C-型臂機(jī)對(duì)骨板的透視角度，在橈腕關(guān)節(jié)處用螺釘加以固定，確保穩(wěn)定性，并能夠?qū)崿F(xiàn)軸向最大限度的轉(zhuǎn)動(dòng)。

手術(shù)后第一天幫助患者進(jìn)行手掌與手指鍛煉，第二天降低患者切口敷料用量，并協(xié)助其進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉。粉碎性嚴(yán)重患者先采用石膏托進(jìn)行固定，14～21天后將石膏拆除，進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

定期檢測(cè)患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)，判斷愈合情況，術(shù)后進(jìn)行功能性鍛煉，調(diào)查與評(píng)定患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛情況，根據(jù)強(qiáng)度范圍0～100分打分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越強(qiáng)烈，關(guān)節(jié)活動(dòng)力喪失評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越高活動(dòng)力喪失越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，各類觀察指標(biāo)等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，采用t或χ2對(duì)相應(yīng)數(shù)據(jù)比較進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

98例患者的平均痊愈周期為13周，在術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行了定期檢查與記錄，患者疼痛在第三周有了明顯降低，手指、手掌和手腕的活動(dòng)力得到很大恢復(fù)，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者手術(shù)后疼痛程度和活動(dòng)力恢復(fù)情況比較（）

表1 患者手術(shù)后疼痛程度和活動(dòng)力恢復(fù)情況比較（）

觀察時(shí)間 例數(shù) 疼痛強(qiáng)度（分）喪失活動(dòng)力（分）術(shù)后第1周 98 89±9 5.62±1.08術(shù)后第3周 98 15±5 1.12±0.91 t 70.7888 31.3821 P 0.0000 0.0000

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折的發(fā)病人數(shù)不斷上升，并且首發(fā)復(fù)位存在一定的難度，且復(fù)位后長(zhǎng)度有所減損，治療不當(dāng)容易造成關(guān)節(jié)面凹凸不平和關(guān)節(jié)疼痛等病癥［4］，根據(jù)臨床研究證明，使用T-LCP內(nèi)固定治療可以最大限度降低橈骨高度與長(zhǎng)度同治療前的差異，對(duì)恢復(fù)橈骨遠(yuǎn)端正常生理解剖結(jié)構(gòu)效果顯著，增強(qiáng)關(guān)節(jié)面的平整性，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛等慢性病癥。根據(jù)患者骨折具體情況，切開復(fù)位手術(shù)入路后先判斷患者骨折偏離位置，判斷類型和程度，采用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路。本研究中，從掌側(cè)入路的患者有57例，由手背側(cè)骨塊復(fù)位的有41例，先在背側(cè)采用輔助性切口方式，使用克氏針達(dá)到固定骨塊的效果，術(shù)后3周將克氏針拔出。對(duì)骨塊出現(xiàn)缺損的29例患者及時(shí)補(bǔ)充了人造骨塊，術(shù)后不影響關(guān)節(jié)面的恢復(fù)，在14周后的隨訪后，患者均痊愈。

綜上所述，采用T-LCP內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端合并干骺端及骨干粉碎性骨折患者，可以減輕患者疼痛，獲得較大的滿意率，治療效果更為顯著，值得臨床借鑒和推廣。

［1］劉心，朱以明，魯誼，等. 改良McLaughlin手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)鎖定后脫位合并肱骨小結(jié)節(jié)骨折的臨床研究［J］. 中華外科雜志，2014，（3）：184-187.

［2］馮萬(wàn)文，尹文化，韓成相，等. 腕舟骨和月骨同時(shí)脫位合并同側(cè)肱橈關(guān)節(jié)脫位及肱骨干骨折一例［J］. 中華外科雜志，2013，52（7）：669-669.

［3］秦泗河，葛建忠，焦紹鋒. 牽拉成骨技術(shù)修復(fù)創(chuàng)傷性跟骨缺損一例報(bào)告［J］. 中華骨科雜志，2011，31（3）：273-274.

［4］李武，趙友明，陶正剛. 橈骨小頭骨折與前臂骨間膜損傷的相關(guān)性研究［J］. 中華骨科雜志，2012，32（7）：664-668.

Clinical Effect of T-LCP in Treating Comminuted Fracture in Distal Radius Combined with Metaphyseal Diaphysis

CHEN Dingfa LU Weida LIU Fei REN Tianfu Jilin traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Jilin Jilin 132012，China

ObjectiveTo evaluate the distal radius and the backbone of the patients treated with metaphyseal fractures，the applicationof T-LCP fixation treatment clinical results.MethodsJanuary 2013～ June 2014 in our hospital treated 98 cases of distal radial fractures with metaphyseal and backbone therapy patients were given T-LCP fixation and after 5～15 month follow-up and observation，comparing before and after treatment clinical effect.Results98 patients were cured without complications and sequelae. The first week after surgery in patients with pain intensity （89 ± 9） points，activity recovery value （1.12 ± 0.91） points，the first three weeks，respectively （15 ± 5） points and （5.12 ± 1.08） points，significantly，differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionT-LCP fixation of distal radial fractures with metaphyseal and backbone of patients，the clinical effect is significant，it is worth promoting.

T-LCP internal fixation，Distal radius combined with metaphyseal diaphysis，Curative effect

R687.3

B

1674-9316（2014）20-0130-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.082