徐 倩

沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034

不規(guī)則陰道流血的陰式彩超表現(xiàn)分析

徐 倩

沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034

目的探討不規(guī)則陰道流血的陰式彩超表現(xiàn)。方法選取64例經(jīng)腹（TAS）及經(jīng)陰道（TVS）彩色多普勒檢測(cè)，并經(jīng)手術(shù)、病理檢測(cè)、宮腔鏡及腹腔鏡檢測(cè)確診為陰道不規(guī)則流血的患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果本組64例患者經(jīng)TAS及TVS檢查均有不同表現(xiàn)，陰道超聲的檢測(cè)效果更佳。結(jié)論采用陰式彩超具有直觀、清晰、血流特征性好等多種優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診斷不規(guī)則陰道流血提供診斷依據(jù)。

不規(guī)則陰道流血；陰式彩超；經(jīng)腹超聲

陰道不規(guī)則流血是婦產(chǎn)科常見(jiàn)問(wèn)題，傳統(tǒng)的經(jīng)腹超聲檢查通常難以清晰的對(duì)患者子宮腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)、變化進(jìn)行顯示，經(jīng)陰道超聲則可獲得清晰的二維圖像，可為臨床診斷提供依據(jù)［1］。我院為探討不規(guī)則陰道流血的陰式彩超表現(xiàn)，對(duì)選取的64例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2012年1月到2013年1月期間接收的64例行經(jīng)腹超聲及經(jīng)陰道超聲檢查，且經(jīng)病理檢查及手術(shù)證實(shí)為陰道不規(guī)則流血的患者作為本次的研究對(duì)象，患者年齡為17～64歲，平均年齡為42.5歲。

1.2 方法

診斷儀器選用GE-730彩超診斷儀，經(jīng)腹探頭為3.5 MHz，經(jīng)陰式探頭為7.5 MHz；本組患者均有陰道不規(guī)則流血病史，本組患者先行經(jīng)腹膀胱充盈檢查，然后行陰道超聲檢查，急腹癥患者行陰道檢查時(shí)應(yīng)常規(guī)對(duì)外陰消毒，并且應(yīng)在陰道探頭外套用兩層安全套，避免發(fā)生較差感染現(xiàn)象。通過(guò)兩種檢測(cè)方式觀察患者子宮外形、大小、內(nèi)膜回聲、肌層回聲、雙附件區(qū)、雙側(cè)卵巢情況及宮頸處回聲，然后利用彩色多普勒血流顯像對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行分析，對(duì)其特征性改變情況進(jìn)行總結(jié)。同時(shí)本組患者均行腹腔鏡或?qū)m腔鏡、手術(shù)病理檢查，并進(jìn)行對(duì)比分析。

2 結(jié)果

本組患者檢查結(jié)果為：人流術(shù)后病理診斷先兆流產(chǎn)10例，TAS診斷4例，TVS診斷9例；人流術(shù)后病理診斷人流后10例，術(shù)前TAS診斷4例，TVS診斷9例；人流術(shù)后病理診斷藥流后10例，術(shù)前TAS診斷8例，TVS診斷10例；人流術(shù)后病理診斷異位妊娠13例，術(shù)前TAS診斷6例，TVS診斷11例；宮腔鏡及腹腔經(jīng)手術(shù)病理診斷子宮黏膜下肌瘤為7例與3例，術(shù)前TAS診斷5例，TVS診斷10例；腔鏡及腹腔經(jīng)手術(shù)病理診斷子宮內(nèi)膜癌3例與2例，術(shù)前TAS診斷例3，TVS診斷4例；腹腔經(jīng)手術(shù)病理診斷宮頸癌6例，術(shù)前TAS診斷2例，TVS診斷5例。對(duì)比可知，TAS與病理檢查符合率明顯低于TVS（P＜0.05）.具體如表1。

3 討論

陰道不規(guī)則流血是臨床上的常見(jiàn)癥狀，患者就診時(shí)不僅應(yīng)認(rèn)真對(duì)其病史進(jìn)行詢問(wèn)及相關(guān)化驗(yàn)，同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行超聲檢查。常規(guī)超聲檢查通常在B超上進(jìn)行，然而其極易手操作人員及檢查儀器的影響而難以獲得明確的診斷［2-3］。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，臨床上逐漸將經(jīng)腹及經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于陰道不規(guī)則流血的檢查中。我院為探討不規(guī)則陰道流血的陰式彩超表現(xiàn)，對(duì)采用經(jīng)腹及經(jīng)陰道檢查的64例患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行了分析總結(jié)。

第一，先兆流產(chǎn)。采用經(jīng)腹超聲檢查通常只能對(duì)宮內(nèi)孕囊情況進(jìn)行觀察，而難以觀察孕囊周邊的微小改變情況；而經(jīng)陰道檢查則可清晰的觀察組孕周周邊情況、頻譜改變情況了等，可為終止妊娠提供有效的依據(jù)。

第二，不全流產(chǎn)。主要包含人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)兩種。經(jīng)腹檢查極易受患者膀胱充盈度及患者體胖等因素的影響而難以清晰的顯示宮腔內(nèi)回聲；而經(jīng)陰道檢查則可清晰的顯示子宮腔內(nèi)不勻質(zhì)稍強(qiáng)回聲或偏低回聲區(qū)，且色彩血流通常有“湖泊樣”的特征性表現(xiàn)，且頻譜呈低阻外周滋養(yǎng)層血流信號(hào)，可為臨床處理提供有效的依據(jù)。

第三，異位妊娠。經(jīng)腹檢查極易受客觀條件的影響而難以觀察到雙側(cè)附件區(qū)的異常包塊；而采用經(jīng)陰道檢查則清晰的顯示微小的異常團(tuán)塊，且可見(jiàn)血流信號(hào)特征性變化，比如團(tuán)塊周邊血流信號(hào)異常豐富等。

第四，子宮黏膜下肌瘤，該類(lèi)患者經(jīng)腹檢查時(shí)雖可發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜處實(shí)性團(tuán)，但難以明確其來(lái)源；而經(jīng)陰道檢查不僅可明確腫物來(lái)源，且可為明確診斷提供依據(jù)。

表1 兩種檢查方式與病理檢查診斷符合率分析（n）

第五，子宮內(nèi)膜癌。該類(lèi)患者經(jīng)腹檢查通常僅可見(jiàn)內(nèi)膜回聲欠均、血流信號(hào)不清；經(jīng)陰道檢查則不僅可見(jiàn)子宮內(nèi)膜的細(xì)微變化，同時(shí)顯示子宮螺旋動(dòng)脈和肌層見(jiàn)樹(shù)樁血流信號(hào)呈低阻低速形，此外，該檢查方式還可見(jiàn)雙側(cè)附件區(qū)受累情況，可為手術(shù)方式的明確提供依據(jù)。

第六，宮頸癌。該類(lèi)患者雖經(jīng)超聲檢查均可見(jiàn)特征性改變，但經(jīng)陰道檢查不僅可顯示團(tuán)塊性狀，且彩色血流非常清晰，呈低速低阻型。

本次研究結(jié)果顯示本組64例患者經(jīng)TAS及TVS檢查均有不同表現(xiàn)，陰道超聲的檢測(cè)效果更佳。這就表明采用陰式彩超具有直觀、清晰、血流特征性好等多種優(yōu)點(diǎn)，可為臨床診斷不規(guī)則陰道流血提供診斷依據(jù)。

［1］陳俊琦.圍絕經(jīng)期不規(guī)則陰道流血120例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，32（21）：27-28.

［2］曾春梅.陰道不規(guī)則流血患者子宮內(nèi)膜病理特征分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（14）： 278-279.

［3］陳翠喜.不規(guī)則陰道出血100例診前病理分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（3）：99-99.

Irregular Vaginal Bleeding Vaginal Ultrasound Performance Analysis

XU Qian Shenyang City People Hospital，Liaoning Shenyang 110034，China

ObjectiveTo investigate irregular vaginal bleeding vaginal ultrasound （TVS） performance.Methods105 cases by TAS（abdominal） and TVS （transvaginal） color Doppler， and after surgery， pathology testing， hysteroscopy and laparoscopy to detect irregular vaginal bleeding in patients diagnosed as a research object，and were compared retrospectively analyzed clinical data.Results105 cases of patients with TAS and TVS have different performance inspection，testing the effect of TAS is better.ConclusionTransvaginal ultrasound has an intuitive，clear，good flow characteristics and other advantages，irregular vaginal bleeding may provide diagnostic evidence for clinical diagnosis.

Irregular vaginal bleeding， Transvaginal ultrasound， TAS

R445.1

B

1674-9316（2014）20-0182-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.20.115