高 鳳 陳瓊芳 謝秀湘

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的護(hù)理

高 鳳 陳瓊芳 謝秀湘

湛江市第二人民醫(yī)院，廣東 湛江 524012

目的研究綜合護(hù)理干預(yù)在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍護(hù)理過(guò)程中的臨床應(yīng)用效果。

急性白血?。豢谇粷?；綜合護(hù)理干預(yù)

綜合護(hù)理措施是以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，以疾病護(hù)理方案為原則的全面型護(hù)理方案。為了探尋小兒急性白血病化療后口腔潰瘍有效護(hù)理方案，特將此種護(hù)理方法應(yīng)用于該類患兒的臨床護(hù)理中并取得良好成效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2011年1月～2013年6月在我院進(jìn)行化療后出現(xiàn)不同程度口腔潰瘍的70例急性白血病患兒，男患兒39例，女患兒31例，年齡在3～13歲之間，平均為（7.14±1.43）歲；Ⅰ度口腔潰瘍患者15例，Ⅱ度患者36例，Ⅲ度患者9例，Ⅳ度患者10例。將以上兩組患者按隨機(jī)分組原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。實(shí)驗(yàn)組男19例，女16例，平均年齡為（7.33±1.09）歲；7例為口腔潰瘍Ⅰ度，18例為Ⅱ度，5例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。對(duì)照組男20例，女15例，平均年齡為（7.02±1.68）歲；8例為口腔潰瘍Ⅰ度，18例為Ⅱ度，4例為Ⅲ度，5例為Ⅳ度。以上兩組患者在年齡、性別、病情等方面無(wú)明顯差異，P>0.05,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)

（1）預(yù)防護(hù)理：化療前做好將抗宣教，告知患兒家屬化療可造成口腔潰瘍，因此，務(wù)必加強(qiáng)口腔清潔護(hù)理，每天監(jiān)督患兒刷牙漱口；化療前仔細(xì)評(píng)估患兒口腔狀況，如有齲齒、口腔炎癥者提前給予治療；化療期間應(yīng)多指導(dǎo)患兒飲水、多食用富含維生素食物，注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力，加快藥物排泄；注意佩戴口罩，避免感染；治療后加強(qiáng)口腔狀況觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及早治療。

（2）疼痛護(hù)理：對(duì)于潰瘍面積較大、程度較深的患兒，可在其漱口水中添加適當(dāng)局麻藥物，減輕患兒疼痛，也可通過(guò)降低口腔溫度促進(jìn)血管收縮，降低充血程度達(dá)到緩解疼痛的目的。

（3）飲食護(hù)理：由于疼痛刺激，患兒不愿進(jìn)食、飲水，這樣可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，機(jī)體抵抗力更弱，延緩恢復(fù)進(jìn)程［1］。因此，對(duì)于能進(jìn)食患兒，給予適合其口味的食物，但嚴(yán)格避免辛辣、過(guò)硬、過(guò)熱等刺激性食物，食物應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)，易消化，為患兒提供足夠能量供應(yīng)。對(duì)于進(jìn)食困難患兒，遵醫(yī)囑輸注營(yíng)養(yǎng)藥物，補(bǔ)充機(jī)體消耗。

（4）心理護(hù)理：患兒由于劇烈疼痛可產(chǎn)生煩躁、恐懼心理，拒絕進(jìn)行口腔護(hù)理，不利于疾病恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)安慰年長(zhǎng)患兒，耐心講解治療方案，告訴其只要配合治療便會(huì)很快恢復(fù)，對(duì)于配合程度較好的患兒，予以贊揚(yáng)；年齡較小患兒可在治療中通過(guò)給予玩具、播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力；另外，和家長(zhǎng)進(jìn)行溝通，使其自愿配合，增加治療依從性。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 根據(jù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià) 治愈：潰瘍?nèi)肯?；有效：潰瘍?shù)量、面積均明顯減少，未消退者呈恢復(fù)狀態(tài)；無(wú)效：口腔潰瘍狀況未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.3.2 根據(jù)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

全部數(shù)據(jù)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)比較用χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

化療作為急性白血病的首選治療方案，化療后，由于骨髓抑制，機(jī)體免疫力下降，極易引發(fā)感染發(fā)生，口腔潰瘍是最常見(jiàn)的一種。潰瘍發(fā)生后，口腔黏膜出現(xiàn)充血、紅腫、糜爛，并隨著潰瘍加重，會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛感，嚴(yán)重阻礙患兒飲水進(jìn)食，從而并發(fā)體液失衡、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。如不進(jìn)行及時(shí)治療，潰瘍處又會(huì)演變?yōu)樾碌募?xì)菌入口，嚴(yán)重者可發(fā)生全身感染甚至死亡。本研究通過(guò)進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，不但關(guān)注患兒生理狀況，同時(shí)給予心理安慰，增加患兒的配合程度，提高治療依從性。此外，在此類患兒護(hù)理中，注重疾病預(yù)防措施，遵循防大于治的治療原則，嚴(yán)防病情加重［2］。通過(guò)以上措施，患兒治療有效率明顯提高，這充分體現(xiàn)了該種方案的有效性和實(shí)用性。另外，患者滿意度也得到明顯提升，這對(duì)于緩解緊張護(hù)患關(guān)系也有重大意義。

綜上所述，在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的治療中配合綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者治療效果和滿意度比較

［1］李鳳鳴，李志華，梁愛(ài)珍．循證護(hù)理在急性白血病并發(fā)口腔潰瘍中的研究［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（11）：2230-2231．

［2］王秀香．綜合療法治療惡性腫瘤患者化療所致口腔潰瘍效果觀察［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（23）：48-50．

R473.73

B

1674-9316（2014）07-0084-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.047

方法選取2011年1月～2013年6月在我院進(jìn)行化療后出現(xiàn)不同程度口腔潰瘍的70例急性白血病患兒為研究對(duì)象，按隨機(jī)分組原則將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。通過(guò)對(duì)比兩組患者口腔潰瘍治療效果和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度評(píng)分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

結(jié)果實(shí)驗(yàn)組治療的總有效率和患者滿意度均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論在小兒急性白血病化療后口腔潰瘍的治療中配合綜合護(hù)理干預(yù)，可明顯提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，優(yōu)化護(hù)患關(guān)系，建議在臨床上推廣應(yīng)用。