劉 寧

德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000

藥物應(yīng)用

丙球蛋白在兒科臨床中的應(yīng)用效果

劉 寧

德州市中醫(yī)院，山東 德州 253000

目的研究丙種球蛋白（IVIG）在兒科常見疾病中的應(yīng)用及效果。方法選取山東省德州市中醫(yī)院兒科近年收治患兒129例，均采用IVIG治療方案。結(jié)果129例患兒中，經(jīng)丙種球蛋白治療后，痊愈70例（54.3%），顯效38例（29.5%），有效14例（10.9%），無效7例（5.4%），總有效122例（94.6%）。結(jié)論IVIG能有效提高患兒機(jī)體免疫力，治療小兒常見疾病效果顯著。

丙種球蛋白；兒科；臨床效果

丙種球蛋白（IVIG）是多價(jià)免疫球蛋白，含有含廣譜的抗病毒和抗細(xì)菌的lgG抗體。本文對(duì)近年來山東省德州市中醫(yī)院兒科采用丙種球蛋白治療兒科疾病的相關(guān)案例進(jìn)行回顧性研究，分析并總結(jié)常見兒科疾病的丙種球蛋白治療方法及效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取129例德州市中醫(yī)院患兒為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2008年～2013年，其中男72例，女57例。研究對(duì)象的年齡1月～10歲，平均（4.2 1.6）歲；疾病類型分布為新生兒ABO溶血21例，早產(chǎn)兒嚴(yán)重肺炎31例，早產(chǎn)兒敗血癥35例，血小板減少性性紫癜14例，水痘28例。所有患兒臨床治療方案中均有丙種球蛋白參與。

1.2 效果評(píng)價(jià)

由于涉及疾病類型較多，效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)上從具有普適性的臨床癥狀及體征上進(jìn)行判斷。臨床癥狀及體征消失≥90%為痊愈，75%≤臨床癥狀及體征消失＜90%為顯效，60%≤臨床癥狀及體征消失＜75%為有效，60%以下則為無效。

2 結(jié)果

本組1 2 9例患兒中，經(jīng)丙種球蛋白治療后，痊愈 70例（54.3%），顯效38例（29.5%），有效14例（1 0.9%），無效7例（5.4%），總有效1 2 2例（94.6%），見表1。

3 討論

3.1 常見疾病的IVIG治療方案

3.1.1 新生兒ABO溶血 該病是新生兒母嬰血不和溶血癥中最為常見的疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)重度貧血、黃疸、膽紅素腦病等［1］。常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜滴IVIG 500 mg/（kg.d），治療后患兒的血紅蛋白明顯升高，血清總膽紅素明顯下降，黃疸平均消退時(shí)間（6.2 2.8）d。

3.1.2 早產(chǎn)兒嚴(yán)重肺炎 靜滴IVIG治療早產(chǎn)兒重癥肺炎是保證患兒生命安全，這一點(diǎn)已在臨床應(yīng)用和研究中被證實(shí)。我院在抗感染、抗休克、吸氧、強(qiáng)心等綜合治療的基礎(chǔ)上，靜滴400 mg/（kg.d），連續(xù)2 d。一周后后患兒臨床癥狀基本全部消失，X線顯示肺炎整整吸收好轉(zhuǎn)。

3.1.3 早產(chǎn)兒敗血癥 早產(chǎn)兒免疫力非常低下，免疫球蛋白、巨噬細(xì)胞的生產(chǎn)及儲(chǔ)備非常少，出生時(shí)沒有從母體中攝入足夠的IgG，因此容易產(chǎn)生低Ig血癥，進(jìn)而引發(fā)嚴(yán)重感染［2］。所用治療方法為：青霉素類、頭孢類等抗生素藥物治療基礎(chǔ)上，靜滴IVIG 500 mg/kg（注入2.5%的葡萄糖溶液中）。3日1次，共3次。IVIG通過抗體能封閉病毒或細(xì)胞連接靶細(xì)胞的受體，從而發(fā)揮抗感染、抗炎癥作用。本組39例中，僅2例治療無效。

3.1.4 血小板減少性紫癜 該病是由患兒自身抗體破壞血小板素引起的，IVIG的IgG含量高，穩(wěn)定性較強(qiáng)，被吸收入人體后能夠快速提高IgG，進(jìn)而封閉巨噬細(xì)胞的受體，抑制其對(duì)血小板的吞噬，在血小板上形成保護(hù)膜，減少血小板抗體，從而達(dá)到治療效果。具體療法為：取450 mg/（kg.d）IVIG溶入250 ml葡萄糖稀釋液中靜滴。連續(xù)治療5 d，共治療5周左右。

表1 129例患兒丙種球蛋白的療效

3.1.5 水痘 有免疫缺陷、患濕疹、或必須應(yīng)用激素藥物治療的患兒，接觸水痘后可用人體IVIG（胎盤球蛋白等）進(jìn)行被動(dòng)免疫，于接觸后4 d內(nèi)靜注200 mg（kg.d）IVIG計(jì)1～3 d，能夠有效預(yù)防水痘。對(duì)于重癥水痘，增加應(yīng)用IVIG 500 mg/（kg.d），可以迅速穩(wěn)定病情，避免并發(fā)癥發(fā)生，可視病情應(yīng)用3～5 d后停用。

3.2 IVIG治療兒科疾病的價(jià)值

免疫球蛋白是機(jī)體受抗原（如病原體）刺激后產(chǎn)生的，其主要作用是與抗原起免疫反應(yīng)，生成抗原-抗體復(fù)合物，使病原體失去致病作用［3］。人血漿內(nèi)的免疫球蛋白大多數(shù)存在于丙種球蛋白（IVIG）中。IVIG中含有豐富的IgG分子，其構(gòu)成比和人體正常血清非常相近，能比較徹底的清除血液中的病毒。小兒器官功能發(fā)育尚不完全，容易引發(fā)各種免疫性和感染性疾病，而IVIG恰可以通過促使吞噬細(xì)胞吞噬病原體、有效對(duì)癥治療水痘、小兒嚴(yán)重感染等疾病。本文研究中，應(yīng)用IVIG方案治療后，129例患兒中總有效率即高達(dá)94.6%，充分證明了IVIG治療小兒常見疾病的高效性及其在兒科的應(yīng)用價(jià)值。

［1］王海山， 柴寧.丙種球蛋白在兒科臨床的應(yīng)用［J］.遼寧中醫(yī)藥雜志， 2010（37）：187-190.

［2］孫銀峰 ，閡慶玲， 徐學(xué)芹.丙種球蛋白在兒科臨床上的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)文摘， 2012， 23（2）：127-129.

［3］何秀雯， 馬金絲.丙種球蛋白在兒科臨床中的應(yīng)用［J］.中國社區(qū)醫(yī)師， 2012， 19（14）：22-23.

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1674-9316（2014）18-0129-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.088