趙雅瑋

句容市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 句容 212400

濫用抗生素的危害及如何科學(xué)使用抗生素

趙雅瑋

句容市人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 句容 212400

目的通過分析、總結(jié)臨床濫用抗生素產(chǎn)生的危害，為臨床合理使用抗生素提供重要指導(dǎo)。方法回顧性分析在我院進(jìn)行1類切口外科手術(shù)治療602例患者的臨床資料，334例患者均采用抗生素治療，觀察分析抗生素具體使用情況。結(jié)果本次研究分析的334例患者抗生素使用合理者100例（29.94%），基本合理者115例（34.4%），不合理使用者119例（35.6%），抗生素不合理使用情況嚴(yán)重，在很大程度上影響了切口愈合，使患者康復(fù)時(shí)間延長。結(jié)論濫用抗生素會造成很大的危害，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的廣泛關(guān)注和高度重視，盡可能做到合理、規(guī)范用藥，確保臨床治療效果，促進(jìn)患者盡早康復(fù)。

抗生素；臨床濫用；危害性；科學(xué)使用

在外科手術(shù)切口處理中常常會需要應(yīng)用抗生素治療，科學(xué)應(yīng)用抗生素有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合［1］。但是若臨床不合理應(yīng)用抗生素就會導(dǎo)致嚴(yán)重危害。隨著我國醫(yī)療科技的快速發(fā)展，抗生素的種類逐漸增多，抗生素應(yīng)用范圍也越來越廣，但長期大量使用抗生素易產(chǎn)生耐藥菌株，導(dǎo)致很多感染者無法找到相應(yīng)的抗生素治療，這影響了臨床治療效果，增加了臨床治療難度［2］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］，患者的醫(yī)療費(fèi)用中有30%～40%左右均為抗生素治療費(fèi)用，住院感染患者中有30%左右患者均由于耐藥菌所致，這些數(shù)據(jù)警示著我們?yōu)E用抗生素的巨大危害。如何科學(xué)應(yīng)用抗生素，提高臨床治療效果已經(jīng)成為廣大臨床醫(yī)生思考的重點(diǎn)。為提高人們對抗生素的認(rèn)識，合理應(yīng)用抗生素，本文收集我院334例外科手術(shù)患者使用抗生素情況進(jìn)行調(diào)查分析，具體報(bào)道如下。

《魯迅先生石膏面型》《魯迅先生塑像》這兩件作品還有個(gè)現(xiàn)象耐人尋味。為逝者塑像是人類一種古老的視覺信仰。但是出于對死者的尊重和遺容的保護(hù)，在這種情形中死者畫像的觀者一般僅局限于家族成員或故交舊友范圍內(nèi)，同時(shí)它的傳播也限于宗廟墓室、廳堂居室等特定的相對封閉的空間里，由此產(chǎn)生的畫像數(shù)量相對有限，更不可能大量復(fù)制和廣泛傳播。但是，兩件魯迅雕塑《魯迅先生石膏面型》《魯迅先生塑像》分別于當(dāng)年的11月、12月公開發(fā)表在《作家》第2卷第2號、《文季月刊》第2卷第1號上。那么，到底是誰要公開傳播魯迅的遺容呢？

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院在2013年8月～2014年1月收治的334例外科手術(shù)患者為研究對象，所有患者術(shù)后均接受抗生素進(jìn)行抗感染治療，其中男173例，女161例；患者年齡介于11～91歲之間，平均（57.9±1.9）歲；手術(shù)類型：骨科患者208例，普外科5例、眼科121例。

1.2 方法

3.1.1 人體器官損害 俗話說得好，“是藥三分毒”，抗生素給藥后幫助患者殺滅病原菌的過程中，也會經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液，進(jìn)而遍布全身機(jī)體各細(xì)胞中，只有作用于靶器官或部位藥物才可滅菌，其余組織、細(xì)胞藥物并不會起到滅菌作用，在經(jīng)人體肝腎排出代謝產(chǎn)物時(shí)，會在一定程度上損害肝腎等臟器，因此在臨床應(yīng)用中，對于肝功能異常或慢性肝炎患者應(yīng)作為禁忌癥或者應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用紅霉素、四環(huán)素、林可霉素、氯霉素等可能損害肝臟的抗生素［4］。其次，諸如鏈霉素、青霉素等抗生素種類極易導(dǎo)致發(fā)熱、皮疹、過敏性休克等變態(tài)反應(yīng)，嚴(yán)重的話可能會累及造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)損害，對患者的視力、聽力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)等具有一定影響。

Yen等［19］發(fā)表于2014年的研究發(fā)現(xiàn)，服用二甲雙胍組頭頸部腫瘤的發(fā)生率比未服用二甲雙胍組低0.64倍（P＜0.01）。在40～65歲年齡組和＞65歲的年齡組，同一年齡組中服用二甲雙胍組與未服用二甲雙胍的患者相比，頭頸部腫瘤發(fā)生率明顯降低（發(fā)病率分別為0.70和0.53；兩者均P＜0.01）。

合理標(biāo)準(zhǔn)：具有絕對藥物適應(yīng)癥，對細(xì)菌具有較強(qiáng)的敏感性，具有明顯的聯(lián)合應(yīng)用指征，且兩種抗生素應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，給藥途徑和給藥劑量正確；基本合理標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示中敏，具有基本適應(yīng)癥以及聯(lián)合應(yīng)用指征，三種抗生素聯(lián)合并無明顯配伍禁忌癥，給藥途徑和給藥劑量比較恰當(dāng)；不合理標(biāo)準(zhǔn)：并沒有用藥適應(yīng)癥，產(chǎn)生細(xì)菌耐藥，并沒有聯(lián)合應(yīng)用指征，3種以上抗生素聯(lián)用具有明顯禁忌癥，且給藥途徑、給藥劑量不正確。

1.檢驗(yàn)假說1的模型。為驗(yàn)證假說1，借鑒喻坤等人和Stein的研究方法，本文采用以下模型：[4][28]

3.1 抗生素濫用的危害

2 結(jié)果

3.遵守契約。綠色礦山建設(shè)、邊開發(fā)邊治理，礦山防塵防治等是納入采礦權(quán)出讓合同的重要內(nèi)容，做不好不僅違反相關(guān)規(guī)定，也違背了契約精神，是不誠信的表現(xiàn)。管理部門要納入信用系統(tǒng)進(jìn)行信用管理，嚴(yán)重者可部門聯(lián)合懲戒。

本次研究分析的334例患者抗生素使用合理者100例（29.94%），基本合理者115例（34.4%），不合理使用者119例（35.6%），抗生素不合理使用情況嚴(yán)重，在很大程度上影響了切口愈合，使患者康復(fù)時(shí)間延長。具體如表1所示。

表1 本組患者抗生素使用情況（n，%）

3 討論

本組研究對象為2016年7月~2017年6月期間在血站無償獻(xiàn)血的2063名獻(xiàn)血者,根據(jù)《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,以上獻(xiàn)血者的身體條件與之符合,精神疾病、傳染性疾病以及血液病患者均不在研究之列。將2017年上半年無償獻(xiàn)血的1063名無償獻(xiàn)血者作為觀察組。觀察組獻(xiàn)血者男女比例為545/518,最高齡55歲,最低齡20歲,平均年齡(32.4±4.1)歲。將2016年下半年無償獻(xiàn)血的1000名獻(xiàn)血者作為對照組。對照組獻(xiàn)血者男女比例為511/489,年齡22~54歲,平均年齡(31.5±4.7)歲。兩組無償獻(xiàn)血者的基本資料對照相仿(P>0.05),本研究具有可行性。

所有患者為了預(yù)防術(shù)后切口感染均積極采用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療，根據(jù)醫(yī)藥學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)規(guī)定［3］，專業(yè)性評價(jià)患者抗生素的使用情況，統(tǒng)計(jì)、整理抗生素應(yīng)用情況。深入分析抗生素應(yīng)用不合理情況，并總結(jié)有效的控制措施，科學(xué)用藥。

3.1.2 會產(chǎn)生大量耐藥性致病菌 長期應(yīng)用抗生素或?yàn)E用抗生素，極易產(chǎn)生變異超級細(xì)菌與耐藥菌。濫用抗生素會使藥物和細(xì)菌頻繁接觸，藥物對致病菌的敏感性就會下降甚至消失，一些超級細(xì)菌無法被殺死，細(xì)菌變異形成耐藥菌株，進(jìn)而增加了一些難治性感染疾病的發(fā)生率。不嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，也會使一些致病菌未被殺死而產(chǎn)生耐藥性［5］。

1.3 抗生素應(yīng)用合理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.3 導(dǎo)致機(jī)體菌群內(nèi)環(huán)境失調(diào)，影響臨床疾病治療菌群失調(diào)主要是指正常菌群中每一種細(xì)菌數(shù)量和種類受到某些因素的影響而出現(xiàn)一些改變，若情況嚴(yán)重的話，會誘發(fā)一系列異常癥狀。這種現(xiàn)象在一些長期使用廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療患者中較為常見，大部分細(xì)菌都被抗生素殺滅，但是像白色念珠菌、金葡菌等對抗生素敏感度較低的細(xì)菌會乘虛而入，從而導(dǎo)致二重感染誘發(fā)白色念珠菌性肺炎、假膜性腸炎等癥狀［6］。由于疾病的影響，患者的臨床癥狀及體征會掩蓋二重感染，增加了臨床診斷難度，造成嚴(yán)重的不良后果。

3.2 抗生素的科學(xué)使用

3.2.1 明確感染病菌 明確具體的感染病菌，不同的致病菌會誘發(fā)不同的疾病，臨床治療過程中想要達(dá)到最佳治療效果，必須選擇敏感性最強(qiáng)的抗生素。比如支原體、衣原體性肺炎需要頭孢菌素、青霉素類抗生素；真菌性肺炎應(yīng)采用抗真菌類抗生素藥物；而由于革蘭陰性菌感染所致肺炎不應(yīng)該應(yīng)用萬古霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、青霉素G類藥物。

3.2.2 合理選擇抗生素種類 每一種抗生素都具有某一種最為突出的藥學(xué)特點(diǎn)與抗菌譜，比如就革蘭陽性菌而言，甲萬古霉素、萬古霉素的敏感性較強(qiáng)，臨床常被應(yīng)用于該類致病菌所致感染性疾病中。在臨床應(yīng)用抗生素治療之前，應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)際檢測結(jié)果選擇抗生素種類。

3.2.3 結(jié)合患者實(shí)際情況合理用藥 在臨床應(yīng)用抗生素治療過程中，應(yīng)注意抗生素應(yīng)用對象，尤其是針對肝、腎功能不全者、孕婦、兒童、老年患者及具有免疫缺陷患者等，應(yīng)謹(jǐn)慎選擇抗生素類型。腎功能不全患者應(yīng)選用四環(huán)素、內(nèi)酰胺類、利福平、大環(huán)內(nèi)酯類等經(jīng)腎臟或肝膽系統(tǒng)途徑排出等抗生素，對腎功能影響較??；而肝功能不全患者不應(yīng)選擇去甲萬古霉素、頭孢唑啉、青霉素、頭孢他啶等抗生素；哺乳期婦女不應(yīng)采用氨基糖苷類、磺胺藥、四環(huán)素、氯霉素等抗生素，盡可能減少對胎兒的影響；兒童的抗生素應(yīng)用方案以及具體的給藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒的日齡適當(dāng)調(diào)整。臨床用藥中一定要注意嚴(yán)格把握抗生素的使用。

抗生素是臨床治療的一種重要藥物，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，但目前抗生素濫用現(xiàn)象極為嚴(yán)重，應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師的重視。經(jīng)筆者認(rèn)為，抗生素濫用主要是由于臨床醫(yī)師與患者對抗生素認(rèn)識不全，盲目的追求一些新的抗生素品種或價(jià)格昂貴的抗生素。首先臨床藥劑師、醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)宣傳抗生素濫用的危害，提高人們對抗生素的認(rèn)識。其次醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督管理，嚴(yán)格限制抗生素應(yīng)用條例，盡可能減少抗生素濫用。

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The Dangers of Misuse of Antibiotics and How the Scientific Use of Antibiotics

ZHAO Yawei Jurong people’s hospital, Jiangsu 212400,in China

ObjectiveThrough the analysis and summary of clinical antibiotics abuse harm, provide important guidance for clinical rational use of antibiotics.MethodsA retrospective analysis was carried out in our hospital the clinical data of surgical treatment of 602 patients, all patients with postoperative antibiotic treatment, observation analysis of specific antibiotics usage.ResultsThis study analysis the 334 cases of patients with antibiotic use reasonable 100 cases （29.94%）, the amount of basic reasonable 115 cases （34.4%）, 119 cases （35.6%）, unreasonable users unreasonable using antibiotics in severe cases, to a large extent affected the incision healing, extended to patients' recovery time.ConclusionThe misuse of antibiotics can cause great harm, should cause the extensive concern of the general clinical physicians and attaches great importance to, as far as possible can reasonable, standardized administration, to ensure the clinical therapeutic effect, promote the patient recover as soon as possible.

Antibiotics; Clinical abuse; Harm; Scientific use

中圖分類號】R96

B

1674-9316（2014）18-0140-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.095