張文升韓文梅劉華娟

1 駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)與腦卒中關(guān)系的臨床研究

張文升1韓文梅2劉華娟2

1 駐馬店市中心醫(yī)院，河南 駐馬店 463000；2 駐馬店市中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000

目的探討頸動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)（CAS）與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)系。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊；腦卒中；多層螺旋CT血管成像

本文旨在探討頸動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)（CAS）與腦卒中風(fēng)險(xiǎn)性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年6月到2013年12月我院腦卒中患者150例，男105例，女45例，年齡31～86歲。腦梗死69例，腔隙性腦梗死72例，腦白質(zhì)疏松30例，TIA 65例。經(jīng)由CT或MRI檢出，TIA為經(jīng)臨床診斷檢出。

1.2 檢查方法

使用SOMATOM Definition 64層螺旋CT機(jī)和美國(guó)Medra公司雙筒高壓注射器。行頭或頸部CTA掃描，自主動(dòng)脈弓下緣起由足側(cè)向頭側(cè)掃描至大腦動(dòng)脈環(huán)。對(duì)比劑：碘普羅胺50～60 ml（370 mg碘/ml）及生理鹽水40 ml經(jīng)肘前靜脈注射，速度5 ml /s。使用Trigger技術(shù)檢測(cè)主動(dòng)脈弓的對(duì)比劑濃度變化，達(dá)到120 HU時(shí)觸掃描。電壓120 KV，管電流350～400 mA，準(zhǔn)直器寬度64×0.6 mm，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33 s。重建方法：多平面重組（MPR）、曲面重組（CPR）、最大密度投影（MIP）、容積再現(xiàn)（VR）、以及MPR 及CPR相結(jié)合的高級(jí)血管分析重組（AVA 軟件）。

1.3 分析方法

斑塊的形態(tài)：局限增厚：病變范圍局限管周徑1/4范圍；半月狀：病變范圍＞1/4而＜3/4；環(huán)狀：＞3/4但未閉塞。斑塊表面不規(guī)則表現(xiàn)：管壁不均勻性增厚，內(nèi)表面結(jié)節(jié)狀高低不平； 管壁多發(fā)不規(guī)則尖角狀突起。斑塊表面潰瘍表現(xiàn)：斑塊形成明顯的局限性腔內(nèi)充盈缺損，充盈缺損內(nèi)可見龕影；血管管壁大范圍均勻性增厚，斑塊表淺，在此基礎(chǔ)上發(fā)生的潰瘍類似腔外龕影。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣硬化性病變的檢出情況

斑塊數(shù)量：頸動(dòng)脈斑塊492節(jié)：管壁局限增厚70節(jié)，半月狀增厚196節(jié)，環(huán)狀增厚89節(jié)，斑塊表面不規(guī)則14例，斑塊潰瘍18例。斑塊不規(guī)則和潰瘍患者中有腦梗死20例，腔隙性腦梗死21例，腦白質(zhì)疏松14例，TIA20例；其它斑塊中腦梗死49例，腔隙性腦梗死51例，腦白質(zhì)疏松16例，TIA45例。

2.2 斑塊形態(tài)與對(duì)腦卒中的關(guān)系

不規(guī)則斑塊及潰瘍和其它斑塊在腦卒中發(fā)生率相關(guān)性分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)行積極預(yù)防和干預(yù)，可降低腦卒中發(fā)病率，對(duì)于改善預(yù)后尤其重要。在引起腦卒中的原因中，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)十分重要［1］。本研究表明形態(tài)不規(guī)則的頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生腦卒中的比例較高。不規(guī)則的斑塊和潰瘍屬不穩(wěn)定斑塊，由富含脂質(zhì)的粥樣物質(zhì)與纖維帽組成，所含粥樣組織豐富的斑塊密度較低，風(fēng)險(xiǎn)性大；富含膠原的病灶密度較高，風(fēng)險(xiǎn)性小。結(jié)果顯示由肉眼觀察，富脂斑塊的密度較周圍軟組織低，增強(qiáng)掃描時(shí)可看出基本無強(qiáng)化；富含纖維組織的斑塊密度與周圍軟組織的密度相似；行增強(qiáng)掃描可看出明顯強(qiáng)化或不強(qiáng)化。血管壁的結(jié)構(gòu)和斑塊的大致成分可通過CTA顯示出來。斑塊的纖維帽是否完整及血管的增生通常會(huì)使增加斑塊更加不穩(wěn)定，可引起腦卒中。因此，選擇治療方案時(shí)應(yīng)慎重。

頸動(dòng)脈粥樣硬化的形態(tài)與腦卒中發(fā)生密切相關(guān)，CTA擁有強(qiáng)大的圖像后處理，實(shí)現(xiàn)了病灶的三維觀察，使檢查可直接顯示頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)情況，對(duì)合理干預(yù)各危險(xiǎn)因素以及預(yù)防腦卒中均有指導(dǎo)意義。

表1 斑塊形態(tài)與對(duì)腦卒中的關(guān)系

［1］沈琳, 高海青, 由倍安, 等. 老年人頸動(dòng)脈斑塊形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與心血管危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究［J］. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2011，30（4）：265-268.

R543．4

B

1674-9316（2014）12-0094-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．056

方法我院就診的腦卒中患者150例，均行頸動(dòng)脈全程MSCTA檢查。

結(jié)果與其它斑塊相比，不規(guī)則斑塊及潰瘍的腦卒中發(fā)病率較高。

結(jié)論不規(guī)則及潰瘍型斑塊腦卒中發(fā)生率高于其它斑塊。