信鐵鋒 張 超 辛廣宇

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

超聲清創(chuàng)機(jī)治療糖尿病足潰瘍18例臨床觀察

信鐵鋒 張 超 辛廣宇

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000

糖尿病足是指由于合并神經(jīng)病變以及末梢血管病變，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢出現(xiàn)感染﹑潰瘍等深﹑淺組織的破壞。潰瘍是糖尿病足病變中常見的后果，治療不及時會造成患者截肢甚至死亡。影響糖尿病足潰瘍愈合的因素當(dāng)中，感染是最重要的因素之一，與患者的預(yù)后，包括截肢﹑死亡密切相關(guān)［1］。在糖尿病足潰瘍的治療中，局部創(chuàng)面處理和全身治療同等重要，只有創(chuàng)面處理得當(dāng)才可能最大程度地保全肢體。齊齊哈爾市中醫(yī)院血管外科應(yīng)用海威UWI一II型超聲清創(chuàng)機(jī)對此類患者進(jìn)行創(chuàng)面治療取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院血管外科從2013年6月～2013年12月共收治糖尿病足患者18例，涉及創(chuàng)面22個，其中男性11例，女性7例；年齡56～85歲，平均70.2歲；潰瘍病程2周～2年不等，平均4個月。所有患者均符合WHO 2000年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)Wagner分級， I級創(chuàng)面為4個；II級創(chuàng)面為10個；Ⅲ級創(chuàng)面為4個；IV級創(chuàng)面為4個；V級為0。18例患者隨機(jī)分為治療組（超聲清創(chuàng)機(jī)治療組）與對照組（常規(guī)換藥組），兩組患者在性別﹑年齡﹑病程﹑踝肱指數(shù)﹑潰瘍程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均給予控制血糖﹑抗感染﹑改善循環(huán)﹑營養(yǎng)神經(jīng)﹑清創(chuàng)換藥治療，創(chuàng)面局部處理選擇不同的方法。

1.2 治療方法 治療組采用海威UWI一II型超聲清創(chuàng)機(jī)，清創(chuàng)液選用生理鹽水，功率選用低功率，根據(jù)創(chuàng)面大小深度的不同選用不同形狀的手柄。清創(chuàng)時將手柄前端噴口貼近創(chuàng)面，距離約1～2 mm，以噴出的水霧沖洗創(chuàng)面，清除膿苔及壞死組織。創(chuàng)面沖洗1次/d，沖洗時間60 s/cm2，15 d后與對照組作比較。對照組給予常規(guī)換藥方法，兩組均外用本院自制中藥赤龍膏。

1.3 觀測指標(biāo) 在第1次﹑第7次﹑第15次換藥前后進(jìn)行創(chuàng)面分泌物取樣，作定量細(xì)菌培養(yǎng)，計算單位面積換藥前后細(xì)菌數(shù)。根據(jù)換藥前后單位面積細(xì)菌數(shù)的對比，計算單個創(chuàng)面以及每個患者的平均細(xì)菌清除率。同時測量治療前后的潰瘍面積，評定創(chuàng)面愈合程度。觀測得到的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

治療組和對照組的細(xì)菌清除率﹑創(chuàng)面愈合程度數(shù)據(jù)統(tǒng)計見表1。兩組在細(xì)菌清除率﹑創(chuàng)面愈合程度方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組優(yōu)于對照組，說明超聲清創(chuàng)機(jī)能夠有效地清除創(chuàng)面上滋生的病原體，加速創(chuàng)面愈合。

3 討論

3.1 超聲波清創(chuàng)機(jī)能有效減少糖尿病足患者創(chuàng)面的細(xì)菌數(shù)量 超聲波清創(chuàng)機(jī)能發(fā)出特定頻率的超聲波，在沖洗射流中產(chǎn)生“空化”效應(yīng)，從而去除創(chuàng)面上的細(xì)菌以及微小異物。臨床研究已證實(shí)低強(qiáng)度超聲波沖洗可以有效清除細(xì)菌，其作用機(jī)制可能是超聲波的空化效應(yīng)破壞了細(xì)菌與壞死組織形成的生物膜，進(jìn)而破壞了細(xì)菌的保護(hù)機(jī)制，達(dá)到清除細(xì)菌的效果。從本研究上也體現(xiàn)了這一點(diǎn)，應(yīng)用超聲波清創(chuàng)機(jī)后，平均細(xì)菌清除率達(dá)到了80%以上，這是常規(guī)換藥方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到的。

表1 兩組治療前后平均細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合程度變化表（n=18，）

表1 兩組治療前后平均細(xì)菌清除率、創(chuàng)面愈合程度變化表（n=18，）

注：P<0.05

組別 平均細(xì)菌清除率（%） 創(chuàng)面愈合程度（cm2）治療組 82.33±10.59 3.97±0.82對照組 31.40±14.67 1.55±1.03

3.2 超聲波清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)治療可以加快糖尿病足患者創(chuàng)面愈合 超聲波清創(chuàng)機(jī)清創(chuàng)能促進(jìn)創(chuàng)面愈合，除了有效清除細(xì)菌控制感染外，還與超聲波的熱效應(yīng)和生物效應(yīng)相關(guān)。當(dāng)超聲波作用于創(chuàng)面時，產(chǎn)生的熱效應(yīng)能提高創(chuàng)面溫度，擴(kuò)張局部血管，改善供血，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。有研究表明，低強(qiáng)度超聲波作用于創(chuàng)面時可以增強(qiáng)溶酶體活性并促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而促進(jìn)組織修復(fù)［2］。

綜上所述，超聲波對創(chuàng)面刺激輕微，既可以去除病原菌和壞死組織，又不會破壞人體自身的防御機(jī)制，而且使用的清創(chuàng)液是生理鹽水，具有無污染的特點(diǎn)。因此超聲波清創(chuàng)機(jī)能提高治療效率，不失為一種新型有效的清創(chuàng)方法。

［1］Mansilha A，Brandao D. Guidelines for treatment of patients with diabetes and infected ulcers. J Cardiovasc Surg， 2013，54（Suppl 1）：193-200.

［2］李學(xué)鋒，谷涌泉，張建，等.低頻超聲清創(chuàng)儀治療下肢慢性潰瘍.中國普通外科雜志，2006（6）：618-620.

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1674-9316（2014）04-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.04.010