陳光平，劉金華，胡秀龍，林秀蘭

（無錫瑞麗整形醫(yī)院美容外科江蘇無錫214000）

改良經(jīng)睫毛緣切口法聯(lián)合生物蛋白線行重瞼術(shù)161例報道

陳光平，劉金華，胡秀龍，林秀蘭

（無錫瑞麗整形醫(yī)院美容外科江蘇無錫214000）

目的：探索一種安全有效、微創(chuàng)、瘢痕不明顯、易恢復(fù)的重瞼術(shù)式。方法：選取2010年5月～2014年1月我院收治的161例單瞼求美者。采用經(jīng)睫毛緣切口重瞼法改良術(shù)式，于睫毛緣上1.5mm處傾斜向上切開皮膚，剝離，去除眼輪匝肌及脂肪、眶隔等組織后采用針頭穿刺定點法輔助皮內(nèi)縫合，并在縫合瞼緣皮膚時應(yīng)用生物蛋白線無張力縫合。結(jié)果：術(shù)后隨訪6～34個月，平均13.1個月。143例獲得隨訪，隨訪率88.8%。其中2例重瞼重瞼形態(tài)不對稱，予以原切口行手術(shù)調(diào)整后滿意。余重瞼形態(tài)美觀，切口瘢痕不明顯，滿意度高。結(jié)論：對經(jīng)睫毛緣切口術(shù)式行進一步改良聯(lián)合生物蛋白線應(yīng)用，具有免拆線，恢復(fù)快，瘢痕不明顯等優(yōu)點。

重瞼術(shù)；生物蛋白線；睫毛緣切口

重瞼成形術(shù)全稱為雙瞼皺襞成形術(shù)，又稱重瞼皺襞成形術(shù)，是應(yīng)用最為廣泛的眼部整形美容手術(shù)之一[1]。重瞼術(shù)的方法有很多，各有其利弊[2]。如傳統(tǒng)的切開法重瞼術(shù)存在恢復(fù)時間長、切口瘢痕較明顯、拆線時疼痛的缺點，針對這些缺陷我們將經(jīng)睫毛緣切口法進行改良的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物蛋白線(商品名:邦達可吸收蛋白線中山市邦達醫(yī)用制品有限公司)，行重瞼術(shù)，應(yīng)用于臨床，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2010年5月～2014年1月我院收治的161例雙側(cè)單瞼的求美者。采用經(jīng)睫毛緣切口法進行收治的改良的基礎(chǔ)上聯(lián)合生物蛋白線行重瞼術(shù)，求美者均行術(shù)前常規(guī)體檢排除手術(shù)禁忌證，且均有強烈愿望行重瞼成形術(shù)。所有病例既往未行重瞼手術(shù)。其中女性157例（314側(cè)），男性4例（8側(cè)），年齡18～38歲，平均25.4歲。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)設(shè)計：取坐位進行設(shè)計，用牙簽在上瞼處挑起形成重瞼線，與求美者溝通確定合適寬度和弧度，并畫線標記。一般內(nèi)側(cè)距內(nèi)眥角5mm，外側(cè)達外眥角上方稍外側(cè)2mm。取平仰臥位，由淚點至外眥部方向距上瞼瞼緣1.5mm處設(shè)計平行切口線。如同時存在上瞼皮膚松弛，應(yīng)將松弛的上瞼皮膚向下?lián)崞?，并預(yù)估設(shè)計擬祛除的皮量，在瞼緣切口以上設(shè)計去皮膚線，同時將瞼緣切口及去皮膚切口銜接。設(shè)計線用2%碘酊溶液固定。

1.2.2 手術(shù)操作：用1ml注射器沾龍膽紫于重瞼設(shè)計線擬術(shù)中定位縫合處輕刺5點，防止術(shù)中操作時該設(shè)計線著色變淺。全面部常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，2%利多卡因加入1:200 000鹽酸腎上腺素進行局部麻醉。待麻醉滿意后，沿距瞼緣約1.5mm切口處與皮膚呈60%角斜向頭側(cè)切開皮膚至皮下組織層。如伴有上瞼皮膚松弛，則將瞼緣切口與去皮設(shè)計切口線之間皮膚及皮下組織切除。用精細組織剪緊貼切緣向頭側(cè)方向?qū)⑸喜€皮下組織與眼輪匝肌層進行分離，并適當去除眼輪匝肌組織，顯露瞼板前筋膜組織。暴露眶隔，并適量去除臃腫的眶隔脂肪，必要時去除多余的的眶隔組織，電凝止血。沿重瞼設(shè)計線原針刺定點處用30G注射針頭皮膚穿刺輔助定位，緊貼定位處用7-0尼龍線縫掛皮下及真皮深層，與重瞼線相對應(yīng)的瞼板處縫掛瞼板前筋膜并打結(jié)。囑患者睜眼，調(diào)整至重瞼形態(tài)滿意。同法行對側(cè)手術(shù)，坐立位檢查雙側(cè)重瞼線對稱，形態(tài)滿意后用5-0生物蛋白線間斷縫合皮膚。紗布輕壓迫上瞼。

1.3 術(shù)后處理：術(shù)后第1天返院換藥拆除上瞼紗布。術(shù)后7天返院換藥，生物蛋白線經(jīng)鹽水擦拭后均自行脫落，無需拆線。術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～34個月，平均13.1個月。143例獲得隨訪，隨訪率88.8%。所有病例術(shù)后無感染、血腫、重瞼線變淺、睫毛脫落、線結(jié)外露的并發(fā)癥，其中2例重瞼重瞼形態(tài)不對稱，予以原切口行手術(shù)調(diào)整后形態(tài)滿意。余重瞼形態(tài)美觀，切口瘢痕不明顯，求美者滿意度高（如圖1～3）。

圖1術(shù)前睜眼正位

圖2術(shù)后13個月睜眼正位

圖3術(shù)后13個月閉眼正位

3 討論

隨著社會的發(fā)展和人們審美觀念的改變，普遍認為重瞼者眼睛顯得大而有神，立體感增強、眉眼比例協(xié)調(diào)等優(yōu)點，受到愛美人士的推崇和青睞。為追求重瞼的美學(xué)特點，越來越多的人希望通過手術(shù)獲得重瞼的效果。由于亞洲人種中單瞼的比例較高，因此，國內(nèi)重瞼成形手術(shù)在美容外科手術(shù)占有相當大的比重。

較為傳統(tǒng)的分類有埋線法，三點切開法和切開法。埋線法操作簡單、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快，效果不佳時易于修復(fù)，但其缺點是形成的重瞼經(jīng)過數(shù)年后易于變淺和自然消退[3]。三點切開法雖然較埋線法基礎(chǔ)上對切口及其下的軟組織進行處理，增加了粘連，但是無法去除多余的皮膚，重瞼的寬度受限制，而且隨著時間的推移，也面臨著重瞼線脫落的可能性[4-5]。一般認為傳統(tǒng)的切開法術(shù)式效果持久，是比較理想的方法，但存在術(shù)后腫脹重，恢復(fù)時間長，瘢痕明顯的缺點，求美者常難以接受[6-7]。因此選擇一種組織損傷小、術(shù)后反應(yīng)輕、效果持久、術(shù)后瘢痕不明顯、形態(tài)自然美觀的手術(shù)方法是整形外科醫(yī)生面臨的重要課題[8-9]。

經(jīng)睫毛緣切口重瞼術(shù)具有切口隱蔽、術(shù)后恢復(fù)快的特點[10]。其術(shù)式的原理與切開法重瞼術(shù)類似，通過形成重瞼線下唇的皮膚與瞼板前筋膜的固定及粘連而達到形成重瞼皺褶的目的。該術(shù)式能夠提供足夠的手術(shù)視野的暴露，有利于去除多余的眶隔脂肪及瞼板前的多余組織。同時，良好的術(shù)野有便于雙側(cè)重瞼線弧度的調(diào)整。與埋線及三點重瞼術(shù)式相比，該法能根據(jù)皮膚的松弛情況進行適當?shù)钠つw去除，術(shù)后的重瞼下唇皮膚可適當繃緊，達到睫毛上翹的目的，重瞼形態(tài)更加美觀。該重瞼術(shù)式理論上保留了上瞼大部分皮膚的血液和淋巴循環(huán)，使重瞼線區(qū)域的皮瓣血液、淋巴循環(huán)暢通，術(shù)后腫脹大大減輕[11]。

本研究對該術(shù)式進行了以下改良：①既往睫毛緣切口術(shù)式由于擔(dān)心切口對睫毛根部毛囊的損傷，多選擇在睫毛緣上2mm處切開，我們將該切口位置進行改良，選擇在1.5mm，并與皮膚呈60%角斜向頭側(cè)切開，在隨訪中未見睫毛脫落的現(xiàn)象，使得切口位置更加隱蔽；②術(shù)中定位上應(yīng)用30G針頭自皮外穿刺至皮下，提高了與術(shù)前的設(shè)計弧度吻合的精確性；③采用多達5點的縫合定位，增加了重瞼線下皮膚與瞼板前筋膜的粘連，隨訪病例術(shù)后未出現(xiàn)重瞼線變淺、脫落的現(xiàn)象。筆者認為，線結(jié)的外露與縫合層次的把握有關(guān)，不應(yīng)把內(nèi)固定的尼龍線縫合至真皮淺層是預(yù)防的關(guān)鍵；④由于該術(shù)式在重瞼形態(tài)上較單純切開法重瞼術(shù)難把握，因此我們采用術(shù)中坐位進行判斷，以求最佳效果；⑤結(jié)合生物蛋白線的應(yīng)用，更好的達到了“無痕、免拆線”的目的。生物蛋白線采用天然膠原蛋白提煉加工而成，我們采用的快吸收型生物蛋白線一般在8～10天吸收，目前已經(jīng)應(yīng)用于整形外科、會陰側(cè)切修補、口腔黏膜縫合等領(lǐng)域[12]。在皮膚縫合時一般在7天內(nèi)出現(xiàn)脫落，尤其適合于重瞼的無張力縫合切口。美容行業(yè)與市場經(jīng)營運作關(guān)系密切，免拆線的理念在減少求美者疼痛及手術(shù)畏懼心理的同時，也為該整形項目的推廣提供了更多的幫助。

值得注意的是，由于該術(shù)式在操作難度上較單純重瞼切口法大，所選病例應(yīng)為眼皮薄、脂肪少、皮膚不松弛或輕度松弛者。對嚴重的腫泡眼、皮膚松垂或伴有上瞼下垂的情況下初學(xué)者應(yīng)謹慎應(yīng)用。

綜上所述，筆者對經(jīng)睫毛緣切口重瞼手術(shù)進行改良并聯(lián)合應(yīng)用生物蛋白線取得了滿意的臨床效果。術(shù)前做好適應(yīng)證選擇、合理的設(shè)計、術(shù)中精細熟練地操作及效果的判斷均是該保證該術(shù)式效果的重要因素，該術(shù)式值得推廣應(yīng)用。

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編輯/何志斌

Be tte r the doub le-fo ld eye lid sha pe ta king ope ra tion th rough eye la sh m a rg in inc ision jo in tw ith app lica tion o f b io log ica l p ro te in line fo r 161 cases

CHEN Guang-p ing,LIU Jin-hua,HU Xiu-long,LIN Xiu-lang
(Departmentof Plastic Surgery,RuiliMed ical Aesthetic Hospital,Wuxi214000,Jiangsu,China)

Ob jective To exp lore for a doub le-fold eyelid shape taking operation that is safe,m inimal invasive,easy to recover and without obvious scar.M ethods From March,2010 to January,2014,we have taken the doub le-fold eyelid shape taking operation through eyelash m argin incision for 161 peop le who want to be more beautifulabout face.The operation is to titled upward do the skin incision at the 15mm p lace of eyelash,strip,use the need le puncture fixed pointmethod to auxiliary intradermal suture after removing the orb icularis oculimuscle and fat orb ital groups like insulation,and app lication of biolog ical p rotein line without tension when suture the skin of the eyelid edge.Resu lts The postoperative follow-up was about 6 m onths to 34 months,the average of which was 13.1 m onth. There are 143 peop le have gained the postoperative follow-up,and the rate of the postoperative follow-up was 88.8%.There were 2 peop le with imbalanced face after receiving the doub le-fold eyelid shape taking operation,but they are satisfied after the ad justment of the original line incision surgery.The shape of the doub le-fold eyelid was beautiful,and the incisional scar was not obvious, which wins the high deg ree of the satisfac tion.Conclusion Better the eyelash marg in incision surgery w ith the app lication of b iological p rotein line,and it bears the merits of not taking out stitches,easily to recover and the scar is notobvious.

upper eyelid p lasty;biolog ic p rotein line;palpeb ralmarg in incision

R622

A

1008-6455（2014）22-1880-03

2014-08-15

2014-09-29