呂爽

青壯年人群中，猝死現(xiàn)象越來越常見，與之有關(guān)的心血管疾病備受關(guān)注。

與猝死相比，更值得關(guān)注的是中國龐大數(shù)量的心血管疾病患者和并未出現(xiàn)下降趨勢的心血管病發(fā)病率。針對心血管疾病預防控制等問題，本刊專訪了上海市疾病預防控制中心心腦血管疾病防治科主任李新建。

心血管疾病猝死“中青年人多一點”

《瞭望東方周刊》：2013年中青年人因心血管疾病猝死的新聞頻出，心血管疾病是否出現(xiàn)年輕化傾向？

李新建：我們手里還沒有全面具體的數(shù)據(jù)證明心腦血管疾病年輕化。但從我們身邊的例子看，由心血管疾病引起的猝死，相對而言，中青年人群多一點。四五十歲，突然一下子就沒有了。

猝死只說明從急性癥狀發(fā)生到死亡時間比較短（小于6小時），至于引起猝死的原因是多方面的，當然，心血管的問題，或者說心源性問題是猝死最為常見的原因。

《瞭望東方周刊》：哪些是心血管疾病的危險因素？

李新建：從保護血管的角度來看，最直觀的是要關(guān)注血脂異常的問題。血脂異常是動脈硬化的重要原因。血脂異常跟高脂飲食和缺少身體鍛煉有關(guān)。

另一個是吸煙問題。我們調(diào)查關(guān)于吸煙危害的知曉率時發(fā)現(xiàn)，吸煙對肺有傷害的知曉率，已達到80%以上，但吸煙對心血管有害的知曉率只有30%左右。也就是說，大部分人不知道吸煙對心血管有害。

還有高血壓，它本身是一個病，又是一個危險因素。血壓高對血管內(nèi)膜的刺激很大，會導致內(nèi)皮功能損害。所以我們一直倡導高血壓患者要服藥而且是規(guī)范的服藥，把血壓控制在正常水平，危害就會減小。

除了這個以外，比如精神因素，也有影響。最近這方面我們關(guān)注比較多了，以前對人的心理因素關(guān)注比較少。這部分比較復雜，研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)精神壓力增加可誘發(fā)心肌缺血。

霧霾對心血管疾病也有影響。當然還有遺傳因素，但這是不可改變的，能改變的只有生活方式。

《瞭望東方周刊》：中青年人心血管疾病造成死亡是否主要是精神因素造成？

李新建：不能都歸結(jié)為這一點。心血管發(fā)病好比是個定時炸彈，并不是一天情況變化就引發(fā)的，而是在體內(nèi)積累了危險因素沒有引爆而已，突然一個什么事情出現(xiàn)，成為導火索，促發(fā)了這件事，誘發(fā)了身體心血管事件的突然爆發(fā)。

中青年人除了工作壓力大以外，吸煙、肥胖、高脂飲食問題很嚴重，運動也非常少，這些生活方式其實是很不健康的。而且，與老年人相比，他們更忽視自己的身體健康隱疾。老年人會時常關(guān)注自己的血壓，但是中青年中，有幾個人會經(jīng)常量血壓呢？很少。

降低心血管疾病患病率是關(guān)鍵

《瞭望東方周刊》：我國的心血管疾病預防控制工作做得如何？

李新建：心血管疾病預防控制是我們目前重要的工作之一，我們在人群中積極倡導健康生活方式，同時在高血壓和糖尿病患者中開展以控制血壓和血糖為目的的疾病管理。旨在減少心血管病的發(fā)生和死亡。

以上海為例，上?，F(xiàn)在的心血管病發(fā)病率為十萬分之二百五十左右，心血管疾病的死亡率大概是發(fā)病率的一半左右。目前上海心血管疾病發(fā)病率遞增開始趨緩，雖然還沒有出現(xiàn)下降，但是增速緩慢已經(jīng)是非常不容易的事情了。

上海男性吸煙率雖然與發(fā)達國家的30%相比還是很高，是50%左右，但是和以前相比，已經(jīng)降低了10%。

我們現(xiàn)在還在大力開展健康教育活動，在社區(qū)經(jīng)常有健康知識講座。

《瞭望東方周刊》：雖然上海的心血管疾病發(fā)病率遞增趨緩，為什么上海的心血管病發(fā)病率還處于較高水平？

李新建：首先老齡化因素是必須考慮進去的，上海老齡化較全國來講更加嚴重，老年人的心血管疾病發(fā)病率更高。

其次，上海雖然已經(jīng)有一些經(jīng)驗，但是真正做這些也才10年而已。比如，我們都知道降低吸煙率可以減少肺癌的發(fā)病率，但是這個過程要30年。心血管疾病也是一樣。

《瞭望東方周刊》：國外有沒有成功案例可以借鑒？

李新建：芬蘭的心臟病發(fā)病率控制就是一個很好的例子。上個世紀五六十年代，芬蘭的心臟病死亡率是十萬分之七百五十，是世界上心臟病死亡率最高的國家。芬蘭通過30年的努力，比原來降了65%。

他們做了很多工作，首先是膳食的干預，鼓勵大家用蔬菜油，減少膽固醇攝入，另外一個是控煙，以及加強健康教育，鼓勵人們關(guān)注自己的血壓。

后來有文獻專門分析芬蘭的成功經(jīng)驗，比如，人群吸煙率下降、人群血液膽固醇水平的下降以及人群血壓下降是關(guān)鍵因素。這是世界衛(wèi)生組織向全世界推薦的成功案例。而后來美國、加拿大等發(fā)達國家的經(jīng)驗也驗證了這一點。給我們的提示是心血管病是可以有效預防和控制的，我們所需要的是推進和時間。

《瞭望東方周刊》：心血管疾病下行拐點仍未到來是否意味著發(fā)病率依然嚴峻？

李新建：中國心血管疾病的情況非常嚴峻。我們現(xiàn)在只看到了冰山一角，因為我們只看到了心血管的患病人數(shù)，但是容易發(fā)生心血管疾病的人的數(shù)量是非常巨大的，具有危險因素的人非常多。

看看這些數(shù)字：3.5億煙民，2.2億高血壓患者，2.6億超重肥胖者。我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某煽?，但是要意識到，形勢還是很嚴峻。

對于冰山上面的一角，我們要觀察它的趨勢，做好三級預防，盡量減少死亡率、并發(fā)癥，但重點要關(guān)注冰山下面的這部分，心血管疾病患病率能否降下來，這部分是關(guān)鍵。

關(guān)注你自己的數(shù)據(jù)

《瞭望東方周刊》：對于心血管疾病的三級預防有什么具體工作呢？

李新建：第一級預防是沒有得病的人不要得病，全民健康教育就屬于這部分；第二級預防是得病的人要早發(fā)現(xiàn)，我們規(guī)定社區(qū)醫(yī)院對于前來就診的病人必須做到首診測血壓；第三級預防是疾病要控制好，降低并發(fā)癥。比如控制好高血壓，減少腦卒中、冠心病等疾病的發(fā)生。

《瞭望東方周刊》：疾病預防控制工作更加注重哪部分？

李新建：健康教育是第一道防線。上海在社區(qū)健康教育工作上很下功夫，在社區(qū)做很多的講座和活動，在社區(qū)發(fā)放很多健康宣傳資料，居民可以隨便拿。我們之前還拍過科教片《跨越生死地帶》，在社區(qū)醫(yī)院循環(huán)播放專門講腦卒中（即“腦中風”）的部分，告訴老百姓發(fā)病前都有哪些預兆，什么情況下該及時撥打120。

另外，還有促進性工作，比如人人測血壓活動。讓每人知道且關(guān)注自己的血壓情況。高血壓跟糖尿病一樣，就是患病之后患者不一定馬上知道，即使上?，F(xiàn)在的高血壓患者知曉率是70%左右，但還有30%的人不知道自己有高血壓病。而糖尿病的知曉率更低，只有50%左右。

國外也有類似的做法，叫know your number（關(guān)注你自己的數(shù)據(jù)）。這里的數(shù)據(jù)指的是與你自己的健康息息相關(guān)的生物學指標。要知道對自己比較重要的幾個數(shù)字：血壓、BMI等。

《瞭望東方周刊》：疾病預防控制機構(gòu)如何監(jiān)控心血管病事件？

李新建：我們主要關(guān)注兩類數(shù)據(jù)，一部分是監(jiān)測數(shù)據(jù)，觀察上海的人群發(fā)病情況的變化，通過這個數(shù)據(jù)能看到心血管疾病的發(fā)病現(xiàn)狀，分析發(fā)病趨勢。隨著信息化建設，我們監(jiān)測系統(tǒng)能夠觀察更為詳細的數(shù)據(jù)。

第二部分是管理數(shù)據(jù)，通過社區(qū)的家庭健康檔案的信息化，以后我們能掌握患者的看病情況，比如高血壓、血壓控制情況等?；颊邚母哐獕旱街酗L有一個風險估計，我們通過這些數(shù)據(jù)就能掌握高風險人數(shù)以及他們的情況，便于控制。

上海正在逐步完成健康信息化建設，將實現(xiàn)健康信息網(wǎng)全市覆蓋，完成市級平臺、醫(yī)聯(lián)平臺、市公衛(wèi)平臺和17個區(qū)縣平臺的建設和互聯(lián)互通工作。這會給心血管疾病的疾病預防工作帶來更多全面的數(shù)據(jù)。endprint