王麗雅

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理40例糖尿病足患者的臨床觀察

王麗雅

吉林市新世紀(jì)醫(yī)院，吉林吉林 132021

加快糖尿病足治愈，降低截肢率。方法對(duì)2009年4月—2013年4月期間收治40例糖尿病足患者局部潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)、口服藥物治療、皮下注射胰島素方法治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，經(jīng)絡(luò)腧穴，足底反射區(qū)推拿按摩。結(jié)果糖尿病治愈率29例（72.5%），有效7例（17.5%），無(wú)效4例（10%）；總有效率90.0%；患者平均治療33.5天出院。結(jié)論對(duì)糖尿病足患者辨證施護(hù)，加快糖尿病足治愈，降低截肢率，提高糖尿病足患者是生活質(zhì)量。

糖尿病足；綜合護(hù)理；心理護(hù)理；推拿按摩

糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，是由于長(zhǎng)期的血糖控制不良形成下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變而造成下肢踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下部位感染、潰瘍和（或）深層組織破壞[1]。導(dǎo)致不可逆的功能損傷，甚至截肢。隨著我國(guó)物質(zhì)文化生活水平的提高，生活方式西方文化的影響，作為生活方式病之一的糖尿病的患病率不斷升高，有資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病患者占住院總數(shù)12.4%，截肢率7.3%[2]。糖尿病足屬于中醫(yī)學(xué)脫疽范疇，主要是由于經(jīng)脈瘀阻、消渴日久血行不暢，肢端失養(yǎng)所致。該科采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理辦法，對(duì)40例糖尿病足的患者進(jìn)行護(hù)理，明顯提高糖尿病足的治愈率，降低截肢率。

1 臨床資料

1.1 一般資料

該科收治40例糖尿病足患者，男19例、女21例，年齡25～75歲，2型糖尿病38例，1型糖尿病2例，病程8～20年。誘發(fā)因素有：剮蹭8例，剪指甲損傷9例，穿鞋砸傷15例，其他8例。辨證分型：血瘀型13例，寒邪凝滯型14例，熱毒型13例。

1.2 治療方法

藥物治療，根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖進(jìn)行皮下注射胰島素或口服降糖藥，定時(shí)檢測(cè)血糖，嚴(yán)格掌握進(jìn)餐時(shí)間、用藥劑量、用藥時(shí)間；足底推拿按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)為主適用于血瘀型創(chuàng)面；丹參黃芪散外敷適用于熱毒型創(chuàng)面；重要熏洗泡腳，30 min/d，水溫控制適度，以免燙傷。以上中醫(yī)方法是在西醫(yī)抗生素清洗清創(chuàng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)推拿按摩，1次/d。30 d為1個(gè)療程。

1.3 結(jié)果

糖尿病足治愈26例（72.5%），有效7例（17.5%），總有效率90.0%患者平均住院33 d無(wú)效4例繼續(xù)住院治療。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理方法

糖尿病患者特點(diǎn)年齡高、病程長(zhǎng)，由于長(zhǎng)期病痛的折磨，患者大對(duì)疾病失去信心，護(hù)理人員應(yīng)該及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)，密切觀察其情緒的細(xì)微變化，一旦出現(xiàn)消極恐懼心理及時(shí)積極耐心疏導(dǎo)消除焦慮恐懼、悲觀失望、以及對(duì)治療持有懷疑態(tài)度。當(dāng)患者存在心理上的孤獨(dú)感，就會(huì)性格改變導(dǎo)致行為異常，嚴(yán)重影響系統(tǒng)治療。為使患者正確對(duì)待疾病，心理護(hù)理顯得尤為重要，護(hù)理方面做好入院宣教、針對(duì)不同文化層次的人運(yùn)用不同方式宣傳糖尿病知識(shí)，護(hù)理工作應(yīng)積極主動(dòng)。

2.2 血瘀型護(hù)理方法

這種類型的糖尿病足臨床特點(diǎn);皮膚干燥發(fā)紅，肢體腫痛劇烈，潰爛腐肉顏色紫紅，肉芽不新鮮，創(chuàng)面覆蓋黃色滲出物，新肉不生，愈合遲緩。小便短赤哦，舌質(zhì)紫暗。護(hù)理措施：①?gòu)纳贤逻M(jìn)行足底推拿按摩，動(dòng)作應(yīng)輕柔適度，對(duì)腿部穴位進(jìn)行點(diǎn)按1～2 min；1次/d足部護(hù)理：每日泡腳時(shí)間不超過(guò)5 min，水溫低于40℃，用干燥柔軟毛巾擦拭，動(dòng)作輕柔，腳趾擦拭干凈，注意檢查有無(wú)創(chuàng)面，如果發(fā)現(xiàn)新鮮創(chuàng)面，糖尿病性水泡病是誘發(fā)肢端壞疽的危險(xiǎn)因素，好發(fā)于四肢末端及循環(huán)不良的部位，一般為圓形或橢圓形，大小不一，處理不當(dāng)易合并感染?？捎?∶5 000高錳酸甲液泡腳，每日3次，不超過(guò)1周。保持水泡部清潔，對(duì)緊張性水泡避免切開(kāi)，可在無(wú)菌操作下抽取滲液，預(yù)防繼發(fā)感染；對(duì)于小水泡一般不需抽液，可給予無(wú)菌紗布包扎，微循環(huán)改善后可自行吸收。水泡干枯后形成的痂皮，利用其保護(hù)作用可預(yù)防感染，任其自然脫落，切勿剝脫。②每日小腿適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：每日屈曲伸展小腿動(dòng)作，促進(jìn)血液循環(huán)減輕疼痛；腿部抬高放平運(yùn)動(dòng)：先將腿部伸直太高45℃，堅(jiān)持2 min，在屈曲2 min，再小腿下垂到床沿下2分鐘，如此反復(fù)往返運(yùn)動(dòng)，10為一組，共5組。目的促使下肢功血液循環(huán)通暢，局部創(chuàng)面愈合[3]。③可選藥材：丹參、赤芍、澤蘭、王不留行、當(dāng)歸、大黃、牛膝、川芎泡腳。

2.3 熱毒型護(hù)理方法

這種類型的糖尿病足的癥狀重，指端壞死嚴(yán)重，深達(dá)骨骼，局部肢端壞疽，腐肉糜爛，惡臭難聞，創(chuàng)面覆蓋膿性分泌物，有血似夾雜其中，患肢腫痛明顯，伴高熱。護(hù)理辦法：①首先用慶大霉素8～16萬(wàn)U加普通胰島素4～6 U加山莨菪堿注射液10 mg加生理鹽水混合液沖洗創(chuàng)面，并以慶大霉素8～16萬(wàn)U加山莨菪堿注射液10 mg無(wú)菌紗布濕敷創(chuàng)面。輔以低糖、清淡、易消化飲食，忌肥甘厚味，辛辣生冷刺激性食物。②無(wú)菌紗布外敷：丹參黃芪散（大黃、丹參、地榆、乳香個(gè)5g比例混合加工處理成粉末）以香油調(diào)制成糊狀，浸透無(wú)菌紗布覆蓋與創(chuàng)面。過(guò)程要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2.4 寒邪凝滯型護(hù)理

寒邪凝滯型糖尿病足的患者臨床表現(xiàn)由于肢體血液循環(huán)不良，導(dǎo)致肢體麻木，感覺(jué)遲鈍，夜晚和遇冷時(shí)加重，患病肢端少血蒼白或萎黃，皮膚干燥壞死部位皮膚干黑，滲出物少組織萎縮狀，屬于代償型，愈后較好。護(hù)理方法：①飲食忌糖，以滋補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)為主，比如羊肉、雞湯、蝦、洋蔥、大棗、生姜等。做好肢體保暖，由于糖尿病神經(jīng)損傷不敏感，易導(dǎo)致凍傷，加重病情，保證肢體血液循環(huán)，通過(guò)足背動(dòng)脈的搏動(dòng)、彈性、皮膚色澤、冷熱溫度、局部毛發(fā)干枯情況，及時(shí)采取保暖措施。②中藥煎劑熏洗足部：川桂枝，生附片各50 g，紫丹參，忍冬藤，生黃芪各100 g，乳香，每劑藥各24 g?？鄥⒏?5 g桂枝、茄秧、白芷、防風(fēng)、細(xì)辛各15 g，煎后去渣，上藥用3000 mL水煮，用文火煮沸后再煎20 min，去渣后混入溫水內(nèi)用足浴盆浸泡30 min，每劑藥可反復(fù)使用三次混入溫水用按摩足浴盆浸泡雙足30 min，10 d一療程，2次/d[4]。

2.5 中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)的推拿按摩

中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)的推拿按摩，可舒經(jīng)通絡(luò)，改善血液循環(huán)。生物全息學(xué)原理認(rèn)為[5]，人體任何一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的部分，都在不同程度上反映著整個(gè)機(jī)體的生理病理信息。故全面按摩足部反射區(qū)和穴位，可有效激活腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)，通過(guò)神經(jīng)反射啟動(dòng)人體的調(diào)節(jié)機(jī)制調(diào)節(jié)代謝，從而快速而有效地調(diào)節(jié)血糖；其次，足部在血液循環(huán)中相當(dāng)于“第二心臟”，刺激足部反射區(qū)和穴位，能使血管擴(kuò)張，全身血流量增多，血液循環(huán)加速，血液黏稠度降低，改善組織缺血缺氧，使神經(jīng)得到充分營(yíng)養(yǎng)，從而可有效預(yù)防糖尿病足部病變的發(fā)生。按摩方法為每日早晚各1次，從趾尖開(kāi)始向上按摩，手法不宜重，力度應(yīng)柔和、平穩(wěn)，以患者微感疼痛為宜[6]。每只足部按摩開(kāi)始時(shí)，術(shù)者雙手由下至上揉搓足部及小腿，使皮膚發(fā)紅，患者感到足部發(fā)熱為度，重復(fù)刮壓每個(gè)反射區(qū)1～2 min，14 d為1個(gè)療程。

3 討論

糖尿病足屬于中醫(yī)“脫疽”“消渴”范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為，糖尿病足壞疽的主要原因是氣陰虧虛、淤血阻滯外感濕熱所致。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理糖尿病足患者的臨床觀察說(shuō)明，根據(jù)不同類型、不同年齡人群、不同輕重分型，給與相應(yīng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，來(lái)配以相應(yīng)重要及推拿按摩方法，是護(hù)理方法更加完善。能顯著提高糖尿兵足的愈合，減低截肢率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。

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[2]張風(fēng)清，韋香葵，韋愛(ài)群，等.中醫(yī)辯證施護(hù)對(duì)提高住院糖尿病患者足部自護(hù)能力的效果研究.

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[4]李杰.2型糖尿病的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（2）：135-136.

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R587.2

A

1672-4062（2014）05（b）-0043-02

2014-02-25）

王麗雅（1961-），女，漢族，吉林省吉林市人，高護(hù)，主管護(hù)師，護(hù)理部主任，從事臨床護(hù)理及管理工作。