曾憲萍

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津 300060）

膀胱內(nèi)灌注化療藥物是防治膀胱癌復(fù)發(fā)最安全、最有效的方法，選擇有效的灌注藥物，實(shí)施正確的灌注方法，有效預(yù)防并發(fā)癥，對膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防也起到了至關(guān)重要的作用。近年吉西他濱膀胱灌注治療膀胱癌取得了新的進(jìn)展。膀胱灌注化療治療時間較長，一般為1年以上才能結(jié)束完整治療，治療過程中多次經(jīng)尿道插入尿管，易導(dǎo)致膀胱刺激征、血尿、膀胱內(nèi)或外陰部燒灼感等并發(fā)癥?，F(xiàn)將我科36例行吉西他濱膀胱灌注時出現(xiàn)的不良反應(yīng)的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2012年7至12月收治36例膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)患者，其中男29例，女7例，年齡32～86歲，平均59歲；65歲以上老年患者32例，男29例，女3例。其中16例為術(shù)后3年復(fù)發(fā)，10例為術(shù)后2年復(fù)發(fā)，6例為術(shù)后1年復(fù)發(fā)，3例為術(shù)后6月復(fù)發(fā)，1例為術(shù)后3月復(fù)發(fā)。所有患者再次行腫物切除術(shù)，于術(shù)后1周開始行膀胱灌注治療。25例灌注后自行排尿時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。2例灌注后1天出現(xiàn)肉眼血尿，2例灌注后4天出現(xiàn)肉眼血尿。3例男性患者灌注后出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼感，2例女性患者灌注后出現(xiàn)外陰部燒灼痛。30例患者按時完成治療，6例患者延時完成治療。

1.2 灌注方法 吉西他濱1 600mg＋生理鹽水50mL膀胱灌注化療，1次／周，共8次，之后1次／月，共10次。患者取仰臥位，選擇合適的尿管，插管時動作輕柔，避免用力過大和反復(fù)插管對尿道造成機(jī)械性損傷。在操作過程中，注意觀察患者的感受，囑患者進(jìn)行深呼吸，肌肉放松，給予患者體貼、細(xì)心的關(guān)懷，避免過度緊張導(dǎo)致尿管插入困難。向膀胱內(nèi)推注藥物時要緩慢，避免因過快引起患者不適。當(dāng)50mL藥液全部灌入膀胱后，用10mL生理鹽水沖洗尿管，以沖盡尿管中的藥液，避免拔尿管時化療藥物滴落在外陰部，拔除尿管時動作輕柔，減輕患者不適感。灌注后藥物在膀胱中保留1h后自行排出，每20min變換體位1次，使藥物與膀胱內(nèi)壁充分接觸。囑患者膀胱灌注化療前4h禁止飲水，同時排凈膀胱尿液，避免因尿液稀釋藥物而影響治療效果，排空膀胱能使藥物在膀胱內(nèi)保留時間延長，更好地發(fā)揮藥物作用。

2 不良反應(yīng)的護(hù)理

2.1 膀胱刺激征 是常見不良反應(yīng)，化療藥物對腫瘤和正常組織都有損傷作用，另外，與反復(fù)插管導(dǎo)致尿道、膀胱黏膜的損傷引起尿路感染也有密切關(guān)系。本組25例患者灌注后自行排尿時出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀。其中有6例患者因尿痛癥狀嚴(yán)重，5～7天緩解，遵醫(yī)囑延長灌注間隔時間，由1次／周改為1次／2周。灌注時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；藥物排出后鼓勵患者大量飲水，多排尿，保持每日尿量1 600mL以上，養(yǎng)成不憋尿，經(jīng)常排尿的習(xí)慣，減少膀胱內(nèi)誘癌物質(zhì)與膀胱黏膜接觸的時間。注意休息；女性患者經(jīng)期暫停灌注，防止逆行感染。安慰患者，耐心細(xì)致地做好解釋工作，使患者情緒穩(wěn)定，其他患者2～3天后癥狀自行緩解。

2.2 血尿 本組2例患者灌注后1天出現(xiàn)肉眼血尿，2例灌注后4天出現(xiàn)肉眼血尿。遵醫(yī)囑口服止血藥物及抗生素，3天后癥狀緩解。吉西他濱透過膀胱黏膜下層的血管進(jìn)入血液，黏膜水腫毛細(xì)血管脆性增高易發(fā)生破裂出血而出現(xiàn)血尿。因此，灌注時嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；根據(jù)患者情況選取適宜型號導(dǎo)尿管，插管前要對導(dǎo)管充分潤滑，插管過程中動作要輕柔，適當(dāng)調(diào)節(jié)插管速度，減輕對尿道黏膜的刺激［1］；在以后的治療中遵醫(yī)囑將藥物在膀胱內(nèi)的停留時間減少至30～40 min。囑患者多飲水，飲水量大于3 000mL，加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少藥物對膀胱黏膜的刺激。

2.3 膀胱內(nèi)或外陰部燒灼感 本組3例男性患者灌注后出現(xiàn)膀胱內(nèi)燒灼感，2例女性患者灌注后出現(xiàn)外陰部燒灼痛?；熕幬飳︷つび写碳ば?，注藥速度過快，藥物漏到外陰部黏膜或灌注后藥物在膀胱內(nèi)停留時間過長，均可引起局部灼痛不適。注藥前注射器與尿管緊密銜接，緩慢注入藥物，避免因藥物注入過快對膀胱黏膜造成刺激及損傷，拔除尿管時將尿管末端反折并輕輕拔出，并用無菌紗布墊于尿道口，有效避免藥物外漏污染皮膚黏膜［2］。特別是老年女性患者因尿道括約肌松弛，灌注時選擇氣囊式導(dǎo)尿管，防止藥物自行流出損傷外陰部皮膚［1］。囑患者灌注后按平臥、左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位、頭低足高位、立位各15min輪換1次，以便膀胱的各個部位均能與藥物充分接觸，防止一個部位接觸藥物時間過長而損傷黏膜。

3 小結(jié)

膀胱癌術(shù)后5年內(nèi)復(fù)發(fā)率較高，且多數(shù)在術(shù)后1～2年內(nèi)復(fù)發(fā)。吉西他濱膀胱灌注治療對預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)起到了重要作用，明顯提高了患者的生存率。臨床中規(guī)范操作，對患者細(xì)心觀察和精心護(hù)理，減少或避免不良反應(yīng)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和對治療的依從性［3］。

〔1〕陳艷.260例老年膀胱癌患者行膀胱灌注化療的觀察護(hù)理［J］.健康必讀雜志，2011，5（5）：153.

〔2〕陳華.膀胱癌術(shù)后膀胱灌注的臨床觀察和并發(fā)癥護(hù)理［J］.臨床合理用藥，2009，11（22）：112－113.

〔3〕陳麗周，陳益展.膀胱灌注化療后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，10（28）：64－65.