于清淮

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

36例糖尿病足患者的臨床護(hù)理分析

于清淮

長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林長春 130021

目的探討糖尿病足患者的臨床護(hù)理方法。方法選擇2013年10月—2014年3月糖尿病足患者36例，給予健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和局部護(hù)理等護(hù)理方法。結(jié)果痊愈12例，顯效19例，有效4例，無效1例，總有效率為97.22%。結(jié)論積極有效的臨床護(hù)理施可有效提高糖尿病足患者的治療效果和生活質(zhì)量。

糖尿病足；臨床護(hù)理；效果分析

糖尿病足（糖尿病性肢端壞疽）是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以血管和神經(jīng)病變、下肢異常改變、易合并感染為臨床特點(diǎn)，臨床癥狀以肢端壞疽、疼痛，深部組織破壞，伴有潰瘍及感染為主，是導(dǎo)致患者殘疾、截肢的重要原因之一[1]。因此，針對(duì)糖尿病已出現(xiàn)足部病變的患者，應(yīng)及早治療，同時(shí)配合有效的護(hù)理措施，可避免病情進(jìn)一步加重而不得不選擇截肢?，F(xiàn)將對(duì)36例糖尿病足采取保守治療患者的臨床護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月—2014年3月長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的糖尿病足患者36例，其中男20例，女16例，年齡50～70歲，平均58.6歲，糖尿病病程10～15年，平均12.3年，病變程度分級(jí)：1級(jí)12例，2級(jí)16例，3級(jí)8例；全部患者均有不同程度的雙下肢麻木，感覺異常，足背動(dòng)脈減弱、消失，間歇性跛行，潰瘍和壞疽等臨床表現(xiàn)。且均接受保守治療。

1.2 治療方法

進(jìn)行健康教育，控制飲食，均給予皮下注射胰島素以有效控制血糖，同時(shí)給予擴(kuò)張外周血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等治療，常規(guī)清創(chuàng)、定期換藥，并積極治療各種糖尿病并發(fā)癥及合并疾病。

2 護(hù)理

2.1 健康教育

護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)介紹有關(guān)糖尿病、糖尿病足的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括癥狀、體征、發(fā)病原因、加重因素、治療方法和預(yù)后等，使患者有一個(gè)完整的認(rèn)識(shí)，避免因缺乏對(duì)疾病的了解而接觸不良因素、加重病情，亦可調(diào)動(dòng)患者的積極主動(dòng)性，配合治療和護(hù)理工作，有研究表明健康教育可避免85%的糖尿病足患者截肢[2]。告知患者避免使用對(duì)皮膚有刺激性的液體清洗下肢皮膚，注意對(duì)足部保暖，穿柔軟寬松的棉襪，防止影響局部血液循環(huán)，定期清洗，保證衣物整潔干凈，預(yù)防感染。

2.2 心理護(hù)理

糖尿病、糖尿病足屬于終身性疾病，需要長期的用藥治療，費(fèi)用較高，加之糖尿病足給患者的活動(dòng)、工作、生活帶來不便，如治療不當(dāng)又不得不面對(duì)截肢，變?yōu)闅埣驳娘L(fēng)險(xiǎn)，因此會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些不良心理情緒，如焦慮抑郁、自卑、孤獨(dú)、恐懼等，可導(dǎo)致血糖波動(dòng)、影響食欲和睡眠、加重病情[3]。因此護(hù)士應(yīng)多采取寬慰開導(dǎo)、理解關(guān)懷、鼓勵(lì)支持等心理護(hù)理措施，告知其通過積極有效的治療和護(hù)理是可以較好的控制病情的，進(jìn)而逐步減輕患者的不良心理情緒，形成一個(gè)正確的觀念，積極面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合治療和護(hù)理工作。

2.3 飲食指導(dǎo)

合理飲食既可以有效控制血糖，同時(shí)又可保證患者能夠攝入足夠的營養(yǎng)成分，提高機(jī)體免疫功能，預(yù)防局部發(fā)生感染，有利于疾病的康復(fù)。護(hù)士應(yīng)幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量進(jìn)餐，營養(yǎng)均衡豐富，補(bǔ)充足夠的微量元素、纖維素和維生素，忌食辛辣刺激、腥膻生冷、油炸食物及煙酒等。

2.4 局部護(hù)理

根據(jù)患者足部的病變程度，給予針對(duì)性的護(hù)理。如病情較輕，無潰瘍者，應(yīng)注意保持足部皮膚清潔干凈，每日用溫水和中藥液進(jìn)行足浴，并給予足部按摩，定期給予紅外線照射以促進(jìn)血液循環(huán)；而對(duì)于潰瘍者，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，定時(shí)換藥，促進(jìn)新組織生長，預(yù)防感染性疾病的發(fā)生；而對(duì)于已合并感染的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予抗生素治療。

3 結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①痊愈：足部潰瘍?nèi)坑希?級(jí)。②顯效：足部潰瘍縮小＞50%，分級(jí)下降1級(jí)及以上。③有效：足部潰瘍縮小＜50%，或達(dá)50%，但分級(jí)下降不足1級(jí)。④無效：足部潰瘍和分級(jí)均未改善。3.2治療結(jié)果

本組36例，痊愈12例，顯效19例，有效4例，無效1例，總有效率為97.22%。

4 討論

糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于下肢血液循環(huán)障礙、血管閉塞，組織缺氧缺血而伴發(fā)周圍神經(jīng)病變，同時(shí)由于機(jī)體高血糖存在，導(dǎo)致局部機(jī)體免疫力下降而并發(fā)局部感染，導(dǎo)致下肢潰瘍，甚至壞疽，故糖尿病足的后果主要是晚期病情需要進(jìn)行截肢治療而導(dǎo)致殘疾。因此，在糖尿病足的病程早期，即應(yīng)給予積極有效的治療，如降血糖、改善局部血液循環(huán)等，同時(shí)配合護(hù)士給予系統(tǒng)的護(hù)理措施，包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和局部護(hù)理等，可使患者形成正確的生活和飲食習(xí)慣，避免接觸導(dǎo)致疾病加重的因素，有效控制血糖，同時(shí)可對(duì)病變足部進(jìn)行正確的護(hù)理操作，及時(shí)清除感染病灶，促進(jìn)新生組織生長，有效延緩病情的進(jìn)展，提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。

[1]王方玉.糖尿病足40例臨床護(hù)理分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11 (27)：97.

[2]于素萍，馬嵐.糖尿病足護(hù)理研究現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，14 (17)：51.

[3]凌孔蘭.糖尿病足護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(3)：400.

[4]孫作葉.糖尿病足28例臨床護(hù)理與分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16 (3)：300.

R47

A

1672-4062（2014）12（a）－0093-01

2014-09-28）

于清淮（1971-），女，吉林東豐人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。