HDL-C水平低該怎么辦

多項(xiàng)流行病學(xué)研究表明，HDL-C水平與冠心?。–HD）和糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)。一種解釋是，HDL-C是逆轉(zhuǎn)血液中膽固醇向肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)的重要物質(zhì)，因此具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）認(rèn)識(shí)到低HDL-C的重要性，在去年11月份發(fā)布的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南中，將HDL-C納入了心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估變量。

低HDL-C的定義和病因

HDL-C≤40mg/dL定義為低HDL-C水平，而對(duì)于女性和非洲裔美國(guó)人≤50mg/dL為低HDL-C水平。HDL-C水平極低（如＜15mg/ dL）可能是由于罕見的單基因疾病或雄性激素使用。廣義上講，HDL-C水平低有兩個(gè)原因——遺傳因素或非遺傳因素。

臨床上低HDL-C水平最常見的原因是繼發(fā)于胰島素抵抗、代謝綜合征和糖尿病。HDL-C范圍在25～50mg/dL，與甘油三酯升高、肥胖、久坐不動(dòng)、高血壓、糖尿病和血糖升高等因素相關(guān)；此外還與吸煙、某些藥物、慢性炎癥疾病和體重過低/惡病質(zhì)相關(guān)。

與伴有血脂譜其他異常的低HDL-C（致動(dòng)脈粥樣硬化）相比，孤立的低HDL-C綜合征與代謝異常無關(guān)。孤立的低HDL-C綜合征（HDL-C水平為15～30mg/dL）通常與遺傳因素相關(guān)，也可能會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。家族性低α-脂蛋白血癥中，低HDL-C水平可能與冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。因此，對(duì)于HDL-C水平較低的患者，我們需詢問其完整的三代心血管病家族史。罕見的導(dǎo)致低HDL-C的單基因疾病包括ApoAI缺乏、Tangier’s病和卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶缺乏癥。

低HDL-C患者的管理

低HDL-C的患者應(yīng)評(píng)估心血管疾病和糖尿病整體風(fēng)險(xiǎn)。以下治療方法主要針對(duì)非遺傳病所致低HDL-C患者，但同樣的原則也適用于遺傳原因?qū)е碌牡虷DL-C患者（如果冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加）。

治療方面主要致力于使用他汀類藥物來減少致動(dòng)脈粥樣硬化的脂蛋白，而不是升高HDL-C水平，這主要是基于一些臨床試驗(yàn)的結(jié)論，研究表明使用煙酸或膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白（CETP）抑制劑升高HDL-C水平缺乏受益。

正如ACC/AHA指南推薦的那樣，確診為CVD、糖尿病的患者和那些CVD風(fēng)險(xiǎn)（使用新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法）很高的患者應(yīng)該開始使用中等量至高劑量的他汀類藥物。對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)患者來說，也應(yīng)該考慮使用低劑量的阿司匹林。

一般來說，HDL-C水平低的患者通常伴有多種危險(xiǎn)因素，因此除了調(diào)脂治療外，還應(yīng)該重視管理其他可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓和高血糖。如果這些患者在服用可能使HLD-C水平降低的藥物，如非必須使用，應(yīng)立即停用。

由于低HDL-C水平是糖尿病的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，而他汀類藥物也有一定的誘發(fā)糖尿病的遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)，所以通過調(diào)節(jié)生活方式來預(yù)防糖尿病是非常重要的。糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（Diabetes Prevention Program）表明，每周運(yùn)動(dòng)5～6次，每次至少30分鐘和減掉5%～7%的體重能使高危患者的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低2/3。

一般來說，不推薦通過飲酒來使HDL-C水平升高，因?yàn)檫@種做法尚未通過前瞻性研究的驗(yàn)證。而且，過量飲酒可能會(huì)引起很多副作用，尤其是對(duì)于糖尿病患者來說。除了監(jiān)測(cè)血脂，臨床隨訪還應(yīng)包括監(jiān)測(cè)體重、血壓和血糖。

10.3969/j.issn.1672-7851.2014.07.008