文英李明

1.資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健院，四川資陽(yáng) 641300；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，四川資陽(yáng) 641300

65例糖尿病患者使用降糖藥物不良反應(yīng)分析

文英1李明2

1.資陽(yáng)市雁江區(qū)婦幼保健院，四川資陽(yáng) 641300；2.資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，四川資陽(yáng) 641300

目的對(duì)糖尿病患者使用降糖藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行探討。方法通過(guò)回顧分析，將該院2010年1月—2013年12月接診的65例糖尿病患者作為研究對(duì)象。全體患者均使用降糖藥物，治療期間，觀察并記錄患者使用降糖藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)果65例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要以代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損為主。其中，19(29.23%)例患者出現(xiàn)了代謝障礙，15（23.08%）例的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，7（10.08%）例的患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受損，24(36.92%)例的患者無(wú)任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為75.08%。結(jié)論降糖藥物的使用會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，為改善這一現(xiàn)象，臨床醫(yī)護(hù)人員有必要加強(qiáng)用藥監(jiān)管力度，合理控制好用藥劑量，盡量避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

糖尿病；降糖藥物；不良反應(yīng)

眾所周知，我國(guó)糖尿病發(fā)病率逐年遞增，給社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。就我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療水平來(lái)看，對(duì)于糖尿病患者，多采用降糖藥物控制血糖[1]。然而，有研究發(fā)現(xiàn)，降糖藥物的長(zhǎng)期、大劑量使用，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各類(lèi)不良反應(yīng)[2]。在該文中，筆者通過(guò)回顧分析，將該院2010年1月—2013年12月接診的糖尿病患者作為研究對(duì)象，對(duì)糖尿病患者使用降糖藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行了探討。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接診的65例糖尿病患者作為研究對(duì)象，全體患者入院后經(jīng)常規(guī)檢查，均已確診為2型糖尿病患者。65例患者中，男38例，女27例。患者年齡37～74歲，平均年齡（55.5±3.6）歲。病程：3個(gè)月～16年，平均病程（8.0±6.3）年。排除心、肺、肝功能障礙者以及存在血液性疾病的患者，全體患者均知曉該次研究詳情，正式簽署知情同意書(shū)后參與該次研究。

1.2 方法

通過(guò)回顧性分析，對(duì)該院2010年1月—2013年12月接診的65例糖尿病患者住院資料進(jìn)行采集與整合。分析總結(jié)患者住院期間使用降糖藥后的不良反應(yīng)，并根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部不良反應(yīng)對(duì)入選資料進(jìn)行篩選。入選資料需滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①ADR（Adverse Drug Reaction）明顯自開(kāi)始服藥后才發(fā)生的。②符合ADR的類(lèi)型。③停止用藥后該癥狀明顯改善?；颊叩腁DR類(lèi)型，主要根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際藥監(jiān)測(cè)合作中心的ADR分類(lèi)法進(jìn)行分類(lèi)。

2 結(jié)果

65例患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要以代謝、營(yíng)養(yǎng)障礙、神經(jīng)系統(tǒng)受損為主。其中19(29.23%)例患者出現(xiàn)了代謝障礙，15（23.08%）例的患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙，7（10.08%）例的患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)受損，24(36.92%)例的患者無(wú)任何不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為75.08%。

3討論

糖尿病屬于代謝性疾病，該疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量[3]。目前，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力與日俱增，人類(lèi)生活方式與飲食方式越來(lái)越不健康，再加上人口老齡化進(jìn)程日益加快，國(guó)內(nèi)糖尿病發(fā)病率與日俱增，成為醫(yī)療資源的主要消耗著，很大程度上加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。考慮到糖尿病的治療需要長(zhǎng)期或終身服藥，因此，降糖藥物使用的安全性逐漸引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。

研究資料顯示，中老年糖尿病患者最容易出現(xiàn)如低血糖一類(lèi)的不良反應(yīng)。經(jīng)分析，該現(xiàn)象的發(fā)生，或許與2型糖尿病的年齡分布有一定聯(lián)系。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，與糖尿病有關(guān)的致命性低血糖，患病風(fēng)險(xiǎn)與年齡增長(zhǎng)呈正相關(guān)性。老年糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，因此多伴有一定的自主神經(jīng)紊亂[4]。同時(shí)，低血糖的臨床癥狀并不典型，患者通常會(huì)表現(xiàn)出多種局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，甚至?xí)l(fā)生精神失常，所以容易被誤診為心腦血管類(lèi)疾病，無(wú)法得到有效的對(duì)癥干預(yù)，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重。由此看來(lái)，臨床在使用降糖藥物時(shí)，醫(yī)護(hù)人員有必要充分了解相關(guān)不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，提高防范意識(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)異常，能及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)，盡早采取正確措施進(jìn)行處理。

從藥物的類(lèi)型上來(lái)看，多數(shù)不良反應(yīng)都與磺脲類(lèi)藥物的使用有關(guān)[5]?；请孱?lèi)藥物極易引起低血糖一類(lèi)的不良反應(yīng)，以磺脲類(lèi)藥物為主的降糖藥物如格列本脲等產(chǎn)品，藥效周期長(zhǎng)，降糖速度快，療效十分顯著，這類(lèi)藥物的藥理作用，是降低代謝降解速度與腎小球排除率，非常容易引起低血糖的發(fā)生。另外，老年患者多數(shù)自身帶有腎功能不全者，因此很容易致使降糖藥物在體內(nèi)大量積累，進(jìn)而引發(fā)低血糖。

非磺脲類(lèi)促胰島素分泌屬于氨甲酰苯甲酸的衍生物，是目前出現(xiàn)的新型降糖藥，能有效刺激胰島β細(xì)胞，促進(jìn)胰島素的分泌，藥效與磺脲類(lèi)藥物比較類(lèi)似，不過(guò)該藥物并不能獨(dú)立刺激胰島素的釋放，也不會(huì)促進(jìn)胰島素生物的合成。也就是說(shuō)，該藥物促進(jìn)胰島素的釋放，主要結(jié)合血漿葡萄糖含量產(chǎn)生變化，所以并不會(huì)引起低血糖的發(fā)生。

降糖藥物的胃腸系統(tǒng)紊亂，多由α-糖苷酶抑制劑所致。該類(lèi)藥物會(huì)抑制小腸α-葡萄糖苷酶的活性，進(jìn)而致使腸腔內(nèi)積累大量未消化的糖類(lèi)，進(jìn)而加劇腸內(nèi)細(xì)菌的發(fā)酵，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。通常情況下，這類(lèi)不良反應(yīng)并不嚴(yán)重，多數(shù)患者可自行適應(yīng)。

雙胍類(lèi)降糖藥物容易引起大量嚴(yán)重的不良反應(yīng)，老年患者耐受性低，容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此該藥物現(xiàn)在已逐漸被其他藥物給取代。相較之下，同類(lèi)二甲雙胍的不良反應(yīng)率明顯更低，不過(guò)藥效并不顯著，已逐步被臨床棄用。

綜上所述，降糖藥物的大量使用，會(huì)使患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，尤其是對(duì)于耐受性低，機(jī)體功能下降的老年患者，臨床用藥務(wù)必格外謹(jǐn)慎。部分不良反應(yīng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，一經(jīng)出現(xiàn)任何異常，則及時(shí)做出準(zhǔn)確診斷，并采取一定措施多加干預(yù)。另外，2型糖尿病死亡率與醫(yī)療支出逐年遞增，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)降糖藥物的認(rèn)識(shí)，提高用藥安全性，最大化降低不良反應(yīng)率，改善患者生存質(zhì)量。

[1]李喜艷，馬升霄.降糖藥物的臨床合理應(yīng)用分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（15）：74-75.

[2]卞加明.影響2型糖尿病患者藥物治療依從性的相關(guān)因素臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥創(chuàng)新，2012，9（21）：94-95.

[3]傅曉瑩，鄧海鷗，楊華章.鹽酸吡格列酮治療2型糖尿病患者的有效性和安全性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（15）:451-453.

[4]王心怡.影響糖尿病患者降糖藥物治療依從性相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，23（21）：527-528.

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