季靜

北京市和平里醫(yī)院，北京 100013

談糖尿病治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因

季靜

北京市和平里醫(yī)院，北京 100013

目的分析糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因，指導(dǎo)臨床工作，減少低血糖不良事件的發(fā)生率。方法選取2011年3月—2014年3月該院收治糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的60例患者作為觀察組，再隨機(jī)選取同期治療過(guò)程中未發(fā)生低血糖的患者60例作為對(duì)照組，分析兩組患者的臨床資料，比較其有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)果高齡、病程較長(zhǎng)及身體質(zhì)量指數(shù)較低是糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，其中飲食失常、運(yùn)動(dòng)過(guò)度及用藥不當(dāng)是糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因，分別占26.7%、11.7%和61.6%。結(jié)論高齡、身體質(zhì)量指數(shù)較低、病程較長(zhǎng)等均是糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素，而隨意增加藥物、飲食不規(guī)律、鍛煉方法不當(dāng)?shù)仁翘悄虿』颊甙l(fā)生低血糖的三大主要原因。

糖尿病；低血糖；高危因素；主要原因

糖尿病是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其由于血糖升高帶來(lái)的一系列并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致殘和死亡的主要原因。具體發(fā)病機(jī)制不清，目前治療僅是對(duì)癥治療，控制血糖水平，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但在控制血糖的治療過(guò)程中可能誘發(fā)低血糖不良反應(yīng)，其所導(dǎo)致的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于控制血糖帶來(lái)的好處，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)急性心腦血管事件發(fā)生，甚至危及生命，因此如何預(yù)防糖尿病治療過(guò)程中低血糖發(fā)生具有重要臨床意義[1]。該研究通過(guò)對(duì)2011年3月—2014年3月該院收治的治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的60例糖尿病患者進(jìn)行臨床資料統(tǒng)計(jì)分析，與未發(fā)生低血糖的60例糖尿病患者進(jìn)行對(duì)比，分析糖尿病患者發(fā)生低血糖的高危因素和主要原因，旨在指導(dǎo)今后臨床治療和預(yù)防工作。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的所有糖尿病患者，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，≤80周歲；②觀察組低血糖發(fā)作時(shí)血糖值≤3.9 mmol/L，可伴有或不伴有低血糖癥狀，對(duì)于存在低血糖癥狀者，進(jìn)食或靜脈補(bǔ)充葡萄糖后癥狀均立即明顯改善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或影響血糖監(jiān)測(cè)的其他系統(tǒng)疾病；②有全身性感染及嚴(yán)重肝腎功能不全者；③近1個(gè)月內(nèi)應(yīng)用其他對(duì)血糖有影響的非降糖類藥物；④合并嚴(yán)重精神障礙，無(wú)法配合醫(yī)師詢問(wèn)完整病史資料者。

1.2 方法

通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)篩選出60例治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的糖尿病患者作為觀察組，另外在隨機(jī)選取同期進(jìn)行糖尿病治療的且未發(fā)生低血糖的60例患者作為對(duì)照組，分析、統(tǒng)計(jì)、比較兩組患者在年齡、性別、病程、身體質(zhì)量指數(shù)、就診時(shí)空腹血糖及糖化血紅蛋白的差異。其中空腹血糖檢測(cè)采用用日本日立7600-010型全

自動(dòng)生化儀檢測(cè)空腹血糖及德國(guó)拜耳公司DCA-2000+糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)，使用免疫凝集法測(cè)定。通過(guò)問(wèn)話記錄患者低血糖發(fā)生前可能的發(fā)生原因及誘因,主要詢問(wèn)患者發(fā)生前的飲食情況、運(yùn)動(dòng)情況及用藥情況，分別記錄導(dǎo)致患者低血糖的原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在臨床一般資料上的差異

經(jīng)統(tǒng)計(jì)、對(duì)比、分析兩組患者在年齡、性別、病程、身體質(zhì)量指數(shù)和就診時(shí)空腹血糖及糖化血紅蛋白的差異得出，觀察組患者在年齡、病程及身體質(zhì)量指數(shù)上與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 低血糖發(fā)生的主要原因

2.2.1 飲食原因在該研究的60例發(fā)生低血糖的患者中，7例患者是因?yàn)闆](méi)有正確掌握糖尿病的飲食控制方法，在飲食方面的認(rèn)識(shí)有錯(cuò)誤，對(duì)自己較為苛刻，導(dǎo)致他們?cè)诔燥埖臅r(shí)候，刻意進(jìn)食比較少。還有9例是由于與家人生氣未正常飲食,導(dǎo)致他們的能量達(dá)不到自身代謝的需求，從而出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)；總的來(lái)說(shuō)飲食不規(guī)律占低血糖原因的26.7%（16/60）,主要表現(xiàn)為：過(guò)度控制飲食（11.7%，7／60）；服用降糖藥或注射胰島素后由于個(gè)人原因未按時(shí)進(jìn)餐（15.0%，9／60）。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)原因在該次60例問(wèn)卷調(diào)查中，因?yàn)檫^(guò)分在意運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病的治療作用而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)量，消耗過(guò)度而又未及時(shí)補(bǔ)充能量發(fā)生低血糖者有7例患者，占總患者的11.7%。根據(jù)臨床問(wèn)卷結(jié)果顯示，其中2例患者在激烈的運(yùn)動(dòng)后發(fā)生了低血糖反應(yīng)，5例患者在早上起床未進(jìn)任何食物的前提下進(jìn)行晨練而發(fā)生低血糖。在這兩種情況下，都會(huì)增強(qiáng)胰島素的敏感性，增加組織對(duì)葡萄糖的利用率和加速機(jī)體對(duì)血糖的消耗，從而更容易引發(fā)低血糖反應(yīng)。

2.2.3 用藥原因在該調(diào)查中，因?yàn)樗幬镆蛩貙?dǎo)致的低血糖患者最多，有37例，占61.6%。患者出現(xiàn)低血糖主要由于出現(xiàn)以下幾個(gè)用藥誤區(qū)：①忽視健康教育及飲食運(yùn)動(dòng)治療的重要性，過(guò)分依賴降糖藥物及胰島素的治療，尤其是在服用降糖藥的同時(shí)，未經(jīng)醫(yī)師許可加服用其他可能降低血糖的藥物。這部分患者占藥物致低血糖患者的37.8%（14/37）。②在經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療后，患者未按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和及時(shí)調(diào)整藥物劑量和治療方案，從而致低血糖發(fā)生29.7%（11／37）。③患者早上監(jiān)測(cè)空腹血糖時(shí)過(guò)高，醫(yī)師未識(shí)別Simonyi效應(yīng)，加量應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌類降糖藥，致患者出現(xiàn)低血糖24.3%（9／37）。④患者未經(jīng)醫(yī)師指導(dǎo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果自行調(diào)整胰島素用量，從而導(dǎo)致低血糖發(fā)生者占8.1%（3／37）。

3 討論

該研究通過(guò)對(duì)60例發(fā)生低血糖癥狀的糖尿病患者進(jìn)行臨床資料整理、統(tǒng)計(jì)和分析，與隨機(jī)同期未發(fā)生低血糖的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示如表1：發(fā)生低血糖的觀察組患者年齡及病程明顯大于未發(fā)生低血糖的對(duì)照組患者，且身體質(zhì)量指數(shù)小于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明病程越長(zhǎng)和年齡越大的患者越容易發(fā)生低血糖不良事件，而身體質(zhì)量指數(shù)較大卻是保護(hù)性因素，患者不容易發(fā)生低血糖不良事件。這主要是因?yàn)樯眢w質(zhì)量指數(shù)較大者糖儲(chǔ)備較多和胰島素抵抗明顯，不容易出現(xiàn)胰島素或降糖藥物劑量增加及消耗過(guò)度引起的低血糖[2]。而該研究結(jié)果顯示：發(fā)生低血糖的糖尿病患者藥物的使用不當(dāng)是最主要原因，占61.6%,其次是飲食不規(guī)律（26.7%）和運(yùn)動(dòng)過(guò)度（11.7%）。所以對(duì)于低血糖的預(yù)防，可以把主要工作放在加強(qiáng)高齡及病程較長(zhǎng)患者藥物的使用方面，加強(qiáng)患者的糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，使得患者明白飲食、運(yùn)動(dòng)療法的重要性，并指導(dǎo)患者掌握正確的飲食、運(yùn)動(dòng)方法[3]。提高患者監(jiān)測(cè)血糖和定期復(fù)診的依從性，更加規(guī)范地使用藥物，在未得到醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)下，嚴(yán)禁患者擅自調(diào)整藥物及其劑量,以免造成血糖的較大幅度的波動(dòng)，出現(xiàn)低血糖事件[4]。只有在正確控制飲食、合理安排運(yùn)動(dòng)的前提下，才能做好合理用藥,最小程度和劑量上應(yīng)用降糖藥物和胰島素，才能最大限度防止低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)糖尿病患者的壽命[5]。

有研究顯示，隨著HbA1c下降，低血糖事件發(fā)生率將增高[6]。但該研究?jī)山M患者HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由于該研究研究例數(shù)有限，可能有些差別尚未顯現(xiàn)，亟待有條件的同仁們繼續(xù)擴(kuò)大這方面的研究，得出更具有臨床指導(dǎo)意義結(jié)論。

[1]崔維靜，何繼瑞，李亞聰.2型糖尿病患者降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013，21（6）：535-536.

[2]涂傳發(fā)，王麗君.2型糖尿病患者降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖原因的觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013,16(10):1113-1114.

[3]鄒曉瑩，孫中華，韓晶.糖尿病患者治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(20):690-693.

[4]陳玉英.糖尿病患者治療中發(fā)生低血糖癥的原因[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009，4（11）：105-106.

[5]謝樂(lè)靜.2型糖尿病患者降糖治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖的影響因素分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013，51（35）：14-15.

[6]林彬.糖尿病患者降糖治療過(guò)程中發(fā)生低血糖的原因分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014，8（10）：64-65.

The Reasons of Hypoglycemia in Diabetes Treatment

JI Jing
Beijing Hepingli Hospital,Beijing,100013,China

Objective To analyze the causes of hypoglycemia during the treatment of diabetic patients so as to guide the clinical work and reduce the incidence of hypoglycemia.Methods60 diabetes patients with hypoglycemia during the treatment in our hospital from March 2011 to March 2014 were selected as the observation group and other 60 diabetes patients without hypoglycemia in the treatment during the same period were selected as the control group.The clinical data of the two groups were analyzed and compared to find whether there was statistical difference between them.Results Older age,longer duration and a lower body mass index are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;eating disorders,excessive exercise and improper medication are the main reasons of hypoglycemia in diabetic patients,accounting for 26.7%,11.7%and 61.6%,respectively.Conclusion Older age,a lower body mass index and longer duration are the risk factors for hypoglycemia in diabetic patients;randomly increasing drugs,irregular diet and improper exercise method are the three main reasons causing hypoglycemia in diabetic patients.

Diabetes;Hypoglycemia;Risk factors;Main reason

R587.1

A

1672-4062（2014）12（b）－0003-02

2014-09-06）