李莉

鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

滋陰健脾湯治療2型糖尿病的臨床分析

李莉

鄒平縣高新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東鄒平 256200

目的探討中醫(yī)中藥治療糖尿病的的臨床效果。方法選取2011年3月—2014年2月30例常規(guī)治療患者作為治療組，按照糖尿病肥胖型與消瘦型的不同分別選用雙胍類和磺脲類藥物口服。經(jīng)患者及家屬同意選擇30例患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療為觀察組。對糖化血紅蛋白，每2個月進行1次測量，治療期是6個月。結(jié)果2個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組9例，觀察組7例；4個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組7例，觀察組3例；6個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組有10例，觀察組有3例。結(jié)論滋陰健脾湯在維持和增加β細胞功能使胰島素與受體親和力增強從而減輕胰島素抵抗上有一定意義，中醫(yī)中藥在治療糖尿病方面有很好的療效。

糖尿??；滋陰健脾湯；臨床分析

糖尿病(DM)是一種常見的具有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝病,是以胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷雙重病理機制為特點的以糖、脂肪和蛋白代謝障礙為表現(xiàn)的綜合征。人體內(nèi)所含的胰島素出現(xiàn)相對或絕對不足時就會引發(fā)糖尿病。糖尿病是一類糖代謝紊亂為主的內(nèi)分泌代謝疾病，其病因病理尚未完全闡明的終身性疾病。隨著我國人口老齡化日趨嚴重，環(huán)境以及飲食結(jié)構(gòu)的持續(xù)改變等原因，糖尿病患者越來越年輕且發(fā)病率逐漸提高，因此糖尿病的治療就成為一個重要的醫(yī)學課題。西藥治療毒副作用大，藥費高，并發(fā)癥多，肝腎功能損害嚴重。中醫(yī)中藥治療糖尿病就顯得非常重要和必要。糖尿病在中醫(yī)稱為“消渴”，具體的特征為身體消瘦、多尿、多食且多飲，有些患者的尿液有甜味，是一類較為普遍的內(nèi)分泌類代謝疾病。糖尿病的病因多是由于勞欲過度、情志失調(diào)、飲食不節(jié)引起的腎虛、胃熱、肺燥或者是先天的素體陰虛、稟賦不足。其病機主要表現(xiàn)為陰津虧耗，燥熱偏盛。長期處于這種情況會使得陰損及陽，從而引起陰陽俱虛或者氣陰兩虛。如果失治誤治，還會引發(fā)中風、水腫、泄瀉、癰疽、耳聾、雀目、瘡瘍等并發(fā)癥。因此，糖尿病患者不僅需要及時的治療還需要適當?shù)淖o理。為探討中醫(yī)中藥治療糖尿病的的臨床效果。筆者2011年3月—2014年2月間采用滋陰健脾湯治療2型糖尿病收到較好效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科就診的糖尿病患者274例，隨機選取30例常規(guī)治療患者作為治療組，其中，男15例，女15例，年齡28～73歲，平均年齡47.6歲，病程1.5～20年。經(jīng)患者及家屬同意選擇30例患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加中藥治療為觀察組，其中，男13例，女17例，年齡33～70歲，平均年齡48.3歲，病程2～21年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患者均按WHO糖尿病專家委員會提出糖尿病的診斷標準，確診為2型糖尿病。

1.2 治療方法

利用2型糖尿病消瘦型和肥胖型的差異性，治療組的患者分別口服磺脲類及雙胍類藥物，并且加強鍛煉、控制飲食。對觀察組患者，除了以上的治療外加用滋陰健脾湯治療。每2個月測1次糖化血紅蛋白，兩組均在治療6個月后復查。

2 結(jié)果

2個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組9例，觀察組7例；4個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組7例，觀察組3例；6個月后，糖化血紅蛋白值＞7%者，治療組有10例，觀察組有3例。

3 討論

3.1 常規(guī)治療

根據(jù)新出臺的糖尿病診斷和分型準則，2型糖尿病的明顯特征是胰島素抵抗，并且胰島素β細胞會出現(xiàn)不同程度的功能衰竭。所以，2型糖尿病的一個主要發(fā)病原因就是胰島素抵抗。靶細胞受體的敏感性及數(shù)目降低、胰島素分泌不足會使得血糖升高，從而合并血管、神經(jīng)或眼睛等諸多并發(fā)癥。利用2型糖尿病消瘦型和肥胖型的差異性，分別服用磺脲類與雙胍類藥物來降低血糖。目前治療仍以胰島素為主。天冬氨酸胰島素是一種短效人胰島素類似物，適宜于餐后高血糖的治療，降糖、降低糖化血紅蛋白效果更好[1]。糖尿病患者血糖含量增加，減緩中性粒細胞的移動速度，減弱了白細胞對細菌的殺菌及吞噬效果，又由于患者本身的抵抗力減少，容易引發(fā)感染。對于發(fā)紺冰涼或者手足蒼白的患者，可以使用紅花當歸酒精涂搽；對于皮膚潰爛的患者，可以使用雙料喉風散噴敷[2]。

3.2 中醫(yī)方面

糖尿病屬于我國醫(yī)學“消渴”范疇。歷代醫(yī)學家多認為陰虛燥熱是該病的基本病機，陰虛為本，燥熱為標。并根據(jù)不同病因、病機及癥狀，分別列出“消癉”、“肺消”、“鬲消”、“消中”等病名?！端貑枴じ怪姓摗分赋觯骸胺驘嶂?、消中者，皆富貴人也”?！端貑枴て娌≌摗分^：“此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。故治療多以清熱潤燥，養(yǎng)陰生津為主。我國具有很長的治療消渴病（糖尿?。┑臍v史。消渴病在戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有詳細的記載。東漢時期的醫(yī)圣張仲景在所著的《金匱要略》中也對消渴病有專門的論述，首先記載糖尿病臨床表現(xiàn)，如“消谷”、“渴欲飲水”、“小便反多”，并以白虎加人參湯治上焦燥熱之渴，以腎氣丸治下元不固之消，開辨證論治之先河，完整且系統(tǒng)的闡述了理、法、方、藥。例如，“消谷善饑”和“飲一斗、小便一斗”等三消癥狀。糖尿病是一類具有典型的“三多一少”癥狀的疾病，中醫(yī)治療方法在《腎氣丸》中有說明，在現(xiàn)階段也是一個有效的藥方。唐代的藥王孫思邈在《千金翼方》和《千金備急要方》中記載了消渴病具有消瘦、體重減少和尿甜的特點，且具有耳聾、雀盲和節(jié)病等并發(fā)癥，對于消渴病，可以根

據(jù)“上、中、下”三消診治。古代醫(yī)書中有很多治療消渴病的藥方。我國古代醫(yī)學認為消渴病的病機是元陽虧耗、情志化火而引起的腎、胃、肺的陰液損耗而導致陰陽失調(diào)；或者是過度食用肥甘厚味、飲食不節(jié)以及情志失調(diào)而形成的內(nèi)熱。命門火衰、腎陽虧耗或者是元氣虛弱、腎陰不足都會引發(fā)消渴病。從臟論治，多數(shù)是從腎、胃和肺論治；從陰陽論治，多數(shù)是從滋陰論治。《醫(yī)學心悟·三消》記載：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其腎；治下消者，宜滋其腎，兼補其肺也。”脾氣虛弱是該病的病理基礎(chǔ)《靈樞·本臟》篇日：“脾脆……善病消癉”，明確提出了脾臟虛弱是發(fā)生消癉的重要病因。晉王叔和《脈經(jīng)》說：“脾脈實兼浮，消中脾胃虛，口干欲飲水，多食亦肌虛。許多糖尿病患者，肥胖者居多，“三多一少”癥狀并不典型。這些患者常伴隨有疲乏無力，少氣懶言，大便稀溏，舌胖嫩，苔白膩，脈弱等脾虛濕盛癥狀。因脾為后天之本是氣血生化之源，脾主運化，能把水谷運化為精微，并輸布全身，濡養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。脾臟功能正常，五臟六腑功能正常，機體臟腑與經(jīng)絡(luò)協(xié)調(diào)。若脾虛則無以運化水谷及輸布精微，出現(xiàn)各臟腑經(jīng)絡(luò)功能異常，百病叢生。正如《靈樞經(jīng)·五變》篇說：“五臟皆柔弱善病消癉?！薄鹅`樞·本藏》篇云：“脾脆則善病消癉易傷?！睆亩詳M滋陰健脾湯。以達到扶正祛邪、攻補兼施、益氣健脾化痰之功效。方藥組成及方解：葛根12 g，太子參10 g，黃芪10 g，懷白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，丹參10 g，茯苓10 g，天花粉12 g。太子參益氣健脾、滋陰清熱，可以濡潤臟腑；葛根和太子參為君，具有生津止渴的功能并且葛根還有益氣的功效。黃芪與白術(shù)為臣，益氣健脾使津液運達各臟腑。佐以蒼術(shù)、丹參，蒼術(shù)健脾運脾，丹參促進津液在經(jīng)絡(luò)中運行。若有瘀象加用紅花活血化瘀增強胰島素釋放。以上滋陰潤燥，祛除病因為治療消渴之大法。健脾運化水谷，可化糖為用，經(jīng)絡(luò)調(diào)暢臟腑功能協(xié)調(diào)，有機改善胰島功能。糖尿病合并血管病變者不少，通過血液流變學研究，糖尿病人血液粘滯度多有增高。臨床多有舌質(zhì)暗，舌上有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張，肢痛麻木等血瘀征象。故而加以葛根、丹參兩藥通活血脈。

中醫(yī)學認為，過度食用肥美、甘甜之物會灼傷腎、肺之陰，導致脾胃積熱，從而引發(fā)糖尿病。利用“食藥同治”及“食藥同源”的思想，糖尿病患者應(yīng)避免食用肥甘厚味、辛辣刺激之物，避免飲酒，禁止食用含糖量高的食物，多食用涼性、清淡且有營養(yǎng)的食品。對于肥胖型糖尿病患者來說，應(yīng)減少食用高熱量的之物，每天所攝取的總熱量為750～1 100 cal，從而把體重控制在標準范圍內(nèi)[3]?；颊咴陴囸I時，可適量的食用煮菜、生花生或豆制品等，避免食用糕點、糖果或者白薯等含糖量高的食品，禁止食用燥熱、辛辣之物和煙酒，鼓勵患者多食用番石榴、菠菜、洋蔥、黃瓜、山藥、苦瓜、豬胰等?？诳孰y耐者，可以用葛根、淮山、麥冬、鮮蘆根和天花粉等煎水飲用。如果出現(xiàn)皮膚瘙癢、瘡瘍、癰疽等并發(fā)癥，應(yīng)該禁止食用公雞肉、牛肉、豬頭肉、蝦、魚、蟹、竹筍等發(fā)性食物。對于極度消耗的患者，應(yīng)逐漸的增加患者的體重，以適應(yīng)患者的生理需要，確?；颊呖梢哉０l(fā)育。盡量食用高蛋白食物，降低對膽固醇和脂肪的吸收，避免出現(xiàn)酮癥酸中毒和高血脂等并發(fā)癥。

4 結(jié)語

糖尿病是一種慢性疾病，治療是個漫長的過程，需要終生用藥，不能中斷或終止，要定期監(jiān)測血糖、尿糖。從治療組患者的治療狀況來看，起始血糖控制尚可，如果病程增長，血糖控制會不佳，人群呈增多趨勢。究其原因，可能與藥物敏感性減低，致胰島β細胞功能減低，周圍組織靶細胞胰島受體數(shù)目和胰島親和力減低有關(guān)。但從觀察組觀察病情進展，血糖控制較平穩(wěn)且活動小，考慮滋陰健脾湯在維持和增加β細胞功能使胰島素與受體親和力增強從而減輕胰島素抵抗上有一定意義，中醫(yī)中藥在治療糖尿病方面有很好的療效。

[1]梁文昌.二肽基肽酶IV抑制劑治療糖尿病的研究進展[J].國外醫(yī)學：內(nèi)分泌分冊，2004，24(1):8.

[2]張光富，李星民.中醫(yī)護理手冊[M].長沙：湖南科學技術(shù)出版社，1987：179-181.

[3]張陽花.糖尿病患者中醫(yī)護理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2008，17（2）：273-274.

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1672-4062（2014）12（b）－0009-02

2014-09-06）

李莉（1971.4-），女，山東鄒平人，本科，主治中醫(yī)師，研究方向：針炙推拿。