王琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

·專家論壇·

王琦用藥30講
——第4講 潤(rùn)燥論

王琦

（北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029）

潤(rùn)燥論所講主要是滋潤(rùn)藥和溫燥藥的臨床應(yīng)用。潤(rùn)藥從涼潤(rùn)、溫潤(rùn)、辛潤(rùn)、咸潤(rùn)的不同性味，養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥、清熱潤(rùn)燥、活血潤(rùn)燥的不同功效及潤(rùn)肺、潤(rùn)肝、潤(rùn)心、潤(rùn)脾、潤(rùn)腎的不同臟腑所歸這3個(gè)方面展開。燥藥則不僅從性味、功效方面進(jìn)行論述，且列舉了陳無擇、李東垣等醫(yī)家對(duì)燥藥的運(yùn)用心得，及劉完素、朱丹溪糾偏燥藥之論，提示正確運(yùn)用潤(rùn)燥之法。

潤(rùn)藥；燥藥；潤(rùn)燥

潤(rùn)藥指質(zhì)潤(rùn)多脂，具有滋潤(rùn)、柔潤(rùn)、潤(rùn)下功效的藥，如天門冬、麥門冬、熟地黃、生地、玄參、玉竹、瓜蔞等；燥指剛燥、辛溫燥烈的藥，有燥濕、健脾、化痰、溫中、理氣的作用，如厚樸、蒼術(shù)、半夏、草果、香附、川芎等。潤(rùn)藥多用于陰血虧虛、燥熱內(nèi)結(jié)之證，燥藥多用于濕聚痰濁、寒凝氣滯之證，潤(rùn)藥與燥藥運(yùn)用得宜，可謂之剛?cè)嵯酀?jì)。下面先講潤(rùn)藥。

潤(rùn)藥根據(jù)其性味，可歸納為涼潤(rùn)、溫潤(rùn)、辛潤(rùn)、咸潤(rùn)幾種。

涼潤(rùn)，多為甘寒、咸寒、清熱潤(rùn)燥之品，如麥門冬甘寒養(yǎng)陰，清肺救津，潤(rùn)肺金之燥；玄參苦咸寒，啟腎水、清虛火，養(yǎng)陰潤(rùn)燥；生地養(yǎng)腎陰、滋腎水，此皆滋液潤(rùn)燥之品。

溫潤(rùn)，多為性溫柔潤(rùn)之品，如當(dāng)歸性溫辛香而潤(rùn)，補(bǔ)血潤(rùn)腸，肉蓯蓉甘咸溫，益精血，柔而濡澤，潤(rùn)腸通便，如《景岳全書》濟(jì)川煎由當(dāng)歸、肉蓯蓉、川牛膝、澤瀉、升麻、枳殼組成，溫腎潤(rùn)腸通便。

辛潤(rùn)，多辛香通潤(rùn)之品，如柏子仁辛甘，滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便；細(xì)辛性味辛溫，李時(shí)珍謂“辛能潤(rùn)燥，故通少陰及耳竅”。《素問·臟氣法時(shí)論》有“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”說，臨床以肉桂、附子溫腎化氣蒸化津液。

咸潤(rùn)，多為咸寒軟堅(jiān)之品，如芒硝咸寒，潤(rùn)燥軟堅(jiān)，下泄除熱，昆布、海藻，咸寒潤(rùn)下，軟堅(jiān)散結(jié)。

潤(rùn)藥，根據(jù)其功效可歸納為養(yǎng)血潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥、清熱潤(rùn)燥、活血潤(rùn)燥等多種。

養(yǎng)血潤(rùn)燥，多為養(yǎng)血滋陰之品，如當(dāng)歸、熟地黃、阿膠養(yǎng)血滋陰。

滋陰潤(rùn)燥，多為增液濡潤(rùn)之品，如玉竹、天門冬、生地、蜂蜜、梨等。

清熱潤(rùn)燥，多為泄熱生津潤(rùn)燥之品，如天花粉、瓜蔞仁、芒硝。

活血潤(rùn)燥，多為活血脂潤(rùn)通腑之品，如桃仁苦泄，甘潤(rùn)泄血熱，體潤(rùn)滋腸燥，郁李仁質(zhì)潤(rùn)多脂，性專降下，破血潤(rùn)燥滑腸。

根據(jù)臟腑不同生理病理特點(diǎn)，潤(rùn)藥的應(yīng)用亦各有所歸。

潤(rùn)肺藥，如天門冬滋陰潤(rùn)燥，清肺降火；麥門冬滋陰潤(rùn)肺燥，益胃生津潤(rùn)腸；麻子仁體潤(rùn)去燥，清熱潤(rùn)肺利咽，肺熱咽痛，清利大腸，氣結(jié)便秘。燥傷肺陰，《溫病條辨》用沙參麥冬湯，用沙參、麥門冬、玉竹、天花粉甘寒生津，治燥傷肺陰；《醫(yī)門法律》清燥救肺湯用阿膠、麥門冬、胡麻仁滋潤(rùn)肺陰，清宣燥熱。

潤(rùn)肝藥，瓜蔞甘苦微寒味厚而脂潤(rùn)，清熱化痰不僅潤(rùn)腸通便、潤(rùn)肺，而且潤(rùn)燥開結(jié)，緩肝急、潤(rùn)肝燥。又如甘麥大棗湯有柔肝緩急之功。

潤(rùn)脾藥，脾陰虧虛，淡味滋養(yǎng)，如扁豆、山藥、蓮肉皆屬此類，山藥潤(rùn)而多脂，善養(yǎng)脾陰，扁豆、蓮肉健脾而不燥，若脾陰虛而燥熱內(nèi)結(jié)則當(dāng)滋陰通潤(rùn)。

潤(rùn)心藥，如柏子仁辛潤(rùn)養(yǎng)心安神，麥門冬清心降火，百合甘而微寒，潤(rùn)肺清心補(bǔ)虛安神，小麥甘涼，養(yǎng)心補(bǔ)肝，除煩安神?！鹅`樞·五味篇》云：“心病者宜食麥?！毙纳袷юB(yǎng)，悲傷欲哭，如神靈所作，甘麥大棗湯，益陰潤(rùn)燥緩急。

潤(rùn)腎藥，李時(shí)珍認(rèn)為半夏為潤(rùn)腎燥之藥，“聊攝成氏云，半夏辛而散，行水氣而潤(rùn)腎燥。又宋代《太平惠民和劑局方》（以下簡(jiǎn)稱《局方》）用半硫丸，治老人虛秘，皆取其滑潤(rùn)也。世俗皆以南星、半夏為性燥，誤矣?！?/p>

五臟皆潤(rùn)藥，柏子仁辛潤(rùn)養(yǎng)心安神，潤(rùn)肺治燥，而能潤(rùn)脾，汪昂謂其凡補(bǔ)脾藥多燥，此潤(rùn)藥而香，能醒脾，燥脾藥中兼用最良，張錫純則認(rèn)為柏子仁潤(rùn)肝燥尤宜，柏子仁亦潤(rùn)腎燥。

另一般風(fēng)藥多辛溫為燥藥，而風(fēng)藥中防風(fēng)、秦艽則為風(fēng)藥之潤(rùn)劑。如防風(fēng)純陽，性溫味辛為祛風(fēng)之圣藥，“防風(fēng)辛溫輕散，潤(rùn)澤不燥，能發(fā)邪從毛竅出”（倪朱謨《本草匯言》）；秦艽辛苦外行關(guān)節(jié)，內(nèi)達(dá)下焦，宣通諸腑，引導(dǎo)燥熱直走二陰而出，昔人每謂秦艽為風(fēng)家潤(rùn)藥。

下面講燥藥。

辛溫藥多有燥熱之性，歸納起來可分為：溫里祛寒藥如附子、干姜、肉桂、丁香；辛溫理氣藥如木香、橘紅、枳實(shí)、厚樸；活血藥如川芎；化濕藥如蒼術(shù)、藿香、草果；辛溫解表藥如麻黃、白芷、細(xì)辛；化痰藥如半夏、天南星等。

同是燥熱藥，制蒼術(shù)，味甘辛，性溫而燥，香烈化濁，燥濕健脾，半夏辛溫燥濕化痰，豆蔻味辛，溫燥化濕，理氣寬膈，草豆蔻辛熱，燥濕溫胃止嘔，木香、大腹皮行氣燥濕利水，羌活、獨(dú)活溫性燥，燥濕祛風(fēng)，草果辛溫燥濕，溫中除瘴，破氣消食，療心腹疼痛，其功效各有所長(zhǎng)。燥藥又有性味之不同，如蒼術(shù)味甘而燥，厚樸味苦而燥，陳皮味香而燥，半夏、豆蔻味辛而燥。上述多為苦溫燥濕，此外，還有苦寒燥濕，如黃連用于濕熱證。

《局方》載方788首。方藥以辛香溫燥為主要成分，對(duì)后世醫(yī)家用藥產(chǎn)生了較大影響，如《局方》治療傷寒及中暑用方63首，以陳皮、半夏、麻黃、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桂枝頻次最多。諸風(fēng)方84首，以防風(fēng)、川烏頭、川芎、天南星、天麻、羌活、白僵蠶、白附子、白芷、當(dāng)歸、草烏頭、附子頻次為多，治婦人方83首，亦多溫散之品。

宋代陳無擇《三因極一病證方論》對(duì)辛溫藥多有發(fā)揮，如利用除濕理氣的平胃散，調(diào)治七情的七氣湯，皆習(xí)用辛燥之品。

李東垣升陽風(fēng)燥藥運(yùn)用有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，如他根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之旨，在升陽散火湯、火郁湯中常用柴胡、羌活、防風(fēng)、獨(dú)活而升陽祛風(fēng)，開治療火郁癥之法門，治療泄瀉在健脾除濕的基礎(chǔ)上，擅用升陽風(fēng)燥藥味羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、升麻、柴胡、白芷等升陽益胃除濕等。

金劉完素針對(duì)《局方》燥熱之偏，根據(jù)當(dāng)時(shí)所處地域及疾病特點(diǎn)闡發(fā)火熱病機(jī)，提出“六氣皆從火化”，而創(chuàng)立寒涼派。朱丹溪繼承寒涼派，糾正《局方》時(shí)弊，創(chuàng)立“陽常有余，陰常不足”學(xué)說，開辟滋陰新途徑。

燥藥對(duì)陰虛液虧者用之宜慎。產(chǎn)后精血虧虛，臨床上白芷、神曲、沉香曲之類焦燥性味的藥應(yīng)慎用。

發(fā)汗后不用燥藥。《徐大椿醫(yī)學(xué)源流論》說：“汗不能生，則邪無所附而出，不但不出邪氣，反為燥藥鼓動(dòng)，益復(fù)橫肆，與正氣相亂，邪火四布，津液益?zhèn)！?/p>

臨床上既有潤(rùn)劑、燥劑的單獨(dú)應(yīng)用，亦有潤(rùn)燥并用，潤(rùn)劑如清燥救肺湯（桑葉、石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥門冬、杏仁、枇杷葉）清燥潤(rùn)肺。

燥劑如平胃散，制蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生甘草以蒼術(shù)苦溫，燥濕健脾，厚樸芳香苦燥，行氣消滿，陳皮理氣和胃。

清莫文泉《研經(jīng)言》對(duì)藥性剛?cè)嶂脤Ｓ姓撌觯骸八幮杂袆側(cè)幔簞倿殛?，柔為陰，故剛藥?dòng)，柔藥?kù)o。剛而動(dòng)者其行急，急則迅發(fā)而無余，其起疾也速，其殺人也亦暴；柔而靜者其行緩，緩則潛滋而相續(xù)，其起疾也遲，其殺人也亦舒。無識(shí)者，好為一偏，其害不可勝言。而中立者，因有牽掣之說焉。豈知柔者自遲，不能強(qiáng)之使速；剛者自速，不能強(qiáng)之使遲。遲速并使，遲者讓速者以先行，下咽之后，但見陽藥之行陽，不見陰藥之行陰。若病宜于陽，則陰藥初不見功，而反釀禍于陽藥已過之后；若病宜于陰，則陰藥未及奏效，而已顯受夫陽藥反掌之災(zāi)。是以中立者之謬也?？傊?，對(duì)病發(fā)藥，斯為行所無事。”莫文泉之說，是為剛?cè)崴幐靼l(fā)揮所用，以期中的，但臨床上潤(rùn)燥并用也是常用法則。

潤(rùn)燥并用如張景岳金水六君煎，二陳湯再加熟地黃、歸身，治肺腎陰虛，水泛為痰，咳嗽喘息，二陳為治痰專藥為燥藥，當(dāng)歸、熟地黃為補(bǔ)陰專藥為潤(rùn)藥，潤(rùn)燥并用。將藥性柔潤(rùn)之品與藥性剛燥之品配伍應(yīng)用，謂之剛?cè)嵯酀?jì)。例如，對(duì)于脾陽不足，血失統(tǒng)攝所致失血，以辛熱燥烈的附子配陰柔滋膩的阿膠以溫中養(yǎng)血止血；治療肺胃陰虛氣逆之嘔吐，以甘寒滋養(yǎng)的麥門冬配辛溫而燥的半夏以滋陰降逆和胃。其他如用甘溫柔潤(rùn)的熟地黃，配伍辛溫燥散的細(xì)辛，以補(bǔ)腎散寒強(qiáng)腰，可使填精而不呆膩、溫通而不燥烈；用辛溫苦燥的蒼術(shù)配伍甘涼柔潤(rùn)的生地以滋腎健脾，可使燥濕不傷脾陰、益陰無礙祛濕。

WANG Qi’s 30 lectures of using herbs—the fifth lecture of the theory of moist and dryness of Chinese herbs

WANG Qi
（Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China）

The theory of moistening for dryness mainly described herbs with moist and dryness nature.Their clinical applications were discussed.Moist herbs had different nature of cool,warm,acrid,salty.They also had different efficacy of moistening with nourishing blood,nourishing yin,clearing away heat-evil,promoting blood,and moistening lung,liver,heart,kidney.Except for the nature and efficacy,the experiences of CHEN Wu-duo and LI Dong-yuan in using herb of dryness,and the theory of LIU Wan-su and ZHU Dan-xi’s in rectifying imbalance with dry medicine were cited,suggesting that correct methods of using Chinese herbs with moist and dryness nature were necessary.

herb with moist nature;herb with dryness nature;moist and dryness

R24

A

1672-1519（2014）12-0705-03

2014-05-26）

（本文編輯：馬 英，于春泉）

10.11656/j.issn.1672-1519.2014.12.01

王 琦（1943-），男，國(guó)醫(yī)大師，終身教授，主任醫(yī)師，研究員，博士生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)臨床、基礎(chǔ)理論研究。

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