/吳莎 摘譯 蔣濤 楊琨審校/武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢430060)； 加拿大達(dá)爾豪斯大學(xué)

美國聽力學(xué)學(xué)會(huì)(the American Academy of Audiology，AAA)的使命是“通過領(lǐng)導(dǎo)、宣傳、教育、公眾關(guān)注和支持科研來推動(dòng)聽力學(xué)專業(yè)的發(fā)展，倡導(dǎo)高質(zhì)量的聽力及平衡服務(wù)”。為此，本文成為聽力學(xué)專業(yè)人士及其服務(wù)對(duì)象的《聽力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》。本文列出的標(biāo)準(zhǔn)集中反映了聽力學(xué)家應(yīng)有的職業(yè)操守和臨床實(shí)踐。建議讀者參照美國聽力學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《執(zhí)業(yè)許可范圍》、《倫理行為準(zhǔn)則》、學(xué)會(huì)立場報(bào)告、實(shí)踐指南以及具有特殊指導(dǎo)意義的核心價(jià)值的表述。

《聽力學(xué)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》是由行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以及臨床實(shí)踐委員會(huì)制定，遵循學(xué)會(huì)頒布的《執(zhí)業(yè)許可范圍》，明確界定了提供聽力學(xué)服務(wù)的臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)。這些標(biāo)準(zhǔn)反映了本專業(yè)所需價(jià)值觀和職業(yè)重點(diǎn)，并繼續(xù)評(píng)價(jià)、及時(shí)修訂、保證符合行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀。這些標(biāo)準(zhǔn)的制定是基于聽力學(xué)家對(duì)不同人種在生命的各個(gè)階段提供的診治服務(wù)、為文化各異患者和以家庭為中心提供的服務(wù)模式、推廣全面預(yù)防促進(jìn)安全性、通過評(píng)估結(jié)果持續(xù)檢測和改善護(hù)理質(zhì)量所積累的知識(shí)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中收集的各種信息(包括問診、評(píng)估過程和診療計(jì)劃等)都嚴(yán)格按照地方、州及聯(lián)邦政府法律明文規(guī)定的患者權(quán)利和隱私所獲得的，其中包括健康保險(xiǎn)流通與責(zé)任法案(HIPAA)。

1 教育標(biāo)準(zhǔn)

1.1聽力學(xué)家承擔(dān)促進(jìn)本行業(yè)發(fā)展及提高服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任

①聽力學(xué)家須堅(jiān)持繼續(xù)教育，保持并提高自身的知識(shí)和技能。②聽力學(xué)家的實(shí)踐必須基于循證醫(yī)學(xué)。③聽力學(xué)家須維護(hù)執(zhí)業(yè)資格。④聽力學(xué)家須確保職業(yè)操守。

1.2聽力學(xué)家必須宣傳聽力健康的積極措施，改善公共衛(wèi)生水平

①聽力學(xué)家應(yīng)充分了解影響聽力學(xué)服務(wù)的醫(yī)療保健以及教育政策發(fā)展?fàn)顩r。②聽力學(xué)家應(yīng)為患者、其他醫(yī)療專業(yè)人士以及公眾提供咨詢和教育信息。③聽力學(xué)家應(yīng)為大眾撰寫符合健康行業(yè)知識(shí)水平的科普讀物。④聽力學(xué)家應(yīng)參與為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生、實(shí)習(xí)醫(yī)師、畢業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師及其他醫(yī)務(wù)人員提供的各種教育活動(dòng)。⑤聽力學(xué)家應(yīng)給聽力學(xué)專業(yè)學(xué)生提供規(guī)范的臨床實(shí)踐。

2 鑒別(篩查)標(biāo)準(zhǔn)

聽力學(xué)家通過制定、執(zhí)行、管理和監(jiān)督篩查項(xiàng)目，鑒別出有聽力和/或前庭功能損傷風(fēng)險(xiǎn)人群

①聽力學(xué)家必須確保篩查方法的可靠性和有效性。②聽力學(xué)家必須確保篩查方法適用于不同年齡及文化背景人群。③聽力學(xué)家必須確保篩查方法適合患者自身的身體、精神以及認(rèn)知狀況。④聽力學(xué)家采用觀察法、個(gè)體主觀或家屬自測方法、行為測聽或電生理檢測等各種篩查方法，對(duì)聽力、前庭或者二者并有的疾病進(jìn)行有或無的篩查。⑤聽力學(xué)家應(yīng)在符合各州的法律和/或相關(guān)衛(wèi)生部門執(zhí)業(yè)許可范圍內(nèi)，對(duì)在各種健康醫(yī)院、教育、康復(fù)以及社區(qū)保健機(jī)構(gòu)工作的非聽力學(xué)專業(yè)人員提供聽力篩查的培訓(xùn)，并嚴(yán)格監(jiān)督。⑥聽力學(xué)家應(yīng)該負(fù)責(zé)制定、實(shí)施和監(jiān)督隨訪工作順利進(jìn)行，確保篩查未通過人員的轉(zhuǎn)診，包括進(jìn)一步的評(píng)估和治療。

3 檢測和診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.1聽力學(xué)家須對(duì)因聽覺或前庭疾病造成或受影響、或癥狀相關(guān)的主訴或問題進(jìn)行檢測。這些患者主訴可能包括但不僅限于聽力下降、眩暈、平衡障礙、耳鳴、言語及語言發(fā)育障礙或遲緩、聽覺處理問題、學(xué)習(xí)成績下降、或未通過聽力學(xué)及平衡篩查等。

3.2聽力學(xué)家實(shí)施檢測內(nèi)容包括但不僅限于：患者病史(包括患者以往的病情評(píng)估及診斷、診斷意見或治療計(jì)劃)；耳部檢查；顱神經(jīng)功能檢查，步態(tài)及認(rèn)知能力等對(duì)潛在的神經(jīng)損傷的篩查；交流能力定性或定量分類和耳鳴、行為測聽(包括心理測量或者心理物理學(xué)測量)，或電生理測試、前庭功能、平衡和/或聽覺處理能力等的綜合評(píng)價(jià)。

3.2.1聽力學(xué)家對(duì)患者的病情評(píng)估應(yīng)有足夠的可靠性和有效性，以便做出下一步合適的臨床診療決策，并能反映出當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.2聽力學(xué)家的評(píng)估須符合患者的年齡、身體狀況、認(rèn)知能力、精神現(xiàn)狀以及文化背景。

3.2.3聽力學(xué)家須采取積極的思維方式來評(píng)估患者病情，并以患者為中心，解決其面臨的或潛在的健康問題，或滿足其維護(hù)健康的各種需求。

3.3聽力學(xué)家負(fù)責(zé)診斷患者疾病類型、嚴(yán)重程度、病變部位、對(duì)交流的影響及可能引起聽力障礙的各種病因。

3.3.1聽力學(xué)家應(yīng)診斷聽力損失，鑒別各種聽覺障礙。聽力學(xué)家確定患者聽力障礙可能的原因(如年齡或噪聲相關(guān)的聽力損失)，但并不構(gòu)成各個(gè)州法律中定義的從醫(yī)行為。

3.3.2聽力學(xué)家意識(shí)到當(dāng)自己掌握的知識(shí)或技能不能滿足患者需求時(shí)，在合適時(shí)機(jī)須轉(zhuǎn)診給其他專業(yè)人員。

3.4聽力學(xué)家通過對(duì)前庭和平衡功能的評(píng)估，確定導(dǎo)致眩暈及平衡障礙的病因，協(xié)助對(duì)前庭病變的診斷，設(shè)置跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和前庭功能康復(fù)的選擇標(biāo)準(zhǔn)。

3.4.1聽力學(xué)家確定前庭及平衡障礙的可能病因， 如氨基糖苷類藥物毒性引起嚴(yán)重的雙側(cè)前庭功能低下，但并不構(gòu)成各個(gè)州法律中定義的從醫(yī)行為。

3.4.2聽力學(xué)家意識(shí)到當(dāng)自己掌握的知識(shí)或技能不能滿足患者需求時(shí)，在合適時(shí)機(jī)須轉(zhuǎn)診給其他專業(yè)人員。

3.5聽力學(xué)家從事對(duì)患者的聽功能、前庭功能以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的評(píng)估和監(jiān)督，并告知其他專業(yè)人員關(guān)于治療的效果。

3.5.1在聽功能及前庭功能評(píng)估中，聽力學(xué)家應(yīng)設(shè)計(jì)并實(shí)施鑒別和量化患者潛在的耳毒性和前庭毒性病變的方案。

3.5.2聽力學(xué)家設(shè)計(jì)并評(píng)估中樞或外周神經(jīng)系統(tǒng)功能相關(guān)的外科手術(shù)監(jiān)測方案。

3.6聽力學(xué)家可與其他醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)合作，在患者所屬的醫(yī)療服務(wù)體系或利用現(xiàn)有治療團(tuán)隊(duì)的基礎(chǔ)上，將其服務(wù)整合于其中。

①當(dāng)患者出現(xiàn)與聽力或平衡相關(guān)的健康問題時(shí)，聽力學(xué)家對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。②聽力學(xué)家應(yīng)確保其評(píng)估結(jié)果能及時(shí)與轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)交流溝通。③聽力學(xué)家可作為診斷團(tuán)隊(duì)的一員，與其他醫(yī)護(hù)人員合作，制定出整合多學(xué)科的治療計(jì)劃。

4 治療標(biāo)準(zhǔn)

4.1聽力學(xué)家根據(jù)診斷結(jié)果、醫(yī)療需求、其他醫(yī)師的轉(zhuǎn)診、患者及其護(hù)理人員的要求和愿望，設(shè)計(jì)和實(shí)施診治方案。

4.1.1聽力學(xué)家采用各種輔助技術(shù)，如驗(yàn)配助聽器、采用植入設(shè)備和其他技術(shù)，來提高和改善患者的聽力和聆聽能力及前庭或平衡功能。

4.1.2聽力學(xué)家推薦和提供非醫(yī)學(xué)治療方法或手段，提高患者對(duì)殘余聽力及殘余前庭功能的利用程度，緩解眩暈癥狀，改善聽力、交流和平衡能力。

4.1.3聽力學(xué)家為患者提供相關(guān)的咨詢及教育服務(wù)，主要包括如何利用殘余聽力及殘余前庭功能，如何應(yīng)對(duì)其功能損傷后的各種困難等。

4.1.4聽力學(xué)家根據(jù)患者自身醫(yī)療環(huán)境、教育背景和社交環(huán)境來提供相應(yīng)的服務(wù)。

①聽力學(xué)家可作為治療團(tuán)隊(duì)中的一員，與其他醫(yī)療人員合作，共同制定出整合多學(xué)科的治療計(jì)劃。

②聽力學(xué)家可與教師、言語治療師、醫(yī)療人員以及康復(fù)專家共同合作，支持聽力及前庭障礙患者在交流、學(xué)習(xí)、工作及社會(huì)心理學(xué)等方面的發(fā)展。

4.1.5聽力學(xué)家應(yīng)向耳鳴和聽覺過敏患者推薦和提供治療策略和器械。

4.2在家庭和范圍更廣的社會(huì)環(huán)境中，聽力學(xué)家對(duì)聽力缺陷所引起的交流障礙提供治療服務(wù)。

4.2.1聽力學(xué)家與患者一起，共同制定出合理的治療目標(biāo)，強(qiáng)化交流能力或提高聽力和前庭系統(tǒng)的功能。

4.2.2如果可能，聽力學(xué)家需要挑選出部分家屬成員或其他保健機(jī)構(gòu)，共同參與對(duì)患者的聽力和前庭障礙或相關(guān)交流障礙的治療，并制定出相關(guān)的治療方案，引導(dǎo)這些成員在治療過程中起到積極的作用。

4.2.3聽力學(xué)家應(yīng)該根據(jù)患者文化背景以及醫(yī)療保健行業(yè)的習(xí)慣，用通俗易懂的語言和書面資料，為患者及其家屬解釋評(píng)估結(jié)果，并告知由此可能產(chǎn)生的交流或其他健康問題。

4.2.4聽力學(xué)家應(yīng)支持患者及其護(hù)理人員，解決由聽覺及前庭功能異常所致的潛在心理影響。

4.3為了確保最佳治療效果，聽力學(xué)家應(yīng)監(jiān)督治療計(jì)劃的實(shí)施，如果需要，可重新評(píng)估。

5 聽力損失預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)

5.1聽力學(xué)家應(yīng)鑒別因噪聲暴露可能導(dǎo)致潛在聽力損失的患者，并監(jiān)測噪聲暴露對(duì)聽力及日常生活的影響。

5.1.1聽力學(xué)家可為患者提供現(xiàn)場監(jiān)測，或使用個(gè)人噪聲劑量計(jì)，確定環(huán)境噪聲強(qiáng)度及噪聲暴露強(qiáng)度。

5.1.2聽力學(xué)家制定、管理和監(jiān)督實(shí)施職業(yè)環(huán)境噪聲保護(hù)措施，預(yù)防職業(yè)聽力損失。

5.1.3聽力學(xué)家可根據(jù)醫(yī)學(xué)和法律需求，調(diào)查噪聲對(duì)于聽覺及交流功能的影響。

5.1.4聽力學(xué)家對(duì)噪聲暴露引起的非聽覺后果進(jìn)行調(diào)查，主要包括：社區(qū)噪聲、厭煩情緒、交流障礙及對(duì)睡眠的影響等。

5.2聽力學(xué)家應(yīng)為降低噪聲暴露的潛在風(fēng)險(xiǎn)制定相應(yīng)策略

5.2.1聽力學(xué)家應(yīng)向在職業(yè)和非職業(yè)環(huán)境下接受噪聲影響的個(gè)人提供教育，以加強(qiáng)其對(duì)噪聲暴露對(duì)聽功能的影響、預(yù)防以及降低風(fēng)險(xiǎn)的方法等方面的了解。

5.2.2聽力學(xué)家應(yīng)為因噪聲暴露有潛在聽力損失風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)人驗(yàn)配聽力保護(hù)裝置。

5.2.3為了降低噪聲引起聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)，聽力學(xué)家應(yīng)提出改善環(huán)境的建議。

6 研究標(biāo)準(zhǔn)

6.1聽力學(xué)家應(yīng)盡可能地提供基于科學(xué)依據(jù)的服務(wù)

6.1.1聽力學(xué)家應(yīng)努力搜索、嚴(yán)格評(píng)估并將科研成果用于倡導(dǎo)基于循證醫(yī)學(xué)的臨床聽力學(xué)實(shí)踐。

6.1.2作為質(zhì)量控制的一部分，聽力學(xué)家應(yīng)隨時(shí)跟蹤臨床結(jié)果。

6.1.3聽力學(xué)家應(yīng)將研究成果和質(zhì)量改進(jìn)措施用于設(shè)計(jì)和改善當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)療政策、實(shí)施步驟以及臨床路徑，達(dá)到提高患者的醫(yī)療保健水平的目的。

6.2聽力學(xué)家應(yīng)開展或參與基礎(chǔ)/應(yīng)用性科研活動(dòng)

6.2.1聽力學(xué)家開發(fā)、監(jiān)督和實(shí)施研究活動(dòng)，包括研究課題的提出、課題設(shè)計(jì)和方法、數(shù)據(jù)收集及統(tǒng)計(jì)方法、監(jiān)督預(yù)算、遵從法律以及參與者的培訓(xùn)背景、知識(shí)背景和技能等。

6.2.2聽力學(xué)家應(yīng)采用標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量控制程序，確保研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

6.2.3從事研究的聽力學(xué)家應(yīng)遵守聯(lián)邦、州、地方、職業(yè)以及公共機(jī)構(gòu)制定的科研倫理標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。