/陳抗松 摘譯 廖華 審校/武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科(武漢430060)

聽(tīng)力損失、外耳道溢液和耳鳴是慢性中耳炎(chronic otitis media,COM)的三大主要癥狀，也是導(dǎo)致患者產(chǎn)生厭煩情緒、精神困擾并嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的重要原因。和其它慢性疾病導(dǎo)致精神心理紊亂一樣，COM亦是產(chǎn)生慢性應(yīng)激和精神心理疾病的誘發(fā)因素。盡管諸多學(xué)者從各個(gè)方面對(duì)COM進(jìn)行分析和總結(jié)，但少有COM對(duì)患者精神健康和生活質(zhì)量的影響方面的研究。既往大多數(shù)學(xué)者主要關(guān)注聽(tīng)力損失而忽略了其它癥狀對(duì)精神心理的影響(而其它癥狀在聽(tīng)力損失之前也可能引發(fā)精神神經(jīng)癥狀)，且著重于評(píng)價(jià)COM患者的手術(shù)成功率和患者對(duì)手術(shù)的滿意度。

本研究為耳鼻咽喉科和精神科共同合作完成的回顧性病例對(duì)照研究，意在調(diào)查與COM癥狀相關(guān)的患者的精神心理狀態(tài)，進(jìn)而評(píng)估這些癥狀對(duì)患者精神心理的影響程度。納入調(diào)查對(duì)象110例，研究組納入標(biāo)準(zhǔn)：18歲以上；滿足慢性化膿性或非化膿性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有獨(dú)立完成調(diào)查表的能力；無(wú)精神疾病病史或精神藥品服用史；無(wú)全身其他系統(tǒng)的急慢性疾??；無(wú)耳硬化、突發(fā)性聾和耳毒性藥物使用等其它原因?qū)е碌亩@；無(wú)耳部手術(shù)史；排除創(chuàng)傷、妊娠、殘障等潛在影響精神健康問(wèn)題和拒絕參與研究的患者。2010年9月到2011年10月就診于耳鼻喉科的234例COM患者中55例納入研究組。選擇55例就診于耳鼻喉科門(mén)診的患輕微或短暫疾病并無(wú)任何耳科癥狀的患者為正常對(duì)照組。兩組間年齡、性別、學(xué)歷和婚姻狀況無(wú)顯著差異(P>0.05)，根據(jù)美國(guó)言語(yǔ)聽(tīng)力協(xié)會(huì)(ASHA)指南對(duì)所有調(diào)查對(duì)象行純音測(cè)聽(tīng)示，研究組中輕度聽(tīng)力損失(26～40 dB HL)20例，中度(41～55 dB HL)28例，中重度(56～70dB HL)7例；其中，單純聽(tīng)力損失18例，合并外耳道溢液和/或耳鳴癥狀37例。所有調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成評(píng)估精神癥狀的SCL-90R(Symptom Check List 90-Revised Form)量表和調(diào)查生活質(zhì)量情況的SF-36(Short Form-36)量表。

COM患者在軀體癥狀(P<0.001)、人際關(guān)系敏感度(P<0.001)、抑郁(P<0.001)、恐懼(P<0.001)、焦慮(P<0.01)和GSI(Global severity index)得分(P<0.001)等方面均明顯高于正常對(duì)照組；在生活質(zhì)量評(píng)估中的自身角色困難(P<0.001)、一般健康狀況(P=0.004)、社會(huì)功能(P<0.001)和精神心理情況(P=0.017)方面均低于正常對(duì)照組。不同聽(tīng)力損失程度的COM患者之間，心理和生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；單純聽(tīng)力損失組與合并外耳道溢液和/或耳鳴癥狀組之間，心理和生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異性(P>0.05)。

本研究結(jié)果說(shuō)明，合并輕中度聽(tīng)力損失的COM患者生活質(zhì)量較正常人降低，而且可能誘發(fā)多種精神心理癥狀，這些癥狀的出現(xiàn)可能由聽(tīng)力損失引起，而與耳鳴、外耳道溢液等其它癥狀可能無(wú)關(guān)。因此，COM患者的預(yù)后評(píng)估除了依賴手術(shù)療效和聽(tīng)力學(xué)測(cè)試結(jié)果外，還應(yīng)根據(jù)患者精神心理健康和生活質(zhì)量來(lái)判斷，而至少有部分COM患者會(huì)從接受精神心理治療和干預(yù)措施中受益。