袁羽西，馮躍林，陳地龍，李 情

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)思想政治教育學(xué)院，重慶400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)，重慶400016）

2009年教育部對碩士研究生招收進(jìn)行了戰(zhàn)略性結(jié)構(gòu)調(diào)整，應(yīng)屆本科畢業(yè)生成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生的主要生源?！盁o德不為醫(yī)”，培養(yǎng)醫(yī)德高、醫(yī)技精，“能看病、會看病”的綜合性應(yīng)用人才是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的終極目標(biāo)，更是完善醫(yī)療體制改革、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、助推人人享有優(yōu)良衛(wèi)生保健的中國夢早日實現(xiàn)理念下高等醫(yī)學(xué)院校必須承載的主要社會職能［1］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)目標(biāo)強(qiáng)烈的職業(yè)指向性特點和招生數(shù)量的持續(xù)增長，注定了畢業(yè)生們將成為鑄就和諧醫(yī)患關(guān)系的風(fēng)向標(biāo)。為此重慶醫(yī)科大學(xué)開展了對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生在職業(yè)情感、醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)德責(zé)任等方面的調(diào)查分析，為構(gòu)建切合培養(yǎng)特點的醫(yī)德教育模式，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量提供現(xiàn)實的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位3個年級的碩士研究生進(jìn)行隨機(jī)抽樣問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷300份，收回有效問卷243份，有效回收率81.00%。

1.2 方法 參考已有的一些調(diào)查問卷項目［2－5］，結(jié)合實際自行設(shè)計“臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生醫(yī)德調(diào)查問卷”，以年級為單位向重慶醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生發(fā)放。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本信息 243名被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生中2011級65名（26.75%），2012 級 53 名 （21.81%）、2013 級 125 名（51.44%）；211名（86.83%）為應(yīng)屆畢業(yè)考取研究生，77名（31.69%）現(xiàn)已取得職業(yè)醫(yī)師資格證，僅有2名年齡超過30歲；3個年級的學(xué)生現(xiàn)均在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（80名）、附屬第二醫(yī)院（67名）、附屬兒童醫(yī)院（96名）進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)。專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)的主體人群已悄然轉(zhuǎn)換為臨床診療活動中的 “準(zhǔn)醫(yī)生”。

2.2 對職業(yè)的情感認(rèn)同 醫(yī)學(xué)生對醫(yī)生職業(yè)所特有的珍愛生命，愿意傾盡全力為病患解除痛苦的情感將直接成為他們今天學(xué)習(xí)乃至明天在崗位上對醫(yī)學(xué)知識孜孜不倦探索的不竭源泉。243名醫(yī)學(xué)生中有56名（23.14%）認(rèn)為學(xué)醫(yī)可治病救人，解除患者痛苦，52名（21.49%）對醫(yī)學(xué)有興趣，想從事學(xué)習(xí)研究，為了謀求一份相對穩(wěn)定的工作和受家人影響各50名（20.66%），32名（13.22%）認(rèn)為醫(yī)生收入、社會地位高，受人尊敬，3名（0.83%）沒有選擇。不同年級的學(xué)生比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.480 1），有部分學(xué)生學(xué)醫(yī)目的模糊，呈功利化。選擇攻讀臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的主要原因中有58名（23.97%）是為了獲得研究生文憑，還有6名（2.48%）認(rèn)為專業(yè)學(xué)位研究生容易畢業(yè)，部分學(xué)生職業(yè)情感淡漠。

2.3 對醫(yī)德規(guī)范、倫理的解讀 在對醫(yī)德規(guī)范包含的內(nèi)容選項中，學(xué)生選擇救死扶傷、實行人道主義231名（95.06%），尊重患者的人格和權(quán)利219名（90.12%），遵紀(jì)守法不以醫(yī)謀私208名（85.60%），嚴(yán)謹(jǐn)求實、奮發(fā)圖強(qiáng)、鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精207名（85.20%），文明禮貌服務(wù)199名（81.89%），相互學(xué)習(xí)、相互尊重的194名（79.84%），誠實、守信的187名（76.95%）。醫(yī)德規(guī)范并未深入所有人心中；在對醫(yī)學(xué)倫理自主原則的選項中有103名（42.39%）認(rèn)為自主是醫(yī)生按照疾病規(guī)律自主決定治療，12名（4.94%）認(rèn)為自主是完全聽從患者的所有要求，片面理解醫(yī)學(xué)倫理自主在研究生中有相當(dāng)大的比例。

2.4 對醫(yī)德責(zé)任的詮釋 面對當(dāng)前比較敏感的收受“紅包“這一問題，有21名（8.64%）選擇接受，進(jìn)一步問及原因時，接收的同學(xué)大部分認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)能力來決定，經(jīng)濟(jì)能力好就接受者11名（52.38%）；認(rèn)為付出了勞動，應(yīng)該得到獎勵，可以接受者4名（19.05%），看情況，如果確定收了查不到，就接受1名（4.76%），其他原因5名（23.81%）。堅決不接收者222名（91.36%），其中認(rèn)為這是自己分內(nèi)的工作，患者已向醫(yī)院交付過醫(yī)療費用的115名（47.30%），覺得這樣做有悖醫(yī)生職責(zé)應(yīng)堅決抵制者95名（39.10%），其他原因12名（5.00%）。如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復(fù)溝通后仍無法解決，3個年級的醫(yī)學(xué)生選擇差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.002 0），見表1。

表1 3個年級醫(yī)學(xué)生面對病患誤解時的選擇［n（%），n＝243］

3 討 論

3.1 重視職業(yè)認(rèn)同感教育 職業(yè)認(rèn)同是學(xué)生選擇繼續(xù)攻讀醫(yī)學(xué)，成為優(yōu)秀臨床醫(yī)生的根基，也是醫(yī)德教育能否收到直接成效的關(guān)鍵要素。專業(yè)學(xué)位研究生生源悄然改變，通過本文結(jié)果可以看出學(xué)生讀研的目的呈現(xiàn)多樣化：本科畢業(yè)因就業(yè)難轉(zhuǎn)而讀研，“醫(yī)生職業(yè)、收入穩(wěn)定”，“受家人的影響”選擇比例較大，相當(dāng)數(shù)量的研究生職業(yè)選擇遵從眼前經(jīng)濟(jì)效益。針對生源現(xiàn)狀，加強(qiáng)對學(xué)生職業(yè)規(guī)劃的全程指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)情感和職業(yè)忠誠度成為當(dāng)前醫(yī)德教育亟待解決的重要問題。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在整個3年的學(xué)習(xí)期間絕大部分時間將在臨床輪轉(zhuǎn)實踐，零距離接觸病患及其家屬，他們既是“準(zhǔn)醫(yī)生”，更是“學(xué)生”，本科階段習(xí)得的醫(yī)德知識將在臨床實踐中逐步固化為醫(yī)德行為習(xí)慣，職業(yè)情感也應(yīng)當(dāng)在臨床實踐中不斷得到升華，保證培養(yǎng)質(zhì)量和特色的關(guān)鍵便演化為醫(yī)德實踐教學(xué)的有效性［6］。重慶醫(yī)科大學(xué)近年來精心打造的“縉云講壇”，名醫(yī)、名師的言傳身教，“歲月如歌·醫(yī)路有你”的師生演講賽等活動成為激發(fā)學(xué)生的職業(yè)熱情，培育高尚醫(yī)德的沃土［6］。作者堅信這種潛移默化、潤物細(xì)無聲的無形滲透將會為醫(yī)德教育撐起一片蔚藍(lán)的天空，使醫(yī)學(xué)生們從內(nèi)心真切感受到醫(yī)生職業(yè)的神圣與責(zé)任的重大，提升對職業(yè)的認(rèn)同感。

3.2 強(qiáng)化醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知 對醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的深透認(rèn)知是履行醫(yī)生職責(zé)的根本保障。通過調(diào)研作者看到絕大多數(shù)學(xué)生能正確理解醫(yī)德規(guī)范，但是對“誠實、守信”，“相互尊重、相互學(xué)習(xí)”等基本準(zhǔn)則在我們培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)高級人才中并未得到廣泛的認(rèn)可；對醫(yī)學(xué)倫理的自主原則有42.39%的學(xué)生認(rèn)為是由醫(yī)生決定治療，4.94%的學(xué)生認(rèn)為應(yīng)完全聽從患者的所有要求，研究生們并未理解到自主原則不是醫(yī)生的自主，而是患者和家屬的自主選擇權(quán)［7］。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生因為培養(yǎng)目標(biāo)的特性決定了在學(xué)習(xí)過程中比科學(xué)型研究生有更多機(jī)會將醫(yī)德體驗帶入臨床實踐。高尚的醫(yī)德扎根于基本的規(guī)范，只有將書本上習(xí)得的條款與臨床診療中的現(xiàn)實匯集碰撞，才會在學(xué)生腦海扎根，照亮醫(yī)療行為。

3.3 培育對醫(yī)德責(zé)任的擔(dān)當(dāng) 醫(yī)德責(zé)任是醫(yī)德原則和規(guī)范對醫(yī)務(wù)人員的要求［8］，它既是對自我行為的有效約束，更是一種想方設(shè)法為病患解除痛苦恪盡職守的高尚情感，它是一種 “自覺自愿”付出的行為體現(xiàn)。面對 “如果您是一名臨床醫(yī)生，在診療過程中被患者誤解，在與患者反復(fù)溝通后仍無法解決”的問題（表1），3個年級的學(xué)生在答案的選擇上呈現(xiàn)顯著性差異，2013級有70名（56%）更傾向于選擇繼續(xù)與患者溝通，爭取患者理解，盡早配合治療，而2011級卻有38名（58.46%）選擇找上級部門協(xié)調(diào)解決。由這組差異較大的數(shù)據(jù)我們可看出剛進(jìn)入臨床實習(xí)同學(xué)大都希望通過自己耐心的溝通最終取得患者的信任，對與患者的溝通抱積極作為的態(tài)度，然而隨著接觸臨床時間的增長，同學(xué)們在醫(yī)患糾紛避讓，醫(yī)患溝通的行為選擇上態(tài)度更加謹(jǐn)慎；另一方面對“紅包”的誘惑仍有少數(shù)同學(xué)選擇接受，部分學(xué)生醫(yī)德行為的選擇傾向、醫(yī)德責(zé)任的擔(dān)當(dāng)有悖教育者期望。面對現(xiàn)實中種種壓力和誘惑，堅定醫(yī)學(xué)生醫(yī)德信念，提升其醫(yī)德責(zé)任感，才能促使學(xué)生們在今后的從醫(yī)生涯中做出正確的醫(yī)德行為選擇。

“大醫(yī)精誠”的情懷絕非一蹴而就，高尚醫(yī)德的養(yǎng)成與學(xué)校的教育培養(yǎng)、臨床實習(xí)的醫(yī)德氛圍息息相關(guān)。掌握現(xiàn)狀，重視對學(xué)生職業(yè)認(rèn)同的教育，改革醫(yī)德教育形式和內(nèi)容，強(qiáng)化學(xué)生對醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)學(xué)倫理的認(rèn)知，培育有醫(yī)德責(zé)任感，有擔(dān)當(dāng)?shù)母呒夅t(yī)學(xué)綜合性人才將是醫(yī)德教育的不懈追求，也是賦予高等教育義不容辭的神圣職責(zé)。

［1］ 孟繁英，李卉.社會職能視域下醫(yī)學(xué)生利他素養(yǎng)的培養(yǎng)［J］.黑龍江高教研究，2013，31（7）：157-159.

［2］ 王旭.醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德教育研究［D］.西安：第四軍醫(yī)大學(xué)，2010.

［3］ 鄺紅妹.GMER背景下的醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期醫(yī)德教育研究［D］.汕頭：汕頭大學(xué)，2009.

［4］ 王巍巍.臨床醫(yī)學(xué)研究生醫(yī)德現(xiàn)狀分析與教育對策［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

［5］廖湘陽.全日制碩士專業(yè)學(xué)位社會認(rèn)同度測量維度研究——基于在讀全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生的視角［J］.學(xué)位與研究生教育，2013（2）：57-61.

［6］ 代安瓊，劉芳.高等醫(yī)科院校加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育的實踐探索——以重慶醫(yī)科大學(xué)為例［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，28（12）：946-956.

［7］ 蔣廣根.醫(yī)科生醫(yī)德認(rèn)知度影響因素分析［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2007，28（9A）：75-76.

［8］ 董俊梅.談醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責(zé)任感［J］.山西高等學(xué)校社會科學(xué)學(xué)報，2003，15（6）：114-115.